羅銀秀，周　玥，黃葉莉

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專科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對培養(yǎng)神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力的啟示

羅銀秀，周玥，黃葉莉

?？谱o士；核心能力；?？谱o理；文化競爭力；倫理；法律遵循能力；神經(jīng)系統(tǒng)疾病

隨著人口老齡化的發(fā)展和全球疾病譜的改變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。有研究顯示神經(jīng)系統(tǒng)疾病是很多病人尤其是65歲以下病人致殘的主要影響因素[2]。近年來，隨著神經(jīng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、神經(jīng)科先進技術(shù)的應(yīng)用和對神經(jīng)科護士專業(yè)需求的不斷增加，神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理逐漸向?qū)I(yè)化、專科化和專家化方向發(fā)展[3]。培養(yǎng)高水平神經(jīng)疾病專科護士迫在眉睫。護理核心能力(nursing core competence)是護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的特別知識、態(tài)度和技能[4]。有研究顯示：加強對?？谱o士核心能力的培養(yǎng)，不僅有利于?？谱o士明確自身職責(zé)、增強角色認同感，同時還能為其培訓(xùn)提供參考依據(jù)[5-6]。龔文妍等[7]研究顯示：加強對神經(jīng)外科專科護士核心能力的培養(yǎng)，可有效增加其專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，促進護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。本文對國內(nèi)外專科護士核心能力現(xiàn)狀進行綜述，以期為我國神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1　相關(guān)概念

1.1?？谱o士目前國內(nèi)外對?？谱o士的概念定義有所不同。國外?？谱o士包括初級?？谱o士(specialty nurse,SN)和高級?？谱o士(clinical nurse specialist,CNS)兩種。美國護士協(xié)會(American Nursing Association,ANA)對SN的定義為：具有某一?？祁I(lǐng)域工作經(jīng)歷、經(jīng)過系統(tǒng)性理論和實踐的職業(yè)培訓(xùn)的具有相應(yīng)資格證書的注冊護士；CNS則是指具有碩士研究生以上學(xué)歷、經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)和實踐監(jiān)督，成為某一特定知識領(lǐng)域或臨床護理領(lǐng)域?qū)＜业淖o士[8-9]。國內(nèi)對專科護士的定義尚未統(tǒng)一。王曉杰等[10]認為應(yīng)根據(jù)我國國情將專科護士定位在SN的階段。目前國內(nèi)傾向于將其定義為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得專科上崗證書，能直接向病人提供高質(zhì)量護理服務(wù)，其所提供的服務(wù)不同于普通臨床護士，是在復(fù)雜、不確定的護理情境中，依據(jù)自己判斷和自主性向服務(wù)對象提供高質(zhì)量的護理服務(wù)[11]。

1.2護理核心能力21世紀初，核心能力概念引入護理專業(yè)領(lǐng)域。當前國際上對護理核心能力定義尚無統(tǒng)一標準。國際護士協(xié)會(International Council of Nurses,ICN)將其定義為護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)[4]。澳大利亞護士與助產(chǎn)士協(xié)會(Australian Nursing and Midwifery Council, ANMC)認為護理核心能力是護士從事護理工作所必需的知識、技能、態(tài)度、價值和能力的有機結(jié)合[12]。國內(nèi)學(xué)者陳燕華等[13]

采用文獻評價方法從兩個層面對護理核心能力進行界定，認為護理核心能力應(yīng)包括科研、倫理、法律、教育咨詢、領(lǐng)導(dǎo)力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系與溝通、臨床護理和護理技能；護理核心能力的“核心”應(yīng)包括批判性思維能力、人際關(guān)系與溝通、信息處理和終身學(xué)習(xí)4個方面。雖然國內(nèi)外對護理核心能力的具體定義有所不同，但均是以知識、態(tài)度和技能為基礎(chǔ)，以提供高質(zhì)量護理服務(wù)為目標。

