朱秀清

延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及新進(jìn)展

朱秀清

為明確延續(xù)性護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及最新的進(jìn)展，以促進(jìn)我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理工作進(jìn)一步發(fā)展。本文就通過(guò)研究我國(guó)各種方式的延續(xù)性護(hù)理模式，以闡述其臨床研究進(jìn)展，為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考。

糖尿病；延續(xù)性護(hù)理；研究進(jìn)展

遺傳因素與環(huán)境因素引起的機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或抵抗從而導(dǎo)致全身性的代謝異常綜合征即為糖尿病。經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也在悄然改變，糖尿病患病人數(shù)逐年遞增，據(jù)相關(guān)結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)，我國(guó)糖尿病患者將會(huì)在2030年突破4000萬(wàn)人，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的慢性疾病。糖尿病對(duì)患者的身心都帶來(lái)嚴(yán)重的影響，其中抑郁患者明顯高于健康正常者，同時(shí)對(duì)于糖尿病的治療護(hù)理來(lái)說(shuō)，患者的自我管理占據(jù)主要地位，因此提高其護(hù)理水平對(duì)于糖尿病患者自身健康狀況具有重要意義[1-2]。本文主要就延續(xù)性護(hù)理模式下糖尿病患者健康改善情況、減少再次入院治療進(jìn)行觀察與評(píng)價(jià)，為臨床延續(xù)性護(hù)理新模式的探討提供有力依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 糖尿病的護(hù)理現(xiàn)狀

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其發(fā)病率也在近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是相關(guān)重要臟器功能受損甚至衰竭，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，調(diào)查結(jié)果還顯示，我國(guó)居民明顯缺乏對(duì)糖尿病病相關(guān)知識(shí)的掌握，臨床知曉率約30%，治療率約24%，控制率僅有6%[3-4]。在我國(guó)護(hù)理工作中，糖尿病患者常表現(xiàn)為多尿、口渴、多食和消瘦等，因?yàn)樵摬】梢鸲嘞到y(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時(shí)還可引起酮中毒或其他慢性代謝性疾病。因此，糖尿病患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行血糖監(jiān)控，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、口服藥、胰島素注射、自我檢測(cè)及充分掌握糖尿病相關(guān)健康知識(shí)及具有較高的依從性[5-6]。

2 延續(xù)性護(hù)理的概念

延續(xù)性護(hù)理最早源自1947年，美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)一項(xiàng)研究報(bào)告表明，隨著患者轉(zhuǎn)移到家庭及社會(huì)，不再僅限于醫(yī)院臨床，其治療護(hù)理工作也應(yīng)從醫(yī)院不間斷的投射家庭痕跡社區(qū)衛(wèi)生工作中。從20世紀(jì)末開(kāi)始，研究人員就已經(jīng)開(kāi)始嘗試將延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行定義。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和醫(yī)療診斷的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病需要進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。2003年在延續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展了延續(xù)性護(hù)理的概念模式，提出延續(xù)性護(hù)理是指患者在所接受的一系列分離衛(wèi)生職務(wù)事件的連貫和連接程度[7-8]。在滿足患者的醫(yī)療需求和個(gè)人背景一致下，延續(xù)性護(hù)理具有了兩個(gè)核心要素，這也是延續(xù)性護(hù)理區(qū)別于其他護(hù)理的主要內(nèi)容，這就是“協(xié)調(diào)”與“連接一致”的概念。在美國(guó)老年學(xué)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理也有一個(gè)新定義，患者在不同地點(diǎn)之間或在同一地點(diǎn)不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移，為保障所有患者能接受道德服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連接性而設(shè)計(jì)的一系列行動(dòng)[9]。

3 臨床護(hù)理工作

3.1 生活護(hù)理 由于糖尿病患者生活需要有規(guī)律，保持穩(wěn)定狀態(tài)，所以需養(yǎng)成按時(shí)進(jìn)食休息的生活習(xí)慣?；颊咝璞３纸】捣e極的心態(tài)配合治療，保持每天6～8h的睡眠時(shí)間，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育活動(dòng)，如慢走、門(mén)球、羽毛球等，可幫助增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體素質(zhì)及抵抗力。保持個(gè)人衛(wèi)生，房間需通風(fēng)整潔，患者不可飲酒吸煙，避免尼古丁對(duì)心腦血管的影響，加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。而且尼古丁還可刺激機(jī)體腎上腺素的分泌，使得血糖升高，造成代謝紊亂。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng)，保持良好的心情，從根本上避免不良因素的損害[10-11]。飲食方面，嚴(yán)格限制碳水化合物以及高熱量食物的攝入，宜低糖低熱量飲食，并忌煙酒等不良嗜好。每周至少安排2～3次的戶外鍛煉，每次時(shí)間不低于30min。在研究期間，相關(guān)人員與患者保持通暢的溝通，如有問(wèn)題及時(shí)處理。

