鄧金燕　鄧麗嬋　陸月娥　夏霞芬

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同伴互助延伸護理模式對乳腺癌術(shù)后患者的影響

鄧金燕鄧麗嬋陸月娥夏霞芬

目的：探討促進乳腺癌患者早日康復和提高生活質(zhì)量的護理模式。方法：2010年1月～2015年11月我院收治乳腺癌術(shù)后患者262例，給予組織“同伴互助活動”，其活動內(nèi)容包括定時舉辦集會活動、提供信息聯(lián)系平臺、提供健康教育、專家義診、講座、互動交流、心理輔導等。結(jié)果：通過問卷調(diào)查262例患者，參加活動的患者及家屬均表示活動很有意義，此活動讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對疾病，更加勇敢面對家庭及提高生活質(zhì)量。結(jié)論：同伴互助延伸護理模式應用在乳腺癌術(shù)后患者中，可有效促進患者的心身康復，提高生活質(zhì)量，促進醫(yī)護患關(guān)系的和諧，促進護理人員不斷學習提高自身素養(yǎng)。

同伴互助；乳腺癌；延伸護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占惡性腫瘤的7%～10%，嚴重威脅著女性的健康及生命[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別在大中城市，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤之首[2]。乳腺癌患者不僅要承受死亡的威脅，還要承受著乳房缺失的心理打擊，患者及家庭都面臨著較多的生活問題，患者術(shù)后延伸護理的質(zhì)量嚴重影響患者術(shù)后的康復及生活問題。近年來，病友間同伴互助活動作為醫(yī)院對院外患者的指導及慢性病患者管理的一種模式，受到患者及家屬的廣泛關(guān)注及好評。我院自2010年開始舉辦乳腺癌患者同伴互助活動，受到患者及家屬的高度贊譽，對乳腺癌患者術(shù)后的康復起到積極的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月～2015年11月收治乳腺癌患者262例，其中男2例，女260例。年齡在28～72歲，平均年齡(49.2±11.3)歲。0期48例，Ⅰ期125例，Ⅱ期46例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。0～Ⅱ期占83.59%，Ⅲ，Ⅳ占16.41%。

1.2方法

1.2.1聯(lián)系患者科主任及護士長牽頭舉辦，通過電話和短信的方式聯(lián)系本科術(shù)后出院患者，告知活動的時間、地點、主要內(nèi)容、目的意義、活動的方式。舉辦前3 d再次電話聯(lián)系，以確保患者能參會。我科自2010年以來連續(xù)舉辦了10次，每半年1次的乳腺癌患者同伴互助活動，形式有聯(lián)誼會，戶外活動;主要通過電話聯(lián)系在本科手術(shù)后的患者及家屬參加活動,部分外院參會人員是病友相互告知而來，活動主題“健康伴我們同行”。

1.2.2確定活動內(nèi)容及參會專家活動的內(nèi)容主要包括專題講座、專家答疑、心理醫(yī)師與你私密聊天、 術(shù)后5年以上的患者代表發(fā)言、發(fā)放健康小冊子、水果宴、戶外附近景點旅游等?？浦魅渭白o士長負責聯(lián)系好本院的相關(guān)參會專家，此項活動是一項公益活動，做好經(jīng)費預算及確保經(jīng)費的落實。

1.2.3調(diào)查患者術(shù)后的生活現(xiàn)狀內(nèi)容包括出院后影響康復的因素、最擔心的事情、術(shù)后性生活的狀況、同伴互助活動中有何收獲等方面進行調(diào)查。一共發(fā)放262份調(diào)查問卷，回收有效問卷262份，回收率100%。

2　結(jié)　果

2.1患者及家屬對活動的滿意度及參與情況我科舉辦的10次乳腺癌患者間同伴互助活動，參與的患者及家屬大多數(shù)是本地患者，效果滿意，贏得患者及家屬的高度贊譽。通過問卷調(diào)查參加活動的患者及家屬表示活動很有意義，此活動讓他們更加積極、有信心、有勇氣、有力量面對疾病，更加勇敢面對家庭及提高生活質(zhì)量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)通過這樣的活動患者對于康復信心增加的有218例，占83.21%；覺得獲得了知識的有252例，占96.18%；覺得收獲了新信息的有254例，占96.95%；感覺娛樂的有165例，占62.98%。

