趙秀艷，柴寶艷

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產科專職護士進行新生兒預防接種的效果觀察

趙秀艷，柴寶艷

預防接種；新生兒；乙肝疫苗；卡介苗；專職護士；風險管理

2002年，我國將免費接種乙肝疫苗納入計劃免疫，為新生兒接種乙肝疫苗提供了基本保證[1]。醫(yī)院產科是新生兒出生后最早、最集中的場所，正常足月新生兒出生后24 h內接種乙肝疫苗及卡介苗，不僅可以提高人群免疫水平，也是我國目前預防和控制乙型肝炎和結核病最方便、最經濟、最有效、最快捷的措施。根據國家衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》的要求，設有產科的各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照“誰接生，誰接種”的原則[2]，醫(yī)院產科護士承擔了對新生兒出生后 24 h內卡介苗和首次乙肝疫苗的接種任務。本研究選用已做母親的、綜合素質好且取得預防接種資格的2名N3級護士負責新生兒預防接種，他們不但具有豐富的工作經驗、嫻熟的護理技術，而且有做母親的經驗，對于新生兒具有很強的耐心、愛心、細心和責任心，在新生兒預防接種中有效減少了護理工作中不安全因素，提高了接種成功率，保證被接種新生兒產生有效的被動免疫[3]?，F報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年10月—12月在我院產科分娩的新生兒230例為對照組，其中女120例，男110例；正常足月新生兒206例，病理新生兒24例。選取2015年4月—6月在我院產科分娩的新生兒230例為觀察組，其中女116例，男114例；正常足月新生兒204例，病理新生兒26例；兩組新生兒的性別、體重、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2干預方法對照組預防接種護士級別不限，人員不固定。觀察組固定N3級護士對新生兒進行預防接種。具體接種方法如下。

1.2.1人員培訓由于產科專業(yè)性質特別強，要求產科的護士相對穩(wěn)定，而且在產科實施接種的護士都要經過衛(wèi)生防疫部門進行的預防接種相關知識培訓并考核合格，并取得衛(wèi)生主管部門認可的預防接種上崗證。

1.2.2接種人員對照組每天給新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗的護士隨機排班，人員不固定，在N1、N2、N3級別中任意選取兩名護士，負責當天新生兒洗澡和預防接種工作；觀察組固定兩名年齡35歲以上，學歷為本科，職稱為主管護師，從事產科?？谱o士工作10年以上的N3級護士專職負責新生兒洗澡和預防接種，周六、日兩天分別有N1、N2其中一名護士配合固定的N3級專職護士負責新生兒洗澡和預防接種，但預防接種由固定N3級專職護士負責。

1.2.3護理人員衛(wèi)生、新生兒用物及新生兒要求

1.2.3.1護理人員衛(wèi)生要求按照六步洗手法洗凈雙手，戴好口罩、帽子，更衣，準備好相關用品。工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。每月工作人員手做1次細菌培養(yǎng)。

1.2.3.2新生兒要求無禁忌證正常足月新生兒體溫在36 ℃～37 ℃，母親有傳染病的隔離新生兒沐浴及預防接種應安排在正常新生兒之后進行，隔離新生兒用具單獨使用，并采取單獨消毒隔離措施。

1.2.3.3新生兒用物要求為避免交叉感染，新生兒用物一嬰一用一消毒使用；注射時要做到一人一針一管一用一消毒。

1.2.4環(huán)境要求房間朝陽、通風、干燥，空氣新鮮、流通，室內整潔，室溫保持在26 ℃～28 ℃，相對濕度為55%～60%。每天晨晚間護理開窗通風15 min～30 min，用紫外線消毒空氣2 h，并及時登記；每天地面用含氯消毒劑擦拭兩次，操作臺及治療盤用含氯消毒劑擦拭消毒；每周清潔大掃除1次，每月對空氣、物體表面做1次細菌培養(yǎng)，每半年對紫外線的強度檢測1次并記錄。

