趙 蒙，牟善芳

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授權(quán)理論在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

趙 蒙，牟善芳

隨著以人為中心的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的發(fā)展，授權(quán)理論作為一種新的有效的護(hù)理干預(yù)模式受到廣泛關(guān)注，現(xiàn)就授權(quán)理論的內(nèi)涵和理論框架以及在腦卒中的研究進(jìn)行綜述。

授權(quán)理論；腦卒中；護(hù)理實踐；理論框架

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點，已成為危害全球的健康問題。2011年我國發(fā)布的《中國卒中宣言》中指出：腦卒中已成為我國第一致死病因，發(fā)病率居世界首位，且有75%的病人留有不同程度的功能障礙[1]。同時，腦卒中病程長、恢復(fù)慢，病人在整個患病過程中可能存在焦慮、抑郁等心理負(fù)擔(dān)，對疾病的康復(fù)喪失信心，自我管理水平低下，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織(WHO)早在1997年就倡導(dǎo)授權(quán)護(hù)理，引導(dǎo)病人積極、主動參與康復(fù)治療。近年來，授權(quán)理論(empowerment philosophy)在護(hù)理領(lǐng)域中得到廣泛關(guān)注，并應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理心理、臨床護(hù)理等領(lǐng)域中。在臨床實踐中，授權(quán)護(hù)理是指通過為病人提供知識、技能與資源，使其能夠積極地參與決策，通過行動來改變自身的不利處境，提升個人的權(quán)力及能力，使自己從無權(quán)的被動者轉(zhuǎn)變?yōu)槟芸刂谱约荷?，影響他人、組織及社會的主動者[2]。它強調(diào)病人是實現(xiàn)健康的主要責(zé)任者，應(yīng)積極參與到護(hù)理實踐中，實現(xiàn)自我管理，而護(hù)士是信息、技術(shù)等資源的提供者、指導(dǎo)者，應(yīng)激發(fā)病人的最大潛能，提高其自護(hù)能力，最大可能地實現(xiàn)自我管理?，F(xiàn)就授權(quán)理論的內(nèi)涵、相關(guān)理論及其在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用做一綜述。

1 授權(quán)理論的內(nèi)涵

授權(quán)理論起源于1960年的社會意識形態(tài)及1970年的自助、自立概念，強調(diào)組織或個人的能力，而非不足和需求[3]。其后在不同的領(lǐng)域得到研究和實踐，但是由于學(xué)者們研究視角和目的不同，對授權(quán)的界定也存在差異，沒有形成統(tǒng)一的說法。從“empowerment”字面上理解的話，就要從理解“power”開始?！皃ower”可指權(quán)力，也就是對資源或他人的控制，“empower”就意味著資源分享或權(quán)力委托；“power”也可以指動力或能量，因此“empower”就意味著注入動力，賦予能量[4]。因此，empowerment經(jīng)常被翻譯成“授權(quán)”“賦能”“授權(quán)賦能”“充權(quán)”等，筆者采用使用最廣泛的“授權(quán)”譯法?；诖?，Barner[5]將授權(quán)定義為是授予員工權(quán)利并提高其能力的過程，表現(xiàn)為授權(quán)后的個體不但擁有更多的權(quán)力積極參與決策，而且自我效能感提高，內(nèi)在力量更強大。在護(hù)理領(lǐng)域，WHO將授權(quán)描述為為改善慢性病的健康結(jié)局與生活質(zhì)量而形成的一種積極的醫(yī)患合作關(guān)系及病人實現(xiàn)自我護(hù)理的策略，是促進(jìn)健康的先決條件[6]。隨著授權(quán)理論的快速發(fā)展，學(xué)者們將授權(quán)的定義分為兩類：一類是基于組織的觀點，被認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性授權(quán)(structured empowerment)；一類是基于個人的觀點，被認(rèn)為是心理性授權(quán)(psychological empowerment)。

