盧 笑吳歡歡 倪海祥

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

中醫(yī)藥治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的研究進(jìn)展*

盧 笑吳歡歡 倪海祥**

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴日久致氣陰兩虛，痰、濕、瘀、毒等互結(jié)于下部，從而導(dǎo)致下肢動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)無從無至有的漸進(jìn)現(xiàn)象。中醫(yī)藥在治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化上具有更加靈活及療效的優(yōu)勢(shì)。不僅同時(shí)具有調(diào)脂、降糖、改善循環(huán)等功效，還具有補(bǔ)益等作用，在防治糖尿病并發(fā)癥在發(fā)揮了未病先防，既病防變的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

糖尿病 下肢動(dòng)脈粥樣硬化 中醫(yī)藥治療

糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，該病患者早期一般無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情的加重，患者逐漸出現(xiàn)患肢畏寒發(fā)涼、麻木、酸脹感、間歇性跛行，病情進(jìn)一步發(fā)展則可出現(xiàn)夜間靜息痛，肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減退甚至消失，發(fā)生局部潰瘍、壞疽，糖尿病患者截肢的相對(duì)危險(xiǎn)因素是非糖尿病患者的40倍[1]。

目前西醫(yī)治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化方法主要有糾正心血管危險(xiǎn)因素、對(duì)間歇性跛行患者進(jìn)行康復(fù)、口服西洛他唑改善跛行癥狀、溶栓治療、手術(shù)及骨髓干細(xì)胞移植、干細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因療法，但是對(duì)于早期臨床癥狀較輕的患者，除第一條外其他均不適用?！爸挝床　笔侵嗅t(yī)的特色，而中醫(yī)在治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化方面也取得了非常顯著的療效。

1 中醫(yī)病機(jī)研究

糖尿病在中醫(yī)中屬“消渴病”范疇，糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化可屬“血痹”、“脈痹”、“脫骨疽”等范疇[2]，證屬本虛標(biāo)實(shí)。范青云、王冰梅[3,4]等認(rèn)為糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化在臨床上以氣陰兩虛證常見，陰虛燥熱是貫穿消渴病病程始終的基本病機(jī)，而脈絡(luò)瘀阻是消渴病下肢動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)。祝諶予、李振中[5]等認(rèn)為本病病機(jī)為氣陰兩虛，痰濁不化，痰濁瘀血互結(jié)于脈絡(luò)壁，而導(dǎo)致脈絡(luò)閉阻。張冰冰[6]等認(rèn)為虛、痰、瘀、毒是糖尿病大血管病變發(fā)生的主要機(jī)制，糖尿病以氣陰兩虛為本，氣虛則血瘀，陰虛則血滯。瘀血痰濁留置脈絡(luò)，日久瘀血和痰濁互結(jié)并沉積于脈絡(luò)壁中，導(dǎo)致管腔狹窄，從而出現(xiàn)大血管并發(fā)癥。李品川、徐強(qiáng)[7]等則認(rèn)為糖尿病出現(xiàn)下肢動(dòng)脈病變時(shí)，陰虛燥熱的癥狀不明顯，而是濕、痰、瘀在疾病發(fā)展中呈現(xiàn)疊加式、漸進(jìn)式的表現(xiàn)。陳立新[8]認(rèn)為“虛是本，邪是標(biāo)，瘀是變，損是果”是本病演變的必然結(jié)果，其發(fā)病基本在于氣陰兩虛，陰陽失衡，同時(shí)兼血瘀、痰濕。

2 中醫(yī)中藥治療

2.1 針灸研究現(xiàn)狀

于金棟[9]等選取治療組雙側(cè)足三里和承山，毫針加電針，治療20次總有效率90.6%?？登Ъt[10]以溫針灸治療缺血期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥98例，總有效率達(dá)88.77%。王兆海[11]采用刺絡(luò)拔罐法治療下肢動(dòng)脈閉塞癥14例，總有效率達(dá)85.7%。