2　國內(nèi)外?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1國外專科護士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與?？谱o士發(fā)展相適應(yīng)，國外對其核心能力的研究較為成熟。美國醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine,IOM)提出專科護士的核心能力框架，包括5大方面：以病人為中心的護理服務(wù)、多團隊合作、循證護理實踐、質(zhì)量改進和信息利用[14]。英國皇家護理學(xué)院(Royal College of Nursing,RCN)制定的專科護士核心能力的標準表現(xiàn)在良好的護患關(guān)系、尊重文化與多樣性、管理、專業(yè)角色、教育、溝通與協(xié)調(diào)能力、提供高質(zhì)量護理服務(wù)這7個領(lǐng)域[15]。Sastre-Fullana等[16]采用文獻計量分析法對專科護士核心能力進行研究顯示：?？谱o士的核心能力集中表現(xiàn)在宣傳、專業(yè)自主權(quán)、護理服務(wù)、變革促進、合作、溝通、咨詢、循證護理實踐、教育、倫理與法律遵循能力、專業(yè)判斷力、領(lǐng)導(dǎo)力、教學(xué)和科研這14個方面。在此基礎(chǔ)上，2015年Sastre-Fullana等[17]采用德爾斐法構(gòu)建了專科護士核心能力評價指標體系，該體系包括12個維度54個條目，12個維度分別為循證護理能力(6個條目)、領(lǐng)導(dǎo)力與咨詢力(6個條目)、教學(xué)(3個條目)、團隊合作(3個條目)、臨床判斷力(6個條目)、健康教育(4個條目)、質(zhì)量管理與安全(4個條目)、護理管理能力(6個條目)、專業(yè)實踐能力(6個條目)、健康促進(4個條目)、文化競爭力(3個條目)以及保護與捍衛(wèi)病人權(quán)利(3個條目)，該評價體系適用于各個領(lǐng)域?qū)？谱o士，但作者提出當前該評價指標只適用于西班牙，在其他國家與地區(qū)的應(yīng)用還需做本土化研究。Fouche等[18]通過對?？谱o士的質(zhì)性訪談表明在專科護士中具有團隊合作、專業(yè)實踐能力、良好有效的溝通、文化競爭力、積極參與能力、與成員資源共享和保密性是確保核心能力的關(guān)鍵。Nieminen等[19]認為只有具備準確評估病人需求和護理活動、良好人際關(guān)系、多團隊合作能力、高質(zhì)量的護理服務(wù)能力和領(lǐng)導(dǎo)力，才能成為一名合格的?？谱o士。Gardner等[20]則認為專科護士核心能力主要體現(xiàn)在直接臨床護理服務(wù)能力、較強支持能力、教育能力、科研能力和領(lǐng)導(dǎo)能力這5大方面。雖然國外對?？谱o士核心能力的培養(yǎng)有所不同，但在直接臨床護理服務(wù)能力、循證型護理實踐、多團隊合作、教學(xué)與科研、遵循法律與倫理、領(lǐng)導(dǎo)力這些方面均有共識。

2.2國內(nèi)?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀我國對專科護士核心能力的研究起步較晚。目前對?？谱o士核心能力的研究集中于急診、重癥監(jiān)護室(ICU)、糖尿病、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和血液凈化等?？祁I(lǐng)域。樊落等[21]認為我國急診?？谱o士核心能力包括專業(yè)實踐能力、批判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度?；粜⑷氐萚22]認為血液凈化?？谱o士的核心能力主要表現(xiàn)在臨床實踐能力、臨床思維判斷能力、專業(yè)發(fā)展能力、臨床科研能力、教學(xué)能力和管理能力這6大領(lǐng)域。姚暉等[23]對我國PICC?？谱o士核心能力研究指出只有具備PICC專業(yè)理論知識、PICC專業(yè)技能操作和其他諸如人際交往能力、教育科研能力、法律與倫理遵循能力和文書記錄能力，才能成為一名合格的PICC?？谱o士。劉明[24]認為我國?？谱o士核心能力應(yīng)包括4個領(lǐng)域，即直接臨床護理服務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與指導(dǎo)能力、科研能力，并提出這4項能力是所有?？谱o士核心能力的共同組成部分。凌健等[25]提出我國?？谱o士核心能力主要表現(xiàn)在?？谱o理能力、決策能力、協(xié)調(diào)能力、管理能力和自主學(xué)習(xí)能力這5大方面，應(yīng)著重從這5大方面加強對?？谱o士的培養(yǎng)。郭彩霞等[26]初步構(gòu)建了我國臨床?？谱o士核心能力評價指標，包括專業(yè)核心能力、臨床綜合護理能力、人際溝通能力、個人發(fā)展能力、批判性思維能力、科研能力、管理能力、倫理與法律實踐8個一級指標，25個二級指標和58個三級指標，為我國?？谱o士培訓(xùn)和能力評價提供了參考依據(jù)。