1.1 結(jié)構(gòu)性授權(quán) 結(jié)構(gòu)授權(quán)起源于Kanter[7]的組織性結(jié)構(gòu)授權(quán)理論，即授權(quán)是指在不影響個人原來工作責(zé)任的情形下，將某些責(zé)任分派給另一個人，并給予執(zhí)行過程中所需要的職務(wù)上的權(quán)利。結(jié)構(gòu)性授權(quán)主要包括機會權(quán)利、信息權(quán)力、支持權(quán)利和資源權(quán)利4個要素，即4種權(quán)力結(jié)構(gòu)[8]。在臨床中醫(yī)護(hù)人員作為社會支持的一部分，為病人提供知識、信息、技能等資源，使病人了解疾病治療和康復(fù)的信息，從而共同參與制定目標(biāo)和實施計劃，使其獲得自主參與決策的機會。Man[9]在對影響腦外傷病人授權(quán)的因素中發(fā)現(xiàn)：病人渴望得到與疾病的相關(guān)資源，而繁重的護(hù)理活動常使護(hù)士忽略了與病人的溝通，病人真正的需求得不到滿足。同時，結(jié)構(gòu)性授權(quán)過分強調(diào)自上而下的分享系統(tǒng)的權(quán)利和組織氛圍的營建，而忽略了授權(quán)對象的內(nèi)心體驗，所以即使有時授予病人機會、信息等權(quán)利，但是病人卻沒有感受到被授權(quán)，行為沒有改變，生活質(zhì)量也未明顯提高。這些問題的出現(xiàn)使心理性授權(quán)的研究應(yīng)運而生。

1.2 心理性授權(quán) 心理性授權(quán)起源于Conger等[10]對授權(quán)在心理層面上的分析，他們將授權(quán)定義為一種提高自我效能感的過程，他首次將自我效能感引入到授權(quán)理論，并且把授權(quán)當(dāng)作一種內(nèi)在激勵，認(rèn)為只有病人感到被授權(quán)后，才會引起態(tài)度和行為的改變。1990年Thomas等[11]在總結(jié)Conger等[10]觀點的基礎(chǔ)上第一次提出了心理授權(quán)的概念，并把心理授權(quán)描述成一種個體體驗到的心理狀態(tài)和認(rèn)知的綜合體。而這個綜合體包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4個認(rèn)知要素，反映個體的內(nèi)在工作動機是通過自己的感知和環(huán)境的互動形成的。他把認(rèn)知評價引入授權(quán)理論，構(gòu)成完整的心理授權(quán)概念和結(jié)構(gòu)。目前，心理授權(quán)也逐漸引入到臨床護(hù)理中。Thorne等[12]指出：由于病人患病時間長，對自己的身體狀況和疾病的發(fā)展規(guī)律更加了解，如果醫(yī)護(hù)人員僅僅從自身的視角來看待病人行為，而不尊重病人自己的選擇和喜好，病人就難以發(fā)揮其主觀能動性，發(fā)生自我轉(zhuǎn)變。所以要關(guān)注病人的內(nèi)心體驗和需求，激勵其主動參與，盡可能實現(xiàn)自我管理。因此，心理授權(quán)作為一種干預(yù)措施被廣泛運用到臨床護(hù)理中，旨在提高病人的依從性和滿意度，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

結(jié)構(gòu)性授權(quán)強調(diào)組織氛圍的營建和整個系統(tǒng)權(quán)利的分配，心理性授權(quán)研究的是病人個體及其感受，它們?yōu)槔斫馐跈?quán)提供了不同角度。Shearer[13]在研究中發(fā)現(xiàn)：對病人授權(quán)可通過護(hù)患之間的互動實現(xiàn)，在這個過程中護(hù)士能夠培養(yǎng)病人識別健康形態(tài)的能力和提供自我保健的資源，而護(hù)士也因為參與促進(jìn)病人轉(zhuǎn)變與更新自我的互動過程達(dá)到賦權(quán)?？梢?，只有病人將自身的內(nèi)在力量和醫(yī)護(hù)人員賦予的外在力量有機結(jié)合后才能成功的授權(quán)，才能激發(fā)潛能，促進(jìn)健康[13-14]。