1.2.5查對、評估與宣教

1.2.5.1新生兒查對與評估護士在病房與家屬交接前先查看新生兒情況，查對床頭牌、腕帶，與家屬核對床號、母親姓名和新生兒出生時間，確認無誤后，將新生兒推入沐浴間洗澡、預防接種，洗澡前兩名護士再次核對新生兒床頭牌、腕帶、新生兒的母親姓名、新生兒性別、出生時間、體重、評分、分娩方式、是否為低出生體重兒或早產兒；并對新生兒全身進行評估。護士對新生兒實行一接一洗一種一送的原則，確保新生兒的護理安全。

1.2.5.2知識宣教孕產婦和家屬均可通過入院宣教、上墻資料、病房的科普小冊子、病房走廊電視循環(huán)播放獲得新生兒護理常識及預防接種常識，而且每位新生兒出生后護士立即發(fā)給家長預防告知手冊及預防接種證，讓家長在新生兒未接種前對預防知識有初步了解。觀察組接種前護士評估新生兒及醫(yī)囑無誤后對家屬進行一對一的講解，對照組不做嚴格要求。講解內容均包括24 h內接種卡介苗及乙肝疫苗的適應對象、目的、時間、方法、部位、劑量和注意事項，使家屬及產婦掌握新生兒接種卡介苗及乙肝疫苗好處及注意事項。

1.2.5.3知情同意無禁忌證的正常足月新生兒在征得家長同意后于出生24 h內進行首次乙肝疫苗及卡介苗接種，讓家長在預防告知手冊中卡介苗和乙肝疫苗兩頁上同意接種一欄簽字，對不能接種疫苗的病理新生兒，護士在首針登記表上標明未接種的原因，預防接種手冊填寫延期接種疫苗名稱、預約時間，并與家屬簽訂延期接種疫苗告知單。

1.2.5.4新生兒接種疫苗后的護理及觀察護士耐心向家屬講解新生兒預防接種后的護理及觀察，在新生兒接種卡介苗當天，接種部位要保持干燥，切忌用水沖洗[4]?？ń槊缃臃N后2周左右，左臂接種部位可出現紅腫浸潤，隨后出現化膿形成小潰瘍，一般8周～12周后結痂，這屬于正常的免疫應答[4]，一般不需處理。在此期間注意保持局部清潔干燥，預防感染，不要消毒或用手擠壓，小潰瘍自然消退結痂，如左臂三角肌接種部位出現嚴重紅腫同時伴發(fā)燒，應及時與護士聯系。

1.2.5.5藥物查對接種時從專用冰箱取出乙肝疫苗及卡介苗箱，取藥時、擺藥前、抽藥前、抽藥中、抽藥后、接種前均由雙人核對疫苗的名稱、生產日期、有效期、顏色、劑量、濃度、注射方法、注射部位。如果發(fā)現疫苗安瓿瓶有裂紋、字跡不清或內部疫苗溶解后出現渾濁、變色，則不能使用。同時備用一支腎上腺素，以備發(fā)生嚴重變態(tài)反應時進行急救。

1.2.6接種方法

1.2.6.1卡介苗接種方法護士給正常足月新生兒洗澡后擦干全身，消毒臍帶、穿好紙尿褲后裸身，同時注意保暖，特別注意觀察接種部位有無胎脂，以免影響接種效果。接種前兩人再次核對新生兒床頭牌、腕帶、新生兒醫(yī)囑、藥物名稱，確保注射接種對象及藥物準確無誤。卡介苗選用成都制藥集團生物制品研究所生產的5人份卡介苗凍干粉針減毒活疫苗，用0.5 mL滅菌用水稀釋后充分搖勻，靜止1 min，再用1 mL一次性注射器抽取0.1 mL，讓新生兒取右側臥位，露出左側上臂，助手用左手按住新生兒頭部，右手按住新生兒左側前肩，注射者左手拇指與食指兩指捏起[5]并繃緊注射部位的皮膚，其余三指及手掌握住新生兒肘關節(jié)壓住新生兒手臂，同時用肘部輕輕壓住新生兒下肢，使新生兒身體不易活動，用75%的乙醇擦拭皮膚并進行兩次消毒，消毒直徑≥5 cm，待皮膚干燥后在新生兒左臂三角肌下緣偏外側皮膚處，右手持注射器，食指固定針栓，針管刻度與針頭斜面一致向上，與皮膚呈5°刺入皮內，針頭斜面完全進入皮內后[6]，注射器與皮膚平行，脈沖式注入卡介苗溶液使局部形成一圓形白色隆起皮丘，直徑5 mm～6 mm，按皮內注射要求注射完畢后停頓5 s～10 s ，旋轉針頭斜面45°～180°，拔出針頭，使藥液不外溢[5]?？ń槊缦♂尯笮柙?0 min內用完，且使用時要注意避光，溫度符合要求，接種后4周內，同臂不能接種其他疫苗。接種卡介苗后30 min注意觀察有無不良反應發(fā)生[7]。