3　神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

國外神經(jīng)疾病?？谱o士發(fā)展迅速，美國、加拿大、波蘭等國家在神經(jīng)疾病?？谱o士的培養(yǎng)與發(fā)展方面取得顯著成效。澳大利亞神經(jīng)科學(xué)護士協(xié)會(Australasian Neuroscience Nurses’Association,ANNA)2013年對神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力提出了8項要求，分別為法律遵循能力、符合倫理道德、領(lǐng)導(dǎo)力、高質(zhì)量的?？谱o理服務(wù)(包括評估、診斷、臨床判斷力、實施和評價)、多團隊合作、資源有效利用、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展和科研能力[27]，這些為澳大利亞神經(jīng)疾病?？谱o士的合理培養(yǎng)提供了參考依據(jù)。美國神經(jīng)科學(xué)護理學(xué)會(American Association of Neuroscience Nurses,AANN)2010年對神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力評價標準進行了界定，具體包括服務(wù)品質(zhì)、表現(xiàn)評價、教學(xué)能力、溝通能力、倫理遵循能力、多團隊合作能力、科研能力和資源有效利用能力8個模塊[28]，這對美國神經(jīng)疾病?？谱o士的合理培養(yǎng)、績效考核提供了量化的依據(jù)。與美國不同，加拿大神經(jīng)科學(xué)護理學(xué)會(Canadian Association of Neuroscience Nurses,CANN)主要是從知識、技能和專業(yè)實踐3大領(lǐng)域提出神經(jīng)疾病專科護士核心能力標準，認為神經(jīng)疾病?？谱o士掌握的理論知識主要有相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)知識、神經(jīng)系統(tǒng)評估與診斷、顱內(nèi)壓監(jiān)測與腦灌注原則、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與脊髓損傷相關(guān)知識、癲癇等；技能方面主要有神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)的健康評估、正確使用評估測量量表(如Glasgow昏迷評分)、準確分析數(shù)據(jù)能力、良好溝通與多團隊合作能力；專業(yè)實踐方面主要表現(xiàn)在多途徑應(yīng)用知識、參與臨床決策、建立治療性溝通與合作關(guān)系和理解國家相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生政策[29]。國內(nèi)對神經(jīng)疾病?？谱o士的培養(yǎng)主要集中在各個醫(yī)院培訓(xùn)機構(gòu)，對其核心能力評價尚未提及[30-31]。蔣紅[32]運用德爾斐法構(gòu)建了我國神經(jīng)科專科護士勝任力評價指標體系，包括4個一級指標和22個二級指標，分別從知識、技能、態(tài)度和個人動機4個方面進行闡述，認為神經(jīng)科?？谱o士所掌握的知識應(yīng)包括社會學(xué)知識、心理學(xué)知識、營養(yǎng)學(xué)知識、康復(fù)學(xué)知識、專業(yè)外語、專業(yè)基礎(chǔ)知識和專業(yè)高端知識；技能方面主要有溝通能力、教育能力、科研能力、實踐能力、批判性思維能力、管理能力、應(yīng)急能力與合作能力；態(tài)度主要體現(xiàn)在熱愛專業(yè)、責(zé)任心、慎獨和服務(wù)意識方面；而個人動機則表現(xiàn)為成就動機、學(xué)習(xí)需求和影響力。這為我國神經(jīng)科專科護士的培訓(xùn)與認證、能力的評價提供了科學(xué)的、標準量化的依據(jù)，但由于對?？谱o士核心能力與勝任力之間概念模糊、定義不清，導(dǎo)致該評價指標用于測量?？谱o士核心能力存在偏移。還有學(xué)者對急性腦卒中?？谱o士核心能力進行研究，認為其核心能力應(yīng)分兩個層面，第一層面為個案照顧能力，包括照顧、溝通、教學(xué)、咨詢與協(xié)商、評估家庭照顧能力；第二層面為照顧管理能力，包括跨專業(yè)多團隊合作、管理和資源整合能力[33]。由于受研究對象同質(zhì)性限制，使得該評價指標只適用于急性腦卒中?？谱o士，尚不能推廣應(yīng)用于對神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力測量與評價。

4　對培訓(xùn)神經(jīng)疾病專科護士核心能力的啟示

國內(nèi)外對?？谱o士定義和護理核心能力定義尚無統(tǒng)一的、規(guī)范的標準。不同國家、地區(qū)和部門均制定了適用于本研究的操作性定義；在?？谱o士核心能力的培養(yǎng)方面主要集中于直接臨床護理服務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、教育與咨詢能力、溝通與協(xié)調(diào)能力、科研能力和批判性思維能力6大方面。同時由于國內(nèi)外文化差異，國內(nèi)在對核心能力評價指標研究方面很少提及文化競爭力、倫理與法律遵循能力以及保護與捍衛(wèi)病人權(quán)利的能力。因此，我國在加強對神經(jīng)疾病?？谱o士核心能力培養(yǎng)的同時，需要明確神經(jīng)疾病?？谱o士的概念定義，明確核心能力與勝任力之間差異；在借鑒國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上，也要注意將文化競爭力、倫理與法律遵循能力和保護與捍衛(wèi)病人權(quán)利納入到指標體系的構(gòu)建中，形成適合我國神經(jīng)疾病專科護士核心能力評價指標，更好地促進神經(jīng)疾病護理學(xué)的發(fā)展。

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(本文編輯崔曉芳)

Status quo of core competence cultivation of nurses specialist and its implications for core competence cultivation of nurses specialist in neurological diseases

Luo Yinxiu,Zhou Yue,Huang Yeli

(Naval General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

海軍總醫(yī)院創(chuàng)新培育基金，編號：HLCX-2014-1。

羅銀秀，碩士研究生在讀，單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；周玥、黃葉莉(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

R473.5

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.004

1009-6493(2016)10C-3722-04

2016-03-07；

2016-09-20)

引用信息羅銀秀,周玥,黃葉莉.?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及對培養(yǎng)神經(jīng)疾病專科護士核心能力的啟示[J].護理研究,2016,30(10C):3722-3725.