沈伶萍　師　會(huì)

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自擬眩暈湯治療眩暈肝陽上亢癥臨床療效觀察

沈伶萍1師會(huì)2

目的探討自擬眩暈湯治療肝陽上亢型眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)的臨床療效。方法收集于2014年3月—2015年3月之間眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)肝陽上亢證患者50例。結(jié)果治愈30例，總有效率達(dá)88%。結(jié)論自擬眩暈湯治療眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)肝陽上亢證有顯著療效?！把炚?，中風(fēng)之漸也?！毕Ｍ軌蛞鹑藗儗?duì)眩暈病的重視。

眩暈；椎基底動(dòng)脈供血不足；肝陽上亢

眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)為臨床常見病，多發(fā)病證?，F(xiàn)代西醫(yī)主要是對(duì)癥治療為主，傳統(tǒng)中醫(yī)以望聞問切收集疾病的資料，包括癥狀、體征，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論加以分析，從而得出疾病的病因、病性、病位、病勢，即辨證，然后對(duì)癥治療。

師會(huì)主任師從何世英何老，從醫(yī)30余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，余有幸隨診學(xué)習(xí)。余隨診期間，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)肝陽上亢證最為常見，故用自擬眩暈湯治療眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)肝陽上亢證觀察臨床療效如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集于2014年3月—2015年3月之間，天津中醫(yī)藥研究院腦病科門診及住院所有眩暈病(椎基底動(dòng)脈供血不足)肝陽上亢證患者50例。男22例，女28例，年齡21～68歲，病程15天～1年，證見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒加重，甚則撲倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。

1.2治療方法自擬眩暈湯治療。處方：天麻15 g，鉤藤30 g，生石決明30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，煅磁石30 g，全蝎10 g，刺蒺藜15 g，菊花10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，竹茹10 g，懷牛膝15 g，葛根20 g，豨薟草20 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服，14天為一療程。加減：若頭暈較甚，血壓偏高，加生石膏、珍珠母，頭痛加川芎、白芷，肢麻較甚加桑枝、雞血藤、地龍、桃仁、紅花，嘔吐較甚加竹茹、旋覆花、赭石，耳鳴加知母、郁金、石菖蒲。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常工作和勞動(dòng)；顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動(dòng)；有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響；無效：癥狀較治療前無改善或惡化。

2　結(jié)果

2.1療效觀察50例患者中，治愈25例，好轉(zhuǎn)19例，無效6例，總有效率88%。

2.2典型病案粱某，性別女，年齡57歲，退休。于2014年4月初診?；颊哂趦稍虑俺霈F(xiàn)眩暈現(xiàn)象，于半月前因惱怒加重，時(shí)有惡心嘔吐，無心前區(qū)疼痛，無口干口苦，時(shí)有耳鳴，頭痛且脹，雙手略有麻木感，納可，寐差，大便2日一行，小便略黃，舌紅苔黃，脈弦。于本院查頭CT未見明顯異常；頸部血管多普勒、經(jīng)顱多普勒(TCD)示頸動(dòng)脈斑塊形成，腦動(dòng)脈硬化；頸椎X示，頸椎生理曲度變淺，血壓130/85mmHg，總體分析患者情況，考慮證屬肝陽上亢，予自擬眩暈湯，加珍珠母30 g、桃仁10 g、紅花10 g、雞血藤30 g。每日1劑，水煎服，分2次早晚飯后溫服，囑勞逸結(jié)合，清淡飲食，服用一個(gè)療程后，患者自覺眩暈減輕，睡眠改善，雙手仍是略有麻木感，繼服4個(gè)療程后，癥狀基本消失，一年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

