宋 博 徐 慶 張 穎 王超群 指導(dǎo) 賈維剛

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院·哈爾濱 150001）

淺析霧霾咳嗽的發(fā)病特點及辯治思路

宋 博 徐 慶 張 穎 王超群 指導(dǎo) 賈維剛

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院·哈爾濱 150001）

霧霾致病兼有燥、毒、濕的特性，易與風(fēng)邪相合，侵襲肺衛(wèi)，耗氣傷陰，病情纏綿。又易傳變，造成肺與它臟合病而使病情復(fù)雜難愈。臨床則以燥邪傷肺、火毒熾盛、陰虛夾濕三型進行辨證論治。以清燥潤肺、止咳化痰為治療大法，同時，還應(yīng)注重肺陰的保護。遵循清熱才能祛除內(nèi)外之焦邪，育陰又使肺潤痰祛而止咳的思路。

霧霾咳嗽 肺陰 辯治思路

霧霾是霧和霾的統(tǒng)稱，內(nèi)含大量的灰塵、硫酸、硝酸，有機碳氫化合物等化學(xué)物質(zhì)。霧霾天氣已嚴重影響人們的健康，尤其是對呼吸系統(tǒng)的影響，極易刺激呼吸道產(chǎn)生炎性反應(yīng)，引起咳嗽。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗，對霧霾所導(dǎo)致咳嗽的病因及治療進行總結(jié)分析，以冀為中醫(yī)藥治療霧霾咳嗽提供參考。

1 霧霾咳嗽與感染性咳嗽的區(qū)別

我們以往所熟悉的感染性咳嗽，其病因多與感染病原微生物有關(guān)。而病原微生物，諸如細菌，病毒，支原體等侵入呼吸道后，激活人體的免疫系統(tǒng)，引發(fā)呼吸道特定部位的炎癥，也可引起全身的炎性反應(yīng)。故治療感染性咳嗽多依賴于抗生素，以達到殺菌消炎的目的。而霧霾所引起的咳嗽則不一樣。霧霾咳嗽雖然與感染性咳嗽癥狀相似，但因其為感受霧霾邪氣所致，故有其自身的發(fā)病特點。

霧霾咳嗽的發(fā)生與接觸霧霾有直接關(guān)系。從霧霾的理化性質(zhì)來看，霾常伴霧而懸浮在空中，其中含有大量直徑≤2.5微米的顆粒（PM2.5），而人體的生理結(jié)構(gòu)對這樣的微粒幾乎沒有防御能力，使得PM2.5可直接進入人的呼吸道，甚至下行進入細支氣管，深達肺泡并沉積，通過肺泡壁進入毛細血管，進而進入循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生炎性損傷，氧化損傷，致癌毒性等傷害[1]，同時PM2.5本身具有的各種毒性成分可引起的肺組織炎癥因子的釋放和生化成分的改變，其與肺組織接觸后刺激和作用于肺泡巨噬細胞，Ⅱ型肺泡上皮細胞，誘發(fā)炎癥，使呼吸道局部免疫力下降和肺上皮細胞纖維化，從而產(chǎn)生炎性反應(yīng)[2]。故霧霾雖然對人體造成炎性反應(yīng)，產(chǎn)生咳嗽等一系列癥狀，但這與霧霾中有害物質(zhì)的刺激損傷有關(guān)，并非感染病原微生物所致，自然消炎治療的手段對其往往效果不大。所以，霧霾咳嗽的治療應(yīng)該從調(diào)節(jié)人體自身免疫的角度入手，促進機體對炎性損傷的修復(fù)，以達到治療咳嗽的目的。我們的經(jīng)驗是，使用中醫(yī)藥治療霧霾咳嗽能夠取得良好的效果。

2 霧霾的邪氣性質(zhì)及致病特點

霧霾致病主要與霾有關(guān)。霧霾形成的原因是氣候惡化所致，故不屬于自然界存在的六氣范疇。霧霾作為一種氣候現(xiàn)象，其致病性不能用六淫之邪來分析。具體來說，霾主要是由灰塵微粒組成，其性屬燥，易傷津而助熱。因常夾雜一些刺激性的有害物質(zhì)，侵襲機體后致病力更加強大，又具備了毒邪“致病力強、傳變迅速”的特性。此外，霧霾尚可與風(fēng)邪相合，使其又具開泄之性，這是其易侵犯上焦肺衛(wèi)致病的主要原因。所以，作為主要致病因素的霾，具有發(fā)病急劇、傳變迅速，易耗氣傷陰，易與它邪合而致病的特點。

霧霾侵犯肺衛(wèi)后，輕者表現(xiàn)為燥邪傷肺，肺陰虧耗；重則表現(xiàn)出火毒特性，加重肺臟損傷，或傳變?yōu)樾摹⒛I等它臟疾病。霾、霧相合，又使霧霾具有濕邪特點。表現(xiàn)為咳嗽時間長，咳痰不爽，痰多質(zhì)粘，咽干，渴而不欲飲等癥。且邪氣難除，病情纏綿，不易痊愈。