2 與授權(quán)相關(guān)的理論框架

2.1 轉(zhuǎn)變理論 轉(zhuǎn)變理論是由Meleise[15]在總結(jié)行為轉(zhuǎn)變理論模式的基礎(chǔ)上提出的，并從個人和家庭以及組織層面總結(jié)了轉(zhuǎn)變的內(nèi)涵，即在個體和家庭的層面，轉(zhuǎn)變發(fā)生在角色、健康狀態(tài)、關(guān)系、期望值和能力等方面；在組織層面，轉(zhuǎn)變發(fā)生在結(jié)構(gòu)、功能和動力學(xué)等方面。影響轉(zhuǎn)變的因素有個體期望、知識和技能水平、環(huán)境、情感和身體健康，而轉(zhuǎn)變成功的指標(biāo)是主觀幸福感、掌握角色和處理壓力的能力。這與對病人授權(quán)有著異曲同工之處，在組織層面上為病人提供知識、技術(shù)、信息等資源，增強其應(yīng)對疾病的能力，個體層面強調(diào)病人在角色、健康狀態(tài)發(fā)生改變后，積極應(yīng)對，提高生活滿意度的主觀狀態(tài)。Aujoulat等[16]在對40例慢性病人患病體驗的質(zhì)性研究中提出：成功的授權(quán)是一種涉及轉(zhuǎn)變的雙重過程，即由健康向疾病狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，以及通過對疾病有效的認(rèn)同感和積極的控制感，實現(xiàn)由疾病向安適的轉(zhuǎn)變過程。而在轉(zhuǎn)變過程病人的需求也發(fā)生了相應(yīng)變化，所以在授權(quán)的過程中要及時了解病人的需求和感受。

由此，“轉(zhuǎn)變”一詞，已成為護(hù)理學(xué)科中的重要核心概念之一。以腦卒中病人為例，可以理解為當(dāng)腦卒中病人經(jīng)歷了由健康向疾病的轉(zhuǎn)變時，面對突如其來的變化可能會對未來喪失希望。此時，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病人的健康狀態(tài)、期望值的轉(zhuǎn)變，提供各種幫助，調(diào)動主觀能動性，重新賦予其自身和環(huán)境新的意義，進(jìn)而實現(xiàn)由疾病到安適的轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變過程中病人也會提高應(yīng)對挫折的能力和自我管理水平。因此轉(zhuǎn)變既是促進(jìn)下一個轉(zhuǎn)變的原因，也是由健康、環(huán)境變化引起的積極結(jié)果[14-15]。張艷等[17]在研究中也指出：在臨床中應(yīng)用轉(zhuǎn)變理論可以幫助腦卒中偏癱病人轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識疾病，挖掘潛能，主動參與康復(fù)計劃的制定，并且可以長期堅持康復(fù)鍛煉，改善生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理中，轉(zhuǎn)變理論與授權(quán)理念相輔相成。對病人授權(quán)時充分挖掘病人抵抗疾病的潛能，主動參與決策，最終實現(xiàn)由疾病到安適的積極轉(zhuǎn)變。

2.2 希望理論 20世紀(jì)90年代初，希望作為人類一種特有的心理體驗受到了國內(nèi)外護(hù)理研究者的重視[18]。Cutcliffe等[19]認(rèn)為：希望是一個多維的概念，希望在意識中并不呈現(xiàn)出來，但當(dāng)面臨某種危機或沖突時，如患病時，希望便進(jìn)入人的意識之中，成為一種信念，讓人們能夠相信在未來會有積極、現(xiàn)實的目標(biāo)可以實現(xiàn)，是一種對生命產(chǎn)生積極作用的動態(tài)能量。同時，提出希望包括3個維度，即對現(xiàn)在和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動及與他人的密切關(guān)系[20]。2009年，Tutton等[21]從護(hù)理領(lǐng)域出發(fā)，對希望概念和理論進(jìn)行研究，認(rèn)為希望是一種認(rèn)知過程，即對未來充滿希望并愿意采取行動去努力實現(xiàn)，同時希望是一種動態(tài)變化的過程，會隨時間、環(huán)境的改變而改變。研究還表明：希望具有個性化和階段性的特點，護(hù)理工作者要了解不同病人在疾病不同階段希望的變化，采取針對性措施提高其希望水平。

Bright等[22]對卒中后希望的概念進(jìn)行分析，認(rèn)為希望由期望、樂觀、目標(biāo)3種要素組成，期望是一種內(nèi)在的狀態(tài)，樂觀是過程，目標(biāo)是結(jié)果。因而，對病人來說，希望都是一種內(nèi)在主宰生活的力量，是尋求改變的動力，是授權(quán)的具體內(nèi)容。Arnaert等[23]在對腦卒中病人的質(zhì)性訪談中指出：希望是病人的一種內(nèi)在力量，同時病人表示疾病會讓自己轉(zhuǎn)變觀念，從不同的角度看待生活，激發(fā)個人潛能，勇于迎接挑戰(zhàn)，進(jìn)而影響病人的生存質(zhì)量。王佳[24]在對糖尿病病人的研究中得出：授權(quán)能力與希望水平呈顯著正相關(guān)，病人心懷希望就會積極主動尋求治療疾病的方法，關(guān)注自己的健康，其授權(quán)能力也就較高。因此，護(hù)士在授權(quán)的過程中，要運用自己的專業(yè)知識挖掘不同階段病人的內(nèi)在潛力，強化其個性中與希望有關(guān)的各種特質(zhì)，如堅強、勇氣和毅力等，對未來充滿希望，使其愿意采取積極的行動努力尋求改變，提高自我管理的能力，實現(xiàn)對病人授權(quán)的目的[20]。

