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【經(jīng)典溫課】

2型糖尿病大血管病變中醫(yī)病因病機(jī)分析

呂樹泉蘇秀海張淑芳韓中千王猛

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式改變，2型糖尿病患病率逐年增高，目前中國(guó)糖尿病患者已達(dá)1億以上，而大血管并發(fā)癥是糖尿病主要致死原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其尚無有效方法。近年來，中醫(yī)藥對(duì)于大血管病變的研究不斷深入，治療取得了較大進(jìn)展?，F(xiàn)對(duì)大血管病變的中醫(yī)病因病機(jī)、施治、基礎(chǔ)研究等方面的進(jìn)展做一總結(jié)，以提出益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)的治則。

2型糖尿??；大血管病變；中醫(yī)；病因病機(jī)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及生活方式的改變，2型糖尿病已成為嚴(yán)重危害人類健康的第三大非傳染性疾病，2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率為11.6%[1]。大血管病變(包括心腦血管病變、下肢血管病變)是2型糖尿病的主要并發(fā)癥，糖尿病患者中，大血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的2～4倍，2型糖尿病是冠心病、腦卒中的等危癥，2型糖尿病患者最終約有75%死于心腦血管疾病[2]。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已證實(shí)，強(qiáng)化降糖并不能有效控制大血管病變，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)采取降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝、改善生活方式等多種手段，早期綜合干預(yù)，以延緩大血管病變發(fā)生發(fā)展。大血管病變是2型糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，其病理特征為動(dòng)脈粥樣硬化(As)，中藥可多靶點(diǎn)改善血管內(nèi)皮功能[3]，減輕動(dòng)脈粥樣硬化。近年來中醫(yī)學(xué)對(duì)其病因病機(jī)及辨證分型不斷發(fā)展，意見尚不統(tǒng)一，現(xiàn)就我科對(duì)本病的中醫(yī)病因病機(jī)及證型的認(rèn)識(shí)做一介紹。

1　病因

1.1稟賦不足《靈樞·五變》曰：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！闭缰嗅t(yī)“正氣存內(nèi)、邪不可干”理論所訴，其人先天稟賦不足，腎陰虧虛，或外感六淫之邪，或嗜食肥甘厚味，或情志不舒，或房勞，或勞逸失常，皆可進(jìn)一步損傷腎陰，致燥熱內(nèi)生，傷陰耗液，終成消渴。稟賦不足之人，發(fā)生消渴后，其脾腎虧虛，氣化失常，痰濕瘀皆易產(chǎn)生，阻滯脈絡(luò)，而發(fā)生大血管并發(fā)癥。

1.2飲食不節(jié)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代人生活水平逐漸提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，長(zhǎng)期嗜食肥甘，嗜煙酗酒，均可損傷脾胃，致中焦郁熱，蘊(yùn)熱化燥，致胃火內(nèi)盛，繼而產(chǎn)生肺燥、腎陰虧虛等變化。隨著病程的延長(zhǎng)，脾虛運(yùn)化痰濕不利，痰濕瘀阻經(jīng)脈，出現(xiàn)大血管病變。

1.3外感邪毒消渴病早期病機(jī)變化為陰虛內(nèi)熱，病久氣陰兩虛，久病夾瘀，如復(fù)感受外來邪毒，則易致肢端破潰，引發(fā)脫疽。

1.4七情失調(diào)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病為心身疾病，常伴有焦慮抑郁等不良狀態(tài)。推之中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，則認(rèn)為七情失調(diào)，引發(fā)氣機(jī)郁滯，氣郁血運(yùn)不利，日久成為瘀血，引發(fā)胸痹、中風(fēng)、脈痹等病。

1.5勞逸失常近年來人民生活方式發(fā)生了巨大變化，糖尿病患者普遍存在運(yùn)動(dòng)量不足的現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久坐傷氣、久坐傷肉，過逸可引起氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄。

2　病機(jī)