2.2患者生活狀況調(diào)查結(jié)果

2.2.1出院后影響患者延伸護理的相關(guān)因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在有害怕與他人交往心態(tài)的有112例，占42.75%；得不到家庭支持的有65例，占24.81%；與丈夫發(fā)生了情感改變的63例，占24.05%；家庭經(jīng)濟困難的22例，占8.40%。

2.2.2術(shù)后最擔心的事情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者最主要的擔心為復發(fā)及復發(fā)后帶來的生命威脅和給家庭帶來的經(jīng)濟負擔；自己不能照顧好家庭，家人為自己擔心而影響他們的學習工作生活。術(shù)后2年為乳腺癌復發(fā)的高峰時段，局部復發(fā)率為10%～30%，手術(shù)的成敗與術(shù)后護理及健康指導有密切關(guān)系，能有效地防止術(shù)后并發(fā)癥和提高患者生存質(zhì)量[3]。

2.2.3出院后患者性生活狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)發(fā)生性生活改變的159例，占60.69%；沒發(fā)生性生活改變的103例，占39.31%。發(fā)生性生活改變的患者中由自己原因引起的89例，占55.97%；由丈夫原因引起的70例，占44.03%；特別是已婚女性配偶雙方都存在錯誤認知而導致性壓抑，如怕性生活會影響術(shù)后康復，怕引起乳腺癌復發(fā)，這些都有可能疏遠夫妻感情而導致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌患者生活質(zhì)量。

3　討　論

3.1影響乳腺癌患者術(shù)后延伸護理的主要因素對患者來說，乳房切除不僅是一個手術(shù)過程，而且將產(chǎn)生深遠的心理壓力?；颊邥男g(shù)后復發(fā)而失去治療護理的信心，不積極配合術(shù)后的延伸護理；接受乳房切除手術(shù)后，加上后續(xù)的化療導致患者脫發(fā)、嘔吐都將明顯影響患者自身形象，給患者帶來心理壓力，患者會產(chǎn)生自卑、無助的感覺，甚至逃避與人交往，逃避社會。義乳及假發(fā)佩戴表面上解決了患者的形象問題，但是在家中義乳及假發(fā)的出現(xiàn)會給家人帶來恐慌。對家庭來說也是一個沉重的打擊，丈夫和兒女都會產(chǎn)生很大的心理壓力。特別是夫妻關(guān)系的冷淡，會導致一些乳腺癌患者的家庭破裂。

乳腺癌患者手術(shù)后的化療放療，周期時間比較長，患者在承受生理心理痛苦的同時，也要花費一大筆資金，特別是乳房重造手術(shù)雖然原則上可以讓患者重塑形象，但價格較昂貴，對于普通家庭來說，會帶來經(jīng)濟負擔。其次，缺少知音，患者沒法訴說心中之苦，導致沒法擺正心態(tài)，積極面對；由于疾病導致患者變得敏感，不能很好控制情緒和情感；有些患者不想給家庭帶來更多的影響及經(jīng)濟負擔，出院后很快開始工作，不注重術(shù)后的延伸護理。

3.2同伴互助模式對患者的幫助及意義

3.2.1乳腺癌患者間的同伴互助活動幫助患者重拾信心、提高生活質(zhì)量該活動給患者構(gòu)建了一個關(guān)注健康、關(guān)愛生命的平臺，該平臺讓乳腺癌患者獲得知識和信心，針對性的專題講座及面對面地幫助患者解決對疾病治療及護理的疑惑，獲得更多的醫(yī)療咨詢，如對于乳腺癌術(shù)后可能導致淋巴水腫或化療后帶來的不適，專家及時解說宣教；對于難以啟齒的問題可以與心理醫(yī)師溝通，說出心中最擔憂的想法，得到溫暖和安撫，同時家人的參與讓家人更理解患者的想法，共同面對疾??；同病相連的患者間更加了解彼此的想法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助新病友走出困惑，樹立信心，提高生活質(zhì)量；鼓勵患者向回到工作崗位的病友學習，在身體沒特殊不適的情況下，回到工作崗位，積極參與社會活動，分散注意力，淡忘不良的認知；同時患者可以從活動中發(fā)放的疾病知識手冊以及病友之間相互交流中獲取更多的知識和信息，從中也得到一些有用的啟示與幫助。眾多的調(diào)查結(jié)果表明，不同術(shù)式會對患者造成很大的創(chuàng)傷，導致患者患側(cè)肢體功能障礙[4],乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會支持密切相關(guān)，長期的社會支持對于遭受精神創(chuàng)傷的患者減輕心理和生理反應發(fā)揮重要的作用。醫(yī)護人員的出現(xiàn)，面對面的交流，使乳腺癌患者感到被重視、被支持、被理解，因為活動不僅給她們創(chuàng)造了見面交流和傾訴的機會，更重要的是營造了一種心系乳腺癌患者，關(guān)注乳腺癌患者健康的溫馨氛圍，增強了乳腺癌患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[5]。