2.3 內(nèi)在力量理論 內(nèi)在力量理論是由Roux等[25]提出的，他發(fā)現(xiàn)個體在經(jīng)歷疾病或面對損失時具有內(nèi)在力量這一品質(zhì)，即在逆境和苦難中學(xué)習(xí)和汲取力量，耐受痛苦并重新過上幸福生活的潛力，并從經(jīng)歷痛苦與發(fā)現(xiàn)生命意義、建立聯(lián)系(包括與自我、家庭、朋友以及神靈的聯(lián)系)、參與(包括自我決定和重視可能性)、采取行動(包括休息活動以及正確評價自我)4個維度闡述了內(nèi)在力量的本質(zhì)屬性。趙娜等[26]用Odgers演化概念分析方法對內(nèi)在力量的概念進(jìn)行界定，指出內(nèi)在力量是指個體面對疾病、困境等壓力狀態(tài)下，為達(dá)到心身再平衡所采取的一系列活動，包括學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的知識、通過內(nèi)外環(huán)境的支持獲得力量、轉(zhuǎn)變?nèi)松鷳B(tài)度實現(xiàn)自我超越，做出正確的決策最終再次成為生活的主宰者。而對病人授權(quán)的過程即提供知識、信息、技能，對目前的狀況有一個正確的認(rèn)知評價，授權(quán)的目的是增強病人的內(nèi)在力量，實現(xiàn)積極地轉(zhuǎn)變或者說是疾病基礎(chǔ)上的自我超越。de Souza[27]在對公共衛(wèi)生問題進(jìn)行訪談中得出授權(quán)來自于自我和內(nèi)在力量、家庭和社會的力量，以及自力更生。因此，內(nèi)在力量即潛能，是授權(quán)的重要組成部分，轉(zhuǎn)變即授權(quán)的結(jié)果，它們都是影響生活質(zhì)量的重要因素。張姮[28]在慢性病理論框架的構(gòu)建中指出：對病人授權(quán)就是在互動中挖掘病人潛能，調(diào)動病人的內(nèi)在力量，提高自我效能，最終實現(xiàn)自我轉(zhuǎn)變的過程。

2.4 授權(quán)與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間的聯(lián)系 首先，隨著護(hù)理模式由以疾病為中心的護(hù)理向以人為中心的整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的理論也迅速發(fā)展。授權(quán)與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量等理論更是從病人的內(nèi)心體驗和需求出發(fā)，強調(diào)一種積極生存的狀態(tài)，無論是面對疾病還是殘疾都不能失去對健康的渴望和努力的態(tài)度，要積極感受生命的意義。其次，各個理論之間又是相互聯(lián)系的，都是由認(rèn)知評價到實現(xiàn)自我超越的轉(zhuǎn)變過程。其一，各理論之間是密切聯(lián)系的。希望本身就是一種內(nèi)在力量(希望可以改變病人對現(xiàn)狀的消極態(tài)度，重塑認(rèn)知，積極面對，是調(diào)動內(nèi)在力量的途徑[29])，于內(nèi)在力量中成長又是個體經(jīng)歷轉(zhuǎn)折點后實現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的內(nèi)在動機[28]。而授權(quán)就是從病人的內(nèi)心體驗出發(fā)，給病人以希望，挖掘其內(nèi)在力量，而病人對自己所完成的目標(biāo)或任務(wù)進(jìn)行認(rèn)知評價，從而不斷調(diào)整行為方式，實現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的過程。其二，授權(quán)是一持續(xù)變量，倡導(dǎo)的是一種積極的行為轉(zhuǎn)變。體現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系中就是護(hù)患雙方是合作者，病人是轉(zhuǎn)換健康形態(tài)行為的實施者或決策者，護(hù)士是通過護(hù)患之間的互動，向其提供治療疾病或康復(fù)的知識或技術(shù)，增強其內(nèi)在力量，以積極、樂觀的態(tài)度對待疾病，對未來的生活充滿希望，實現(xiàn)由疾病到健康安適的轉(zhuǎn)變的指導(dǎo)者或者是提供者，在這過程中病人會或多或少地感知到授權(quán)的存在。其三，Mok[30]在對12例癌癥病人進(jìn)行深度訪談的實踐中得出：授權(quán)的理念與各理論相輔相成，即授權(quán)是一個病人通過與家庭、朋友和健康保健專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)系時形成內(nèi)在力量，喚起希望感的過程；它也是一個通過積極發(fā)展新的視角詮釋重構(gòu)疾病實現(xiàn)積極轉(zhuǎn)變的過程。因此，授權(quán)理論與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間相輔相成，為授權(quán)在護(hù)理中的應(yīng)用提供了新的角度。

