周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)

人工關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折

周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)

目的 探討人工關節(jié)置換方法治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者的治療效果。方法 選取50例高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者作為臨床研究對象，對其使用骨水泥人工制作的髖關節(jié)進行粉碎處關節(jié)替換，在替換手術實施中，應盡量使患者人工髖關節(jié)能正確合適的固定在患者原本髖關節(jié)所在位置，復位大小轉子后，使用張力帶和鋼絲對患者人工髖關節(jié)進行固定，并對治療效果進行分析討論。在患者術后13～46個月恢復期間，對患者治療后期的復原情況進行調查了解。結果 高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者使用人工關節(jié)置換方法進行治療后，據本次研究結果顯示，手術時間為（78±18.86）min，出血量為（290±80.56）mL，有1例患者在術后出現盆腔尿路感染，其它患者在進行手術后無傷口感染和其它并發(fā)癥發(fā)生。結論 使用人工關節(jié)置換方法治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者，不僅使患者的手術時間縮短，出血量減少，還具有恢復時間快的特點，值得在臨床中推廣應用。

人工關節(jié)置換；高齡；股骨轉子間粉碎性骨折患者；治療；髖關節(jié)

股骨轉子間骨折是一種發(fā)生在股骨頭頸部基底到髖部位小轉子部位的骨組織受到外力沖擊導致的骨結構的連續(xù)性完全喪失[1]。臨床對股骨轉子間骨折的治療方法較多，包括內固定、內外固定聯(lián)合、關節(jié)置換等，其中內固定及內外聯(lián)合固定方法由于對患者骨有較好的要求，老年骨質疏松患者容易導致內固定失敗等。本文治療患者的方法為人工關節(jié)置換[2]，人工關節(jié)置換是一種采用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等結構性穩(wěn)固的材料，根據患者需要置換的患處部位形態(tài)和構造所制造出來的人工關節(jié)假體，此種人工關節(jié)假體不但具有所替換器官的功能性[3]，并且可以緩解患者的關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能使用。為分析人工關節(jié)置換對高齡股骨轉子間粉碎性骨折的治療效果及安全性，進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年3月年中選取50例高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者作為臨床研究對象，其中男30例，女20例，年齡（80.23±10.22）歲，其中按骨折嚴重程度患者分級為：三級骨折嚴重程度患者為18例，四級骨折嚴重程度患者為12例，五級骨折嚴重程度患者為16例，有4例患者髖臼部位關節(jié)合并，并且伴隨骨關節(jié)炎癥狀?；颊邔嶒炃熬鶎嶒炗凶銐虻牧私?，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學原則?；颊叩男詣e、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 50例高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者使用骨水泥人工制作的髖關節(jié)進行粉碎處關節(jié)替換，先為患者進行麻醉，固定患者臥床位置，取出患者粉碎性骨碎片，將其清理干凈。在替換手術實施中，應盡量使患者人工髖關節(jié)能正確合適的固定在患者原本髖關節(jié)所在位置。

在人工關節(jié)置換手術中的最為關鍵的步驟首先是對手術中人工關節(jié)在髖部放置的前傾角的掌握。通常因為患者在髖部粉碎性骨折位置中股骨轉子間的損傷嚴重，骨折錯位大，導致小轉子位置偏移，所以在手術實施過程中，正確的對患者替換假體位置進行替換成為人工關節(jié)置換手術中的重要步驟；最關鍵的步驟二為重建患者髖部的大轉子和小轉子，為保證人體中人工關節(jié)置換假體的穩(wěn)定程度，提供骨性支撐力給予支撐骨水泥的重量，先對患者的股骨頸部位置進行截骨處理，然后在假體的支撐力下，使大轉子和小轉子的位置盡量復原，復位大小轉子后，使用張力帶和鋼絲對患者人工髖關節(jié)進行固定，并為了防止骨水泥的溢出，將截下的松質骨部分用醫(yī)療器械鑿成顆粒狀。

高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者使用人工關節(jié)置換方法進行治療后，從中分析討論。