3.2.2乳腺癌患者間的同伴互助活動幫助患者進行認知重建和提高術(shù)后自保能力乳腺癌患者因術(shù)后乳房缺如，導致第二性征缺失，患者難以接受自身形象的改變，一度陷入極度抑郁和焦慮的情緒中，自我概念降低，回避社會，抵觸與人交往等負性心理導致自我效能降低，在治療過程中存在不合理的認知。特別是已婚女性，術(shù)后夫妻對疾病康復存在誤區(qū)，導致夫妻生活不和諧，夫妻感情淡漠，加重患者的心理負擔。和諧的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻關(guān)系的密切性和滿意度，乳腺癌患者建立和諧性生活是有必要的，同時應豐富家庭生活，提高婚姻質(zhì)量。通過乳腺癌患者間的同伴互助活動，對患者進行跟蹤隨訪，發(fā)放問卷調(diào)查表，了解患者出院后延伸護理的狀況，針對其不合理的認知及錯誤認知，采取積極的宣教措施及心理輔導，夫妻在活動中一起學習，幫助患者進行認知重建，鼓勵夫妻交流，互相體諒，患者的情感得到更多關(guān)注。乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體存在淋巴水腫、活動受限的可能,加上放療、化療后患者體質(zhì)有所下降，患者活動會減少，甚至有的患者退化到生活不能自理，加重了家庭、社會的負擔[6]；通過病友間相互交流抗病經(jīng)驗、生活恢復經(jīng)驗，相互學習癌癥防治知識，術(shù)后飲食知識及如何做好功能鍛煉等提高術(shù)后的延伸護理質(zhì)量。通過戴假發(fā)、義乳等重塑形象，通過樹立信心，回歸工作學習恢復自尊心，通過病友間互助實現(xiàn)人生價值。

3.2.3乳腺癌患者間的同伴互助活動有利于促進醫(yī)患、護患之間的和諧關(guān)系乳腺癌患者間的同伴互助活動是一項關(guān)注乳腺癌患者身心健康，提高乳腺癌患者術(shù)后延伸護理質(zhì)量的活動，不僅有助于患者與家屬獲得更多關(guān)于乳腺癌疾病的資訊，提高其術(shù)后自我保護能力及生活質(zhì)量；對于醫(yī)護人員自身素養(yǎng)及醫(yī)院公眾形象的樹立都有積極的作用。通過該活動平臺，醫(yī)護患之間有更多地互動，讓患者更多感受到醫(yī)護帶給她們溫暖的同時，也讓患者更了解醫(yī)護人員的工作，促進彼此之間的和諧關(guān)系。

3.2.4乳腺癌患者間的同伴互助活動有利于提高護理人員自身素質(zhì)通過該活動護理人員可以與患者面對面交談、答疑、對患者進行隨訪，了解患者延伸護理的情況，然后做出針對性的指導和教育，護理人員在過程中會多方面接觸，體現(xiàn)專業(yè)價值，同時也會發(fā)現(xiàn)自身的不足，激發(fā)護士學習熱情，提高自己的溝通表達能力，全方位提高護士的自身素養(yǎng)。

[1]白潔，王長雪，陳瑞紅.乳腺鉬靶檢查在早期乳腺癌篩查中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿，2014(12):73.

[2]張嘉慶,王殊,謝非.中國乳腺外科十年回顧與展望[J].中華乳腺病雜志,2011,5(1):1-6.

[3]薛梅.乳腺癌術(shù)后護理措施[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012,14(5):345-346.

[4]袁玉娟.乳腺癌術(shù)后護理干預對患肢功能鍛煉康復的影響[J].今日健康,2015，14(2)：179-180.

[5]陳顯春,楊英，王澤惠，等.淺談乳腺癌病友聯(lián)誼會對促進乳腺癌患者術(shù)后康復的作用[J].心理醫(yī)生，2011(10)：1588.

[6]馬雨泉.病友聯(lián)誼會在乳腺癌術(shù)后延伸護理中的作用[J].當代護士,2012(8):94-95.

(本文編輯劉學英)

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.014

526040肇慶市廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院肝膽普外科

鄧金燕：女，本科,主管護師，護士長