荊永杰

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消銀解毒飲治療銀屑病血熱證的臨床研究

荊永杰

目的探討消銀解毒飲治療銀屑病血熱證的臨床研究。方法選取2009年11月—2015年3月我院收治的136例銀屑病患者，分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予口服青黛膠囊，治療組給予消銀解毒飲。結(jié)果治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消銀解毒飲治療銀屑病血熱證療效顯著，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

消銀解毒飲; 銀屑病 ;血熱; 研究

銀屑病俗稱牛皮癬,是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復(fù)發(fā)的皮膚病。該病的病因目前尚不完全明確,近年來大多認(rèn)為遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙等可能為發(fā)病的重要因素[1]。該病多好發(fā)于青壯年人群，無性別差異，臨床表現(xiàn)為紅色丘疹，斑塊上覆有多層的銀白色鱗屑，多發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、頭皮、膝前肘后及腰骶部。該病在自然人群中的發(fā)病率為0.1%～0.3%，在我國(guó)的發(fā)病率為0.123%，該病發(fā)病表現(xiàn)出城市高于農(nóng)村。該病具有一定的遺傳傾向，20%～30%的患者表現(xiàn)為具有家族發(fā)病史。中醫(yī)稱之為“白疕”“松皮癬”“干癬”[2]。因該病反復(fù)遷延難愈，給患者造成很大的負(fù)擔(dān)，故積極有效的治療是銀屑病患者的務(wù)之急。我院采用消銀解毒飲治療銀屑病血熱證取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年11月—2015年3月就診于我院的136例銀屑病患者，具有典型的銀屑病臨床表現(xiàn)且歸屬銀屑病血熱證，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組68例，其中男性38例，年齡24～41歲，平均年齡(32±1.34)歲，病程1～3年，平均病程(2.5±0.54)年；女性30例，年齡21～42歲，平均年齡(29±2.02)歲，病程1.5～7年，平均病程(5±0.34)年。治療組68例，其中男性36例，年齡22～45歲，平均年齡(34±2.67)歲，病程1～5年，平均病程(2.2±0.34)年；女性32例，年齡26～49歲，平均年齡(34±2.38)歲，病程1.5～3年，平均病程(2±1.34)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)病呈急性進(jìn)行期，發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)、頭皮、膝前肘后及腰骶部的紅色丘疹，皮疹呈點(diǎn)滴狀散布，可相互融合，可發(fā)展為斑塊狀皮疹發(fā)展迅速，斑塊上覆有鱗屑，鱗屑較多且容易脫落，周圍有紅暈，具有明顯的瘙癢；伴有惡寒、發(fā)熱、舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)；薄膜現(xiàn)象：鱗屑剝離后可露出淡紅色半透明薄膜；篩狀現(xiàn)象：鱗屑剝離后有篩狀出血點(diǎn)；同形現(xiàn)象：外傷或注射后發(fā)生皮疹。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類似銀屑病的皮疹性疾??；銀屑病的其他分型；伴有嚴(yán)重的肝、腎功能損害；過敏體質(zhì)者；近期內(nèi)服用中藥、西藥治療者。

1.3方法所有患者入院后均行血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心臟彩超等檢查，排除伴有其他疾病者，明確診斷，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者。對(duì)照組給予口服青黛膠囊 4粒/次，2次/天；治療組給予消銀解毒飲，1劑/日，分2次水煎服。具體方劑組成：生地黃、水牛角片、赤芍、板藍(lán)根、虎杖、白鮮皮、苦參、土茯苓、全蝎?？杉佑?%水楊酸軟膏外用。4周為1療程，觀察療效。

1.4療效判定顯效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損全部消退，僅殘留極少數(shù)的丘疹，伴隨的惡寒、發(fā)熱等癥狀痊愈；有效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損消退70%以上，伴隨的惡寒、發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：皮膚丘疹、鱗屑等皮損無變化，伴隨的惡寒、發(fā)熱等癥狀無變化。

1.5數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)，差異性顯著(P<0.05)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組68例患者中，顯效34例，有效32例，無效2例，總有效率為97.1%；對(duì)照組68例患者中，顯效36例，有效20例，無效12例，總有效率為82.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后χ2=8.87，P<0.05。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組變化明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