3　討論

早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈就有了大概的闡述，古往今來對(duì)眩暈的論述也愈加詳細(xì)，各有千秋。歷代醫(yī)家基于時(shí)代、氣候飲食文化等各種各樣的原因，對(duì)于眩暈的不同論述都是有重大意義的。朱丹溪在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”基礎(chǔ)上提出無痰不作眩，痰火為主要病因，治法分清痰降火兼以補(bǔ)氣，滋陰降火兼以平肝兩種?！端貑枴吩疲骸耙姼沃?，知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。蓋不使脾受逆氣?！碧热羝⑽甘芾?，氣血生化乏源，肝失所養(yǎng)，清陽不升，亦可加重眩暈；脾胃運(yùn)化失司，停痰留飲，積于中脘。肝失疏泄，最易橫逆犯胃，又逢肝火上沖[2],上擾頭目，清竅不利引發(fā)眩暈。余師擬此眩暈方。方中天麻、鉤藤、石決明潛陽熄風(fēng)；更加菊花以平肝抑陽。牛膝活血通經(jīng)，引血下行，加豨薟草以祛風(fēng)除濕并助以補(bǔ)肝益肝腎之功，全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，生龍骨、生牡蠣、煅磁石鎮(zhèn)肝潛陽安神，刺蒺藜“鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火”,葛根生脾胃清陽之氣，又加以茯苓、陳皮健脾祛濕寧心，上藥合用，融熄風(fēng)、化痰、健脾、益肝腎于一爐，攻補(bǔ)兼施，實(shí)為定眩之良方。

眩暈可發(fā)于任何年齡，多見于中老年人，多是高血壓，腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致。而隨著社會(huì)科技的發(fā)展，眩暈(椎基底動(dòng)脈供血不足)趨于年輕化。眩暈發(fā)病后要及時(shí)治療，注意休息，嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息；避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運(yùn)動(dòng)，以防眩暈癥狀的加重，或發(fā)生昏撲。有眩暈史的病人，當(dāng)避免劇烈體力活動(dòng)，避免高空作業(yè)[3]。《醫(yī)學(xué)正傳》有言“眩暈者,中風(fēng)之漸也”。后世醫(yī)家深入研究眩暈及中風(fēng)先兆癥狀，深刻的認(rèn)識(shí)到眩暈在中風(fēng)及中風(fēng)先兆證的廣泛存在性，并逐漸將眩暈作為中風(fēng)預(yù)防及診治療效的有效指標(biāo)[4]。眩暈劇烈、手足麻木或肌肉震顫，嚴(yán)重者影響正常生活，有肝陽化風(fēng)之勢。眩暈有進(jìn)展成中風(fēng)可能，故及時(shí)治療眩暈，對(duì)中年以上之人，尤為重要。因年四十而陰氣自半，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)[5],故有手麻加重，或舌木、面麻等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。希望引起患者對(duì)眩暈病的重視。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：300.

[2]寇瀟月.葉騰輝主任醫(yī)師治療眩暈經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].光明中醫(yī)，2010,25(5):934-935.

[3]韓洪喆.自擬定暈湯治療眩暈病54例[J].光明中醫(yī)，2014,29(9):1995-1996.

[4]李桂文，陳少枚.對(duì)于“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”的理論研究[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(2):102-104.

[5]任紹林.從肝風(fēng)論治眩暈[J].光明中醫(yī)，2008,23(8):1145.

Observation on the Clinical Effect of Self-made Xuanyun Decoction in the Treatment of Vertigo of Syndrome of Upper Hyperactivity of Liver Yang

SHEN Lingping1SHI Hui2

(1. Grade 2014 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China;2. Encephalopathy Department, The Affiliated Hospital of Tianjin Institute of Chinese Medicine, Tianjin 300120, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency). Methods50 cases of patients with vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) from March 2014 to March 2015 March vertigo (vertebrobasilar insufficiency) were collected. Results30 cases were cured. The total effective rate was 88%. ConclusionThe self-made Xuanyun decoction in the treatment of vertigo of upper hyperactivity of liver yang (vertebro-basilar artery insufficiency) has significant effect. "Vertigo indicates gradual progress of stroke." We hope that can cause people to pay attention to the importance of vertigo.

Vertigo; Vertebro-basilar artery insufficiency; Upper hyperactivity of liver yang

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(天津 300193)；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科(天津 300120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.014

1003-8914(2016)-13-1868-02

(本文校對(duì)：沙立蒙2015-10-13)