3.2 健康教育 據(jù)臨床多年研究已經(jīng)證實(shí)，控制血糖的最有效方法是教育防治。而通過(guò)我國(guó)一些地區(qū)進(jìn)行的社區(qū)防治糖尿病試驗(yàn)，亦發(fā)現(xiàn)在合理服用或使用降糖藥物的基礎(chǔ)上，進(jìn)行糖尿病健康教育干預(yù)，能夠一定程度上降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。協(xié)助患者進(jìn)行降糖壓藥物的選擇，達(dá)到控制血糖的效果。通過(guò)集中授課、集體學(xué)習(xí)等形式，增加了患者之間的交流機(jī)會(huì)，使健康教育宣教更容易被患者接受，并持之以恒。而主管醫(yī)師對(duì)患者的個(gè)人服藥指導(dǎo)則增強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)，可明顯提高患者的服藥依從性。糖尿病的發(fā)病、發(fā)展與個(gè)人及家庭的不良生活方式密切相關(guān)。改變患者生活方式不僅可有效地控制患者血糖，還可通過(guò)家庭訪視，對(duì)該患者家庭成員的生活方式進(jìn)行干預(yù)。提高他們對(duì)本病的防治意識(shí)、預(yù)防本病的發(fā)生，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率等有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。建立完善的家庭支持體系，鼓勵(lì)其家庭成員的積極參與，能明顯加強(qiáng)本病的監(jiān)控力度。動(dòng)員全部力量，召開(kāi)相關(guān)工作討論會(huì)議，制作宣傳海報(bào)以及健康知識(shí)安全教育手冊(cè)，進(jìn)行全面的社區(qū)宣傳，了解糖尿病防治的主要內(nèi)容，并且營(yíng)造出良好的氣氛，為其順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[12-13]。

3.3 心理護(hù)理 從我國(guó)現(xiàn)慢性疾病發(fā)展護(hù)理來(lái)看，糖尿病是一種終身需要治療的疾病。隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者的家庭及經(jīng)濟(jì)造成極大壓力。由于患者對(duì)飲食控制、長(zhǎng)期服藥或胰島素注射治療以及對(duì)疾病的了解不充分，擔(dān)心因糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥等，多易出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這對(duì)患者的治療機(jī)康復(fù)是極其不利的。若患者失去對(duì)治療的信心和對(duì)生活的憧憬，則會(huì)表現(xiàn)為失望、難過(guò)、悲觀、易怒、煩躁。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的感知及想法，并給予解決方法，幫助其解除不良情緒、保持健康的心理狀態(tài)，從而提高依從性及配合度[14-15]。

3.4 用藥護(hù)理 合理用藥是控制血糖的最有效的方法，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者按時(shí)按量的使用降糖藥物，使得患者充分了解到藥物禁忌、不良反應(yīng)及藥物機(jī)制等。降糖藥物的使用時(shí)間對(duì)血糖的控制有著重要意義，如雙胍類(lèi)藥物需進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后使用，磺脲類(lèi)藥物需在患者飯前半小時(shí)服用。胰島素注射應(yīng)在餐前進(jìn)行皮下進(jìn)行，然而糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，是由于應(yīng)用胰島素或其他降糖藥物劑量過(guò)量及不合理飲食等因素影響。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意患者的用藥時(shí)間、用藥劑量及有無(wú)低血糖反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)口服糖類(lèi)或靜脈推注葡萄糖，飲食失調(diào)者可進(jìn)行口服糖類(lèi)食物幫助血糖回升[16-17]。

3.5 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 體育運(yùn)動(dòng)是幫助糖尿病治療的一個(gè)重要組成部分，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可有效降低血糖、降低血壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低三酰甘油升高。從而達(dá)到減少降糖藥物的使用劑量，促進(jìn)患者血液紅的葡萄氧利用率、改善基礎(chǔ)血液循環(huán)，還可有效幫助患者進(jìn)行體格訓(xùn)練，提高自身體質(zhì)。在固定飲食及合理治療下，患者可適當(dāng)進(jìn)行一些輔助運(yùn)動(dòng)，盡量不要太過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)。以循序漸進(jìn)的方法科學(xué)的制定運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，在出汗過(guò)多的時(shí)候適當(dāng)加減衣物，避免感冒。對(duì)于冠心病及嚴(yán)重肝腎功能損傷患者不宜運(yùn)動(dòng)護(hù)理治療[18-19]。

3.6 血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理 常規(guī)給予降糖藥物治療；適當(dāng)活動(dòng)量；定期返院復(fù)查。給予患者每天三餐前與餐后2小時(shí)血糖檢測(cè)，并對(duì)每天血糖測(cè)量結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。制定患者健康檔案，詢問(wèn)了解病患基本情況取得配合、過(guò)敏史及特殊情況等[20]。