銀屑病是皮膚科常見的皮膚病之一，古代醫(yī)書對(duì)該病也有描述。《諸病源候論》曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”“皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖Ｈ羝滹L(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)疹入深，故無汁，為干癬也”[3]?！蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“遍身起風(fēng)，疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓之，其白疕，名曰蛇虱”?！抖刺鞀W旨》記載：“白殼瘡，生于兩手臂居多，或有生于身上者，亦頑癬之類也”[4]。該病的特點(diǎn)是反復(fù)遷延，難以根治，發(fā)病機(jī)制西醫(yī)認(rèn)為包括以下因素：感染、代謝障礙、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、免疫因素。多數(shù)銀屑病患者發(fā)病前常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等病史，而針對(duì)感染的抗生素治療或者切除扁桃體治療對(duì)銀屑病起到較好效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)妊娠、分娩、月經(jīng)等內(nèi)分泌因素與銀屑病的發(fā)病呈現(xiàn)出一定的關(guān)系，在遇到神經(jīng)緊張、創(chuàng)傷等神經(jīng)精神因素會(huì)導(dǎo)致或加重銀屑病，有的學(xué)者認(rèn)為血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生[5]。很多銀屑病患者中都觀察到免疫紊亂發(fā)生，T淋巴細(xì)胞的真皮浸潤(rùn)是銀屑病發(fā)病的重要病理特征，同時(shí)，遺傳因素和環(huán)境因素也是該病發(fā)病的不可忽視的因素，20%～30%的銀屑病患者都具有家族發(fā)病史，流行病學(xué)和全基因掃描發(fā)現(xiàn)漢族人的易感基因?yàn)長(zhǎng)CE/HLA和IL-12B。環(huán)境因素在誘發(fā)和加重銀屑病中起到重要作用。

該病主要病機(jī)包括：風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失和，蘊(yùn)結(jié)不散，恣食辛辣肥甘，傷及脾胃，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻于肌表而發(fā)，素體虛弱，氣血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，病久氣血循行受阻，導(dǎo)致瘀阻肌表。肝郁化火，不能疏泄，蘊(yùn)阻肌膚。病理因素包括血熱、血瘀、血燥，而血熱是貫穿發(fā)病始終的因素。血熱的形成與多種因素有關(guān)，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)瘀滯，氣機(jī)難以條達(dá)，瘀積體內(nèi)而導(dǎo)致化火，郁火化熱傷肝，導(dǎo)致心火亢盛。而外邪和內(nèi)邪更可以加重病情。熱瘀血絡(luò)則發(fā)紅斑，風(fēng)熱燥盛導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，色紅而癢。熱邪及外受邪氣毒熱刺激，蒸灼皮膚，出現(xiàn)全身皮膚潮紅。皮損紅色屬熱，壓之不退色屬血分有熱，壓之退色屬氣分有熱，點(diǎn)滴狀紅丘疹屬風(fēng)熱，皮損深紅屬熱甚，皮損淺紅屬熱輕，皮損干性鱗屑屬血燥血虛。質(zhì)紅屬熱，舌鮮紅或兼黃厚苔屬實(shí)熱，舌鮮紅而少苔屬虛熱，舌絳紅屬熱入營(yíng)血。針對(duì)血熱證的治療也根據(jù)患者表現(xiàn)辨證施治。消銀解毒飲治療血熱證銀屑病，針對(duì)血熱病因治療，以清熱涼血為主，血流通暢。我們的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)消銀解毒飲治療該病療效顯著，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓迎星.聯(lián)合用藥治療銀屑病32例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,8(10): 894.

[2]劉芳榮.中醫(yī)藥治療銀屑病的臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī),2012,5(3):76-78.

[3]張凱輝,段行武.“消銀解毒飲”對(duì)銀屑病血熱證外周血淋巴細(xì)胞調(diào)控作用研究[J]. 世界中醫(yī)藥, 2015，11(6)：862-864.

[4]李欣,徐蓉,周敏,等.基于集對(duì)分析的尋常型銀屑病方證相關(guān)性研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2012,12(6)：974-978.

[5]周德瑛,張豐川,李元文,等.養(yǎng)血消銀解毒飲治療尋常型銀屑病血燥證52例[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2010,19(8)：1430-1431.

Clinical Research on Xiaoyin Jiedu Drink in the Treatment of Psoriasis Blood Heat Syndrome

JING Yongjie

(Department of Dermatology, Pinglu County People's Hospital, Shanxi, Pinglu 044300, China)

ObjectiveTo explore the clinical research of Xiaoyin Jiedu drink in the treatment of psoriasis blood heat syndrome. MethodChoosing 136 cases of patients with psoriasis from November 2009 to March 2015, they were divided into treatment group and control group. The control group was given oral Qingdai capsule. The treatment group was given Xiaoyin Jiedu drink. ResultsThe clinical curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group, after statistics test, and there was statistically significant difference (P < 0.05). ConclusionXiaoyin Jiedu drink in the treatment of psoriasis blood heat syndrome has significant curative effect.

Xiaoyin Jiedu drink; Psoriasis; Blood heat; Research

山西省平陸縣人民醫(yī)院中醫(yī)皮膚科(平陸 044300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.007

1003-8914(2016)-13-1852-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-08-31)