3 授權(quán)理論在腦卒中護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 在質(zhì)性研究中的應(yīng)用 目前，關(guān)于授權(quán)理論在腦卒中護(hù)理實踐中的質(zhì)性研究比較少見?，F(xiàn)有的質(zhì)性研究多以訪談為主，并且主要圍繞病人希望授權(quán)，而護(hù)士由于工作環(huán)境和專業(yè)價值觀的不同，不能滿足病人需求方面進(jìn)行研究。Arnaert等[23]在訪談中發(fā)現(xiàn)：對于急性期腦卒中病人而言，希望作為一種內(nèi)在力量有不同的類型，積極的希望是促進(jìn)病人自我恢復(fù)的重要因素。李錚等[31]在對腦卒中病人內(nèi)心希望體驗的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)：護(hù)士作為社會支持的一部分，是調(diào)動病人內(nèi)在力量，提升希望水平的重要力量，同時病人有能夠接受現(xiàn)實、堅持康復(fù)的信念并尋求改變的潛能。劉昕彥等[32]在對13例住院病人的訪談中發(fā)現(xiàn)：護(hù)患溝通是否有效、技巧是否恰當(dāng)和病人對護(hù)士的信任感是病人心理授權(quán)的重要影響因素。程維[33]在老年腦卒中病人及其護(hù)理人員真實體驗的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)：病人住院期間接受的護(hù)理措施多是在護(hù)理人員的教育程度、知識背景、臨床經(jīng)驗等因素的框定下形成，并未從病人本人的主觀意愿出發(fā)評估其護(hù)理需求；還發(fā)現(xiàn)在授權(quán)護(hù)理的過程中護(hù)士對自身角色定位模糊而安于目前的工作狀態(tài)，其護(hù)理行為多屬于機械性行為，而且護(hù)士個人的知識儲備有限，不能滿足病人的護(hù)理需求。這些研究都提示在護(hù)理實踐中要提高病人對護(hù)理的滿意度，激發(fā)其內(nèi)在動機，就要對病人進(jìn)行授權(quán)，提高自我效能感，使病人積極參與到疾病的管理和決策中；同時要對護(hù)士進(jìn)行授權(quán)理論和心理護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高其洞察力，更好地為病人服務(wù)。

3.2 在量性研究中的應(yīng)用

3.2.1 量表的研制 雖然國內(nèi)外對授權(quán)理論已進(jìn)行了較深入的研究，并已研制出特定的測量工具，但是對腦卒中病人授權(quán)護(hù)理進(jìn)行評價的量表尚不多見。2001年Man[9]研制了影響腦外傷病人授權(quán)因素的開放式調(diào)查問卷，包括技能、知識、支持和希望4個維度，共42個條目，構(gòu)成授權(quán)的初步框架，用以指導(dǎo)對病人的臨床護(hù)理，并以此框架為基礎(chǔ)協(xié)助康復(fù)護(hù)理措施的開發(fā)，但是該問卷只關(guān)注了個人和家庭在上述4個維度對病人授權(quán)的影響，忽略了外部資源，如衛(wèi)生保健者、同事朋友對病人的作用。2003年Man[34]又將該問卷擴充到52個條目，并用該問卷探討了家庭成員和專業(yè)康復(fù)人士對病人授權(quán)的看法，結(jié)果顯示：由于亞洲文化的獨特性，病人更傾向于需求家庭成員的支持，同時由于專業(yè)價值觀的不同，家庭成員更注重短期目標(biāo)的實現(xiàn)，而專業(yè)康復(fù)人士更注重對病人長期目標(biāo)的規(guī)劃，提示家庭成員和專業(yè)康復(fù)人士應(yīng)建立積極的合作。2014年張秀波[35]研制了腦卒中病人賦能護(hù)理評價量表，包括信息、設(shè)立和達(dá)到目標(biāo)、尋求支持、應(yīng)對壓力4個維度，共23個條目，量表具有良好的信效度，并用該量表調(diào)查了太原市120例腦卒中病人賦能護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與糖尿病病人相比，腦卒中病人賦能護(hù)理得分相對較低，并且發(fā)現(xiàn)一般自我效能感、婚姻狀況、年齡和陪護(hù)類型是其主要影響因素。