2.2 外用藥研究現(xiàn)狀

2.2.1 清熱解毒，溫通活血 劉燕蘭[12]予溫通散（苦參30g，黃柏15g，八角蓮30g，蒲公英30g，仙鶴草20g，蒼術(shù)15g，乳香10g，沒藥10g，桂枝10g）熏蒸足部10min，再泡洗15min，最后測(cè)得患者ABI有明顯改善。

2.2.2活血化瘀，通經(jīng)止痛 胡竹芳[13]等將160例老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)服用抗凝、擴(kuò)血管藥物，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用丹參紅花湯浸泡雙足，1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者自覺癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組，動(dòng)脈硬化指標(biāo)等均顯著低于對(duì)照組。

2.2.3 養(yǎng)陰潤燥，活血通脈 葉育雙[14]予養(yǎng)陰潤燥湯（知母、赤芍、生玉竹、千里光、路路通、荔枝核各30g、活血通脈湯（當(dāng)歸20g，赤芍、川芎、桂枝各10g，絡(luò)石藤、川牛膝、路路通各15g，紅花5g）分別每日午睡前、晚睡前泡腳，療程1年，得出總有效率85.7%。

2.2.4 益氣活血，祛瘀通絡(luò) 孫巧思[15]等將入選的60例患者隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予前列地爾治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥方劑（黃芪50g，赤芍30g，當(dāng)歸20g，桃仁20g，雞血藤30g，川芎20g，牛膝20g，黃柏20g，土茯苓30g，土蟲20g，地龍20g）泡足，2周后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為80%，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 中成藥研究現(xiàn)狀

2.3.1 丹紅注射液 中醫(yī)認(rèn)為該病屬血瘀證，宜活血化瘀、通脈疏絡(luò)。孫壽廣[16]等予對(duì)照組（40例）常規(guī)治療，治療組（40例）加用丹紅注射液，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。潘玉榮[17]等也通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)丹紅注射液具有改善微循環(huán)、增加下肢流量、抑制血小板凝聚和血栓形成、降低血液粘滯度等作用。

2.3.2 木丹顆粒 郝宏錚[18]等認(rèn)為木丹顆粒（黃芪、延胡索、三七、赤芍、丹參、川芎、紅花、雞血藤、蘇木）治療原則為益氣活血，通絡(luò)止痛，適用于氣滯血瘀的下肢動(dòng)脈粥樣硬化，并取得了良好的臨床效果。

2.3.3 芪蛭降糖膠囊 芪蛭降糖膠囊是林蘭主任醫(yī)師發(fā)明的純中藥制劑，莫爵飛[19]等通過臨床實(shí)驗(yàn)證明芪蛭降糖膠囊對(duì)2型糖尿病一、二期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有顯著療效。該方主要有黃芪、生地、黃精、水蛭等組成，有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的功效。方中黃芪、黃精、生地三者相得益彰，均為氣陰雙補(bǔ)之品；輔以水蛭味辛咸活血化瘀；水蛭得黃芪，破瘀活血，功而不傷正氣；黃芪得水蛭，益氣活血、去瘀生新，補(bǔ)而不滯。2.3.4 通心絡(luò)膠囊 岳敏[20]研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊輔助辨證治療可以改善2行糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥，降低血漿中CRP、DD的濃度。通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎組成。人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣行血；水蛭破血逐瘀；全蝎通絡(luò)止痛。全方治療原則為益氣活血，通絡(luò)止痛。

2.3.5 唐敏康顆粒 陳曉雯[21]等在糖敏康膠囊基礎(chǔ)上優(yōu)化組方糖敏康顆粒，通過研究發(fā)現(xiàn)糖敏康有明顯改善下肢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及血糖、血脂等作用。全方以黃芪、絞股藍(lán)健脾益氣、養(yǎng)陰生津，山藥、山茱萸平補(bǔ)脾腎氣陰，葛根生津止渴，佐黃芪、絞股藍(lán)益氣升清、活血通絡(luò)。紫丹參、荔枝核活血化瘀。2.3.6 紅花黃色素 紅花黃色素是從活血化瘀中藥紅花中提取的一種天然色素，具有擴(kuò)張微細(xì)動(dòng)脈，增加組織血液灌流量，改善微循環(huán)，同時(shí)抑制血小板凝聚，降低血粘度，降血脂，抗氧化等作用。陳俊[22]等通過研究證明紅花黃色素能有效治療糖尿病下肢血管病變。