1.2.6.2乙肝疫苗接種方法采用的乙肝疫苗為每支0.5 mL,含乙肝表面抗原10 μg，將藥液搖勻，用1 mL注射器緩慢抽取藥液后靜止5 s～10 s再緩慢排氣，保證藥物劑量足夠，防止因排液太快藥量損失太多而影響乙肝疫苗產生的免疫效果，將新生兒左側臥位露出右上臂三角肌，護士左手拇指與食指將新生兒右上臂三角肌肌肉捏起，繃緊手掌握住新生兒肘關節(jié)防止新生兒活動，用75%乙醇消毒皮膚后，右手持注射器在三角肌肌肉處垂直進針，深度為1/2～2/3，注射護士將新生兒右上臂三角肌肌肉捏起，防止進針太深損傷骨膜。如母親是乙型肝炎病毒攜帶者，新生兒出生4 h內肌肉注射乙肝免疫球蛋白100 U，同時乙肝疫苗量要加倍。

1.2.7信息填寫及入網做好預防接種的登記工作。新生兒接種完畢后，及時填寫新生兒預防接種手冊、卡介苗登記表、乙肝疫苗首針登記表。對不能24 h內接種疫苗的異常新生兒，在首針登記表標明未接種的原因，預防接種手冊填寫延期接種疫苗名稱、時間，與家屬簽訂延期接種疫苗告知書，其中包括疫苗名稱、時間，接種單位、地點、聯系電話，特別向家屬強調卡介苗延遲接種不能超過3個月。我市實行預防接種微機聯網，有固定護士負責預防接種信息入網，信息入網時再次查看預防接種信息是否登記清楚、準確、詳細。再次告知家屬新生兒24 h內接種疫苗的名稱、部位、下次接種疫苗時間和地點；對延期接種疫苗的新生兒在預防接種證注明未接種疫苗名稱、預約時間、聯系電話、聯系人，并告知家屬。

1.2.8疫苗的管理觀察組由專人負責卡介苗和乙肝疫苗的運輸和保存，對照組由當班護士管理。疫苗在2 ℃～8 ℃避光保存，護士定期檢查疫苗有效期，每天記錄卡介苗、乙肝疫苗現有數量、使用數量，疫苗進行日清月結，每天早、中、晚檢查冰箱溫度并登記。

1.3效果評價所有新生兒在注射卡介苗和乙肝疫苗后進行跟蹤，乙肝疫苗跟蹤時間為接種當天至出院，卡介苗跟蹤時間為接種后2 d～3 d、42 d、3個月。

2　結果

觀察組204例正常足月新生兒24 h內全部接種，及時接種率100%，卡介苗接種后2 d～3 d所有新生兒均出現非特異性反應，42 d后均出現化膿，形成小潰瘍，3個月后均自行結痂形成永久性瘢痕；26例因病延期接種的新生兒均按時接種。對照組206例正常足月新生兒24 h內接種190例，16例正常足月新生兒超過24 h接種，及時接種率為92.2%；79.9%正常足月新生兒卡介苗接種后2 d～3 d出現非特異性反應，79.9%正常足月新生兒42 d后出現化膿，形成小潰瘍，79.9%正常足月新生兒3個月后自行結痂形成永久性瘢痕；20.1%的正常足月新生兒接種部位皮膚無任何反應；24例因病延期接種的新生兒，延期按時接種16例，延期接種及時率66.7%，2例新生兒至3個月時仍未到產科接種卡介苗及乙肝疫苗。