3.7 并發(fā)癥護(hù)理

3.7.1 感染護(hù)理 由于糖尿病患者體質(zhì)差，易并發(fā)感染，為保證每天攝入量的充足，以增強(qiáng)體質(zhì)，需注意個(gè)人衛(wèi)生及胰島素注射時(shí)的無(wú)菌操作意識(shí)，預(yù)防感染事件的發(fā)生，如發(fā)生感染，應(yīng)立即進(jìn)行廣譜抗生素治療[21]。

3.7.2 酮酸中毒護(hù)理預(yù)防 糖尿病患者發(fā)生昏迷后需按照一級(jí)護(hù)理進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反射及體溫檢測(cè)、脈搏、血壓、心率、呼吸等需每小時(shí)檢測(cè)1次。詳細(xì)記錄下患者每天的胰島素注射量，在血糖控制到正常水平后，注意低血糖、低鉀血癥及腦水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄患者的每天出入量，并及時(shí)根據(jù)出入量調(diào)整體液補(bǔ)充，補(bǔ)液時(shí)需現(xiàn)快后慢，先鹽后糖，按時(shí)復(fù)查電解質(zhì)及二氧化碳水平，從而保障患者的水電解質(zhì)平衡。因此，護(hù)理預(yù)防是切實(shí)可行的，通過(guò)建立科學(xué)化的護(hù)理措施下能顯著降低并發(fā)癥的的發(fā)生率[22-23]。

3.7.3 其他并發(fā)癥護(hù)理 糖尿病極易引發(fā)患者失明和糖尿病足，在激光治療下可有效阻止眼部變化。對(duì)于白內(nèi)障及青光眼患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，糖尿病足患者應(yīng)注意觀察足部皮膚顏色溫度及局部水腫破潰的情況[24]。

4 延續(xù)性護(hù)理模式現(xiàn)狀

從發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理人員培訓(xùn)理念中吸取經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，延續(xù)性護(hù)理可以是護(hù)理人員、社區(qū)工作者來(lái)共同完成[25]。在提高患者的自我用藥管理及健康知識(shí)方面，護(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)性的理論知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，掌握延續(xù)性護(hù)理工作是必不可少的。其模式的主要服務(wù)對(duì)象是以本次研究的住院或出院的糖尿病患者為主要服務(wù)對(duì)象。多以中老年人為主，因?yàn)樵撃Ｊ秸J(rèn)為老年患者存在較多未被滿足的護(hù)理需求。在患者住院治療期間，使患者從疾病轉(zhuǎn)到健康最大優(yōu)化狀態(tài)。在患者出院后，由護(hù)理人員進(jìn)行入戶隨訪，保證通過(guò)電話可隨時(shí)與患者聯(lián)系。研究表明，延續(xù)性護(hù)理模式能夠減少患者的在入院次數(shù)，延長(zhǎng)其再次入院治療的間隔時(shí)間，降低其治療費(fèi)用，并能有效地提高患者的生活質(zhì)量及治療效果，具有較強(qiáng)的使用價(jià)值[26]。

5 延續(xù)性護(hù)理未來(lái)進(jìn)展

延續(xù)性護(hù)理模式是目前我國(guó)較為看好的衛(wèi)生保健模式，從有限的層面考慮，讓患者及家屬、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員等共同參與。隨著人們對(duì)延續(xù)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)，這一領(lǐng)域所涉及的新進(jìn)模式及護(hù)理理念將會(huì)被開(kāi)發(fā)推廣。從不同的醫(yī)療結(jié)構(gòu)及疾病需要中，我們也需進(jìn)一步的闡明延續(xù)性護(hù)理工作的重要性，及根據(jù)我國(guó)國(guó)情的合理規(guī)劃醫(yī)療護(hù)理模式。幫助國(guó)人早日擺脫亞健康狀態(tài)。通過(guò)干預(yù)能夠促進(jìn)患者的血糖控制及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)其掌握的糖尿病相關(guān)知識(shí)及健康保健認(rèn)知，有著顯著提升效果。護(hù)理人員也需要遵從“以人為本”的護(hù)理理念，在提高護(hù)理人員的理論知識(shí)及操作能力的同時(shí)，維護(hù)患者權(quán)益，提高護(hù)患溝通能力及技巧。加強(qiáng)護(hù)理人員的“慎獨(dú)”修養(yǎng)及“自律”意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度。延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期且需不斷完善的臨床工作，可作為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的保障。目前，我國(guó)延續(xù)性護(hù)理模式還待進(jìn)一步完善改進(jìn)，由于缺乏具體的理論框架和合理的規(guī)章制度，我們?nèi)孕枭钊腴_(kāi)展相關(guān)研究，以便于找出更適合臨床的護(hù)理模式，建立獨(dú)立完善適合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的護(hù)理體系，從而提高整體國(guó)民健康及完善醫(yī)療管理制度[27]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.005

廣西 545005 柳州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科 （朱秀清）