中醫(yī)學(xué)2型糖尿病歸為“消渴病”范疇，其病機(jī)為陰虛燥熱，漸致氣陰兩虛，病久陰損及陽，陰陽兩虛，變生諸證。大血管病變?yōu)橄什≈冏C，國(guó)內(nèi)對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致，衡先培[4]將糖尿病大血管病變歸為中醫(yī)“脈搏堅(jiān)”病，認(rèn)為痰瘀互結(jié)為其主要病機(jī)。謝毅強(qiáng)等[5]通過中醫(yī)證候分析，揭示本病中醫(yī)病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜,虛實(shí)夾雜。在正虛方面,從陰虛燥熱、氣陰兩虛發(fā)展為陰陽兩虛,邪實(shí)方面,瘀血貫穿于疾病的始終。張?jiān)〉萚6]認(rèn)為本病的病性為本虛(氣陰兩虛)標(biāo)實(shí)(痰濁、瘀血、濕毒)，將其歸為“血痹”“脈痹”“脫疽”等中醫(yī)病種。謝春光[7]認(rèn)為糖尿病大血管病變的中醫(yī)病理改變?yōu)轲鲅岢钛鰹橹饕蝿t。宋瑩瑩等[8]認(rèn)為氣血不足及其引發(fā)的絡(luò)脈病變是糖尿病血管并發(fā)癥的基本病機(jī)，血瘀絡(luò)阻又是其病機(jī)的核心環(huán)節(jié)。李品川等[9]認(rèn)為，消渴病日久，陰虛津虧，血行遲滯成瘀；或病久陰損及陽，陽虛寒凝致血瘀；或消渴日久，水濕運(yùn)化不利，濕聚為痰，痰濕阻滯脈絡(luò)，而成痰瘀；或濕邪阻滯脈絡(luò)日久，亦可為濕瘀；三者相互影響，從而使糖尿病下肢血管病變逐漸發(fā)展。杜仲海[10]認(rèn)為消渴病久，陰損及陽，氣陰兩虛，氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生。范青云等[11]將糖尿病大血管病變歸為中醫(yī)“脈痹”范疇，認(rèn)為其基本病機(jī)為氣陰兩虛，瘀血貫穿于本病始終。高泓等[12]認(rèn)為消渴病初期，肺、脾、腎運(yùn)化津液失常，形成伏匿之邪(痰濁、瘀血)，病久痹阻脈絡(luò)，形成本病。綜上所訴，目前中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)重點(diǎn)在于“瘀血”“本虛”“痰瘀”等致病因素，我科經(jīng)過多年的臨床研究，認(rèn)為2型糖尿病大血管病變的中醫(yī)病因病機(jī)為在陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陽虛等本虛基礎(chǔ)上，夾有痰濕、瘀血，引發(fā)脈絡(luò)瘀阻，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，病位在脈絡(luò)。

3　討論

消渴病久病夾瘀，其原因有：陰虛致瘀、氣虛血瘀、氣滯血瘀、陽虛血瘀、痰濕瘀阻等，瘀血阻滯是糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的主要病機(jī)，故大血管病變可選用益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、活血化瘀、通絡(luò)、化痰等多種中醫(yī)治法，以改變其瘀阻脈絡(luò)情況。中藥降糖效果不及現(xiàn)代降糖藥物，但是其能有效地抗炎、改善脂代謝紊亂、提高胰島素敏感性、穩(wěn)定斑塊、抗氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，參與損傷血管的修復(fù)，從而達(dá)到防治和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于治未病，通過辨證論治，治病于未發(fā)，延緩糖尿病大血管病變發(fā)展，減少心腦血管事件發(fā)生，改善預(yù)后。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2003,11(4):232-238.

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[3]李亮,衡先培.糖尿病血管內(nèi)皮功能障礙的中藥治療[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(2):245-247.

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[11]范青云,方朝暉.糖尿病大血管病變的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):425-428.

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芒硝

性味：咸、苦，寒。

歸經(jīng)：歸胃、大腸經(jīng)。

功能：瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫。

主治：用于實(shí)熱積滯，腹?jié)M脹痛，大便燥結(jié)，腸癰腫痛；外治乳癰，痔瘡腫痛。

用法與用量：6～12g，一般不入煎劑，待湯劑煎得后，溶入湯液中服用。外用適量。

注意：孕婦慎用；不宜與硫黃、三棱同用。

貯藏：密閉，在30℃以下保存，防風(fēng)化。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

Analysis on TCM Etiology and Pathogenesis of Type 2 Diabetic Macroangiopathy

LV ShuquanSU XiuhaiZHANG ShufangHAN ZhongqianWANG Meng

(Department of Endocrinology, Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Hebei, Cangzhou 061001, China)

With the development of social economy and lifestyle changes, the prevalence of type 2 diabetes mellitus increased year by year. At present, the Chinese diabetes patients have reached more than 100 million, macroangiopathy is the main cause of death in diabetic patients, and modern medicine has no effective way to deal with it. In recent years, traditional Chinese medicine for macroangiopathy own studies have advanced, and great progress has been made in the field. Now TCM etiology and pathogenesis, treatment and basic research on the macroangiopathy were summarized, and the therapeutic principle was benefiting qi to nourish yin, promoting blood circulation to remove blood stasis and removing obstruction in collaterals.

Type 2 diabetes mellitus; Macroangiopathy; Traditional Chinese medicine; Etiology and pathogenesis

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科一區(qū)(滄州 061001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.009

1003-8914(2016)-13-1856-02

(本文校對(duì)：于文霞2015-10-16)