3.2.2 干預(yù)模式的研究 以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的授權(quán)教育模式主要用于腦卒中病人的健康促進(jìn)領(lǐng)域。與傳統(tǒng)的教育模式相比具有明顯的優(yōu)勢，首先授權(quán)教育以病人為中心，注重病人的內(nèi)心體驗；其次，它強調(diào)醫(yī)務(wù)人員與病人是平等的合作關(guān)系，病人是計劃和目標(biāo)的決策者、實施者，而醫(yī)務(wù)人員作為指導(dǎo)者提供知識、技能，注重的是培養(yǎng)病人的評判思維能力，使其積極參與疾病的自我管理；再次，它指出行為的改變來源于病人的內(nèi)在動機，基礎(chǔ)是病人的內(nèi)在力量，改變的結(jié)果是原有基礎(chǔ)上的自我超越，一種內(nèi)心的滿足感。臨床中授權(quán)教育只有組織形式上和實施方式的差異，而大體步驟基本相同，共分明確問題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計劃、評價結(jié)果5個步驟。根據(jù)病人不同階段的情況進(jìn)行授權(quán)，以提高病人的自我效能和自我管理水平。

4 小結(jié)

國內(nèi)外對腦卒中授權(quán)的研究已較為廣泛，既有學(xué)者用質(zhì)性研究方法來描述腦卒中病人授權(quán)后的內(nèi)心體驗，還有學(xué)者通過量表調(diào)查腦卒中病人授權(quán)的程度和影響因素，但影響腦卒中病人授權(quán)的相關(guān)因素的整體架構(gòu)的研究較少。結(jié)構(gòu)性授權(quán)是一種外部激勵手段，而心理授權(quán)是一種內(nèi)部激勵手段，兩者相互依存，相互制約，對提高病人的自我效能感和自護(hù)能力起著重要作用。但是在臨床實踐中尚未對兩者進(jìn)行較全面的研究，如將兩者有效整合作為一種有效的干預(yù)方式用到腦卒中這一群體中，并充分考慮影響兩者的共同因素。此外，由于醫(yī)療環(huán)境的局限性，現(xiàn)有的對腦卒中病人授權(quán)的干預(yù)方案缺乏針對性、系統(tǒng)性、專業(yè)性，護(hù)士在實施的過程中沒有可遵循的統(tǒng)一規(guī)范，存在一定的盲目性。而病人對授權(quán)知識的了解還比較缺乏，在實施過程中也存在一定困難。因此，在今后的研究中要注重兩種授權(quán)類型的有機結(jié)合，闡明其機制；構(gòu)建與授權(quán)相關(guān)的理論框架，并在實踐中闡明授權(quán)理論與轉(zhuǎn)變、希望、內(nèi)在力量之間的關(guān)系，同時培養(yǎng)護(hù)士的心理技能，在護(hù)患溝通中充分用于移情等心理技巧，以便在今后的護(hù)理措施中為腦卒中病人提供有針對性、系統(tǒng)性、專業(yè)性的干預(yù)措施，充分識別和發(fā)揮病人的內(nèi)在力量，提高自我效能和自我管理的能力，促進(jìn)身心健康。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on empowerment philosophy in nursing care of patients with stroke

Zhao Meng,Mu Shanfang

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250000 China)

With the development of human centered medical care model,empowerment philosophy has received extensive attention as a new and effective nursing intervention model.It reviwed the connotation and theoretical framework of empowerment philosophy as well as its research in stroke patients.

empowerment philosophy;stroke;nursing practice;theoretical framework

趙蒙，碩士研究生，單位：250000，山東中醫(yī)藥大學(xué)；牟善芳(通訊作者)單位：250000，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.004

1009-6493(2016)12C-4492-05

2015-11-24；

2016-11-16)

引用信息 趙蒙，牟善芳.授權(quán)理論在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4492-4496.