3　討論

我國是病毒性肝炎和結核病的高發(fā)國，新生兒及時接種乙肝疫苗是阻斷母體乙型肝炎病毒垂直傳播的重要舉措，而接種卡介苗能增強對結核病的抵抗力，是預防結核病的有效措施[1]。由于新生兒出生最早、最集中的地點是醫(yī)院產科，所以產科護士肩負新生兒出生24 h內卡介苗及首次乙肝疫苗接種的重擔，護士接種疫苗的技術水平直接影響疫苗接種效果，影響人群免疫水平。對照組每天給新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗的護士是隨機排班的，人員不固定，他們在溝通技巧、工作經驗、責任心和技術操作水平方面參差不齊，接種時因新生兒哭鬧、亂動，年輕護士心理素質差，技術不熟練，不知如何固定針頭及新生兒，導致針尖穿出皮膚導致接種失敗。結果顯示，206例正常足月新生兒卡介苗接種后2 d～3 d只有79.9%的新生兒出現非特異性反應。還有個別護士工作中缺乏耐心，將24 h內需要預防接種的新生兒家屬集中在一起進行卡介苗及乙肝疫苗接種知識的宣教，交待完畢后不再與家屬進行溝通，對延期接種的新生兒與家屬交待后不再跟蹤，導致對照組206例正常足月新生兒24 h內疫苗接種190例，疫苗及時接種率92.2%，延期接種22例，其中還有2例至3個月時仍未到產科接種卡介苗及乙肝疫苗。

目前產科以90后產婦為主，她們絕大多數是獨生子女，很多人以自我為中心，動手能力差，依賴性強，新生兒護理主要以母親或月嫂為主。而且，近年來產科護士逐漸呈現低護齡化，產科護士存在臨床經驗不足、應急能力差的問題。針對上述情況，有關部門必須加強醫(yī)院產科預防接種的風險管理，風險管理是指對現有和潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生以及風險事件對病人和醫(yī)院的危害及經濟損失[8]。規(guī)范開展新生兒預防接種，對新生兒及早建立免疫屏障具有重要意義[9]。我院產科選用已做母親的、年齡35歲以上、學歷為本科、職稱為主管護師，從事產科工作10年以上的綜合素質好且取得預防接種資格的兩名N3級護士負責新生兒預防接種，她們不但具有豐富的工作經驗、嫻熟的護理技術，而且又有做母親的經歷，因此他們更具有耐心、愛心、細心和責任心。他們在接種疫苗之前與家屬及時溝通，告知家屬疫苗接種的相關知識。而且在接種疫苗時，先接種卡介苗，防止因接種乙肝疫苗后寶寶哭鬧厲害而影響卡介苗的接種效果。結果顯示：觀察組204例正常足月新生兒24 h內全部及時接種乙肝疫苗，接種及時率為100%；卡介苗接種后2 d～3 d均出現非特異性反應，42 d均出現化膿形成小潰瘍，3個月后均自行結痂形成永久性瘢痕。26例延期接種的病理新生兒出院后，護士及時跟蹤提醒家屬，26例病理新生兒均按時接種。

安排產科專職護士給新生兒進行預防接種，嚴格把握接種適應證和禁忌證，使疫苗接種制度化、規(guī)范化、程序化[9]。對新生兒預防接種采用一接一洗一種一送，且有專人專門負責跟蹤觀察新生兒疫苗接種的反應，既加深了與產婦、家屬的溝通，有效提高了產婦、家屬對護士的信任及對疫苗接種的滿意度，且在規(guī)范接種、實施管理中時刻注意規(guī)避護理風險，確保了新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗的及時性和有效性。

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(本文編輯崔曉芳)

趙秀艷，副主任護師，本科，單位：066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院；柴寶艷單位：066000，河北省秦皇島市第一醫(yī)院。

R473.71

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.042

1009-6493(2016)10C-3836-04

2015-12-03；

2016-07-09)

引用信息趙秀艷，柴寶艷.產科專職護士進行新生兒預防接種的效果觀察[J].護理研究，2016，30(10C)：3835-3838.