1.3 觀察指標 觀察50例患者的治療效果。療效評價標準為[4]：愈合：傷口處恢復正常，人工關節(jié)功能使用正常?；謴停簜谔幹饾u愈合，人工關節(jié)主要功能可正常使用。不良：傷口處愈合緩慢，人工關節(jié)主要功能行使困難，甚至出現其它并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有實驗數據錄入到SPSS13.0軟件中進行統(tǒng)計學方法數據處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，使用例數（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者使用人工關節(jié)置換方法進行治療后，患者髖關節(jié)功能恢復良好?；颊叩氖中g時間為（78±18.86）min，手術期間出血量為（290±80.56）mL，有1例患者在術后出現盆腔尿路感染。患者骨折愈合時間為（4.68±0.89）個月。

3 討論

股骨轉子間骨折粉碎性骨折癥狀常見于老年患者，老年人由于身體器官逐漸出現老化現，骨骼營養(yǎng)不良[5]。此種人工關節(jié)假體不但可以緩解患者的關節(jié)疼痛而且能恢復關節(jié)功能使用，通過臨床醫(yī)療人員植入患者體內[6]。

在高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者中，使用人工關節(jié)置換方法，是在治療粉碎性骨折患者的臨床中如今最常用的治療方法，由于患者的骨科疾病對患者的體內骨質支撐性造成問題[7]，在手術中對患者患處進行關節(jié)置換較以往的保守治療方法而言，治療效果十分顯著，在人工關節(jié)置換手術中并發(fā)癥突發(fā)性促死率也大為降低[8]。此方法能更好地提高臨床治療效果，并改善患者的生活質量。而在人工關節(jié)置換手術時，首先應對患者的身體做全面檢查，確?；颊呱眢w器官或其它病理性變化不會影響手術治療中患者的生命安全，對患者在手術中能承受的身體極限做一個評估。如所治療患者有其它疾病可能會影響手術情況，則請醫(yī)療人員和治療患者其它疾病相關科室做一個會診，爭取使患者的內科疾病在治療控制中，制定將并發(fā)癥發(fā)生概率和危險性盡力降低的治療對策。

從本次實驗也可以看出，說明此方法對高齡患者的創(chuàng)傷影響較小，可以促進患者的早期康復。

總之，以往高齡股骨轉子間粉碎性骨折患者的病死率居高不下，還因高齡患者骨質疏松的特點導致骨折固定手術中固定失敗，給患者增添了痛苦[9]。因此，隨著醫(yī)療技術不斷的發(fā)展進步，骨科臨床治療中以往單純的骨折治療觀念需逐漸轉變?yōu)楸３稚w功能性的治療。使用人工關節(jié)置換能夠提高高齡股骨轉子間粉碎性骨折的治療效果，值得應用。

[1] 王霽,隆曉濤,楊阜濱,等.人工關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折[J].重慶醫(yī)學,2013,42(20):2356-2358.

[2] 黃振建,黃振勇.人工關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折的療效及安全性探討[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):94-95.

[3] 王衛(wèi)東.高齡股骨轉子間粉碎骨折人工關節(jié)置換的臨床療效分析[J].醫(yī)學信息,2012,25(9):59-60.

[4] 楊志廣.人工關節(jié)置換術治療5例高齡股骨轉子間粉碎性骨折[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(3):1199-1200.

[5] 潘凱華.5例人工關節(jié)置換術治療高齡股骨轉子間粉碎性骨折[J].醫(yī)學信息,2013,27(29):578.

[6] 陳世友,張超,何寶豐,等.人工關節(jié)置換術治療高齡患者股骨轉子間粉碎性骨折[J].西部醫(yī)學,2012,24(10):1907-1908,1911.

[7] 申才佳,范海濤,趙勇,等.人工髖關節(jié)置換治療高齡股骨轉子間骨折療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):76-78

[8] 趙彥新.人工關節(jié)置換術治療32例高齡股骨轉子間粉碎性骨折[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2012,12(11):111.

[9] 郭哲,黃成校,陳輝海,等.應用大轉子重建型人工髖關節(jié)置換治療高齡轉子間粉碎性骨折或合并股骨頸骨折臨床分析[J].中國綜合臨床,2013,29(3):308-309.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.049

江西 335100 江西省余贛縣中醫(yī)院 （周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)）