2.4 專方研究現(xiàn)狀

2.4.1 抵擋湯 抵擋湯為張仲景的名方，由大黃、桃仁、虻蟲、水蛭組成，具有活血通絡(luò)、逐瘀攻下的作用。高悉航[23]等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)抵擋湯可以明顯抑制血管ICAM-1及VCAM-1的表達(dá)，通過抑制血管ICAM-1及VCAM-1的表達(dá)，可以達(dá)到防治糖尿病動(dòng)脈硬化的效果。

2.4.2 加味六藤水陸蛇仙湯 張智龍認(rèn)為本病病位在絡(luò)，病機(jī)為痰瘀互結(jié)，根據(jù)“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡(luò)”，創(chuàng)立了六藤水陸蛇仙湯（海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、鉤藤、雞血藤各30g，威靈仙、烏梢蛇各15g，水蛭10g，桃仁、紅花各20g，桂枝20g，黃芪30g）。薛莉[24]等通過臨床研究該方具有明顯改善下肢動(dòng)脈血管循環(huán)的作用。

2.4.3 四物湯加減 孫良[25]認(rèn)為治療本病立方于血脈瘀阻是核心，屬中醫(yī)瘀證，掌握四物湯可簡(jiǎn)化整個(gè)疾病的診療過程，在臨床中應(yīng)用四物湯加減（熟地10g，白芍10g，當(dāng)歸20g，川芎20g，桃仁10g，紅花10g，丹參10g，地龍10g，水蛭10g，草決明15g，山楂15g）治療糖尿病下肢動(dòng)脈病變?nèi)〉昧溯^好的療效。

2.4.4 四妙勇安湯 四妙勇安湯（金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草）是臨床治療熱毒脫疽的經(jīng)典方劑，具有清熱解毒、活血止痛的功效。藥理研究四妙勇安湯通過抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗凝與抑制血栓形成、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)缺血區(qū)血管新生等作用治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化[26]。

2.4.5 生脈散合活血通脈飲 俞琪[27]提出氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻是糖尿病下肢動(dòng)脈硬化的病機(jī)，生脈散和活血通脈飲(丹參、金銀花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、土茯苓、牛膝、地龍、元胡、人參、麥冬、五味子)具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效，方中重用當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀。生脈散的作用主要在于養(yǎng)陰生津，針對(duì)于糖尿病日久陰虛的病人。標(biāo)本同治，從而達(dá)到治療糖尿病下肢血管病變。

2.4.6 通痹方 焦銳[28]等認(rèn)為該病病機(jī)特點(diǎn)主要為本虛標(biāo)實(shí)，臨床上予通痹方標(biāo)本同治。通痹方由雞血藤15g、生黃芪30g、赤芍10g、桂枝10g、銀花藤15g、蒲公英15g、白芍15g、桃仁10g、懷牛膝10g、生甘草6g組成，具有益氣活血通絡(luò)之效，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)糖痛方具有改善外周血流的作用。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥在治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣硬化具有更加靈活及療效優(yōu)勢(shì)。不僅同時(shí)具有調(diào)脂、降糖、改善循環(huán)等功效，還具有補(bǔ)益等作用，在防治糖尿病并發(fā)癥在發(fā)揮了未病先防，既病防變的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但目前仍存在各家觀點(diǎn)多而不統(tǒng)一、循證證據(jù)不充分、治療機(jī)制研究欠缺等問題，仍需通過大量臨床及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的證明，才能推廣中醫(yī)藥治療糖尿病下肢動(dòng)脈粥樣病變，利于糖尿病病人早期防治并發(fā)癥。

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（2016-04-11 收稿）

*浙江省中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目

** 通訊作者：浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·杭州 310006