另外，不同體質(zhì)的病人接觸霧霾之后，也表現(xiàn)出不同的臨床特征。這除了與霧霾的邪氣強弱及接觸的時間長短有關(guān)，還與患者自身的體質(zhì)差異有關(guān)。如陰虛質(zhì)的人，由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少, 平素表現(xiàn)陰虛內(nèi)熱為主的體質(zhì)狀態(tài)，不耐熱邪 ,也不耐受燥邪[3]，故接觸霧霾后，陰傷明顯，表現(xiàn)燥熱之象。痰濕質(zhì)的人，平素即表現(xiàn)水液內(nèi)停而痰濕凝聚,粘滯重濁為主的體質(zhì)狀態(tài)，對梅雨季節(jié)及濕環(huán)境適應(yīng)能力差[3]。故接觸霧霾后，內(nèi)外濕邪相合，燥邪傷肺，濕邪困脾，肺脾同病，使病情纏綿難愈。表現(xiàn)為咳嗽時間長，痰多質(zhì)粘，渴而不欲飲，甚至乏力，納呆等癥。

總之，霧霾致病兼有燥、毒、濕特性，易與風(fēng)邪相合，侵襲肺衛(wèi)，耗氣傷陰，病情纏綿。又易傳變，造成肺與它臟合病而使病情復(fù)雜難愈。

3 霧霾咳嗽的辯證治療

內(nèi)經(jīng)云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。人之患病與邪氣的強弱和人體正氣的強弱有關(guān)，兩者同等重要。結(jié)合霧霾的致病特點，治療霧霾咳嗽，除了要考慮時行霧霾的邪氣特點，也要兼顧病人的體質(zhì)不同。故基本大法要以淸燥潤肺、止咳化痰為主，還要有所側(cè)重，尤其要注意肺陰的保護，使肺氣宣肅之功得以維系。清熱化痰之效得以發(fā)揮，從而達到祛邪止咳的目的。若病久纏綿，還應(yīng)考慮扶正祛濕，甚至化瘀解毒的治法，切忌一味的清熱解毒，過于寒涼。既易苦寒傷陰，又易助濕戀邪，使得一部分患者病情難愈，徒傷正氣。我們多采用以下三種分型原則辯證治療霧霾咳嗽。

3.1 燥邪傷肺

刺激性咳嗽，咽干咽癢，少痰或無痰，口鼻干燥，舌淡紅苔薄白，脈浮。治以滋陰潤燥之法。方用養(yǎng)陰清肺湯加減：生地、麥冬、玄參、甘草、薄荷、大貝、葶藶子、黃芩、木蝴蝶。

3.2 火毒熾盛

咳嗽頻作，咽喉腫痛，口干渴，可有黃痰，氣道灼痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治以清肺養(yǎng)陰，涼血解毒之法。自擬解毒清肺湯：麥冬、玄參、知母、浙貝、黃芩、桑皮、梔子、丹皮。

3.3 陰虛夾濕

咳嗽咽癢，反復(fù)難愈，咳痰不爽，痰白，口渴不欲飲，食欲減退，舌淡紅苔微膩，脈滑。治以滋陰潤肺，健脾化痰之法。方用自擬化濕清肺湯：陳皮、茯苓、厚樸、杏仁、麥冬、玄參、蟬蛻、紫苑、冬花、枳殼。

需特別提出的是，肺臟喜潤惡燥的特性決定了潤肺養(yǎng)陰必定成為治療霧霾咳嗽的重要方法。治療霧霾咳嗽，除了考慮病邪的因素，還應(yīng)注意肺陰的維護，尤其考慮溫燥之藥傷津、耗液的問題。我們十分重視肺陰在肺的生理病理方面的重要地位[4]。認為“肺為嬌臟”“喜潤惡燥”之性使之在遭受損傷時更易出現(xiàn)陰傷津虧的情況，這一機理同樣適合理解霧霾咳嗽的發(fā)病機制。因此，治療時常采用疏風(fēng)宣肺、潤肺止咳的方法。即需無明顯寒熱之偏，又要謹顧嬌臟陰傷之變。在遣方用藥時，酌用黃芩、梔子等苦寒藥物，慎用陳皮、半夏溫燥之品，常加玄參、生地之品。遵循清熱才能祛除內(nèi)外之焦邪，育陰又使肺潤痰祛而止咳的思路，常得良效。

4 霧霾咳嗽的預(yù)防

首先，我們要鍛煉好自己的身體，調(diào)整氣血陰陽的平衡，增強對外邪的抵御能力。

其次，虛邪賊風(fēng)，避之有時。遇到惡劣的霧霾天氣，我們要做好必要的預(yù)防措施，或者待在家里不出門，或帶防塵口罩，避免與霧霾直接接觸。

再次，要多吃水果，潤肺生津，少吃辛辣肥甘之品，減輕季節(jié)氣候及飲食偏嗜對身體的影響，避免體質(zhì)寒熱失調(diào)，降低衛(wèi)外的能力。

5 病例介紹

張某，女，40歲，2014年11月08日就診。

因霧霾天氣出現(xiàn)咳嗽不止1周。自行口服頭孢菌素，阿奇霉素等消炎藥，效果不理想?？滔拢嚎人灶l作，干咳無痰，咽喉灼痛，口鼻干燥，甚至氣道疼痛，伴輕微頭痛。舌紅苔薄少津，脈浮數(shù)?；颊叻裾J氣管炎病史，平素喜食辛辣。中醫(yī)診斷：霧霾咳嗽、燥邪傷肺型。方用養(yǎng)陰清肺湯加減：生地20g、麥冬20g、玄參20g、甘草10g、薄荷15g、大貝15g、葶藶子15g、黃芩15g、木蝴蝶15g、知母15g，五付，水煎服。

2014年11月15日二診：咳嗽明顯緩解，咽痛減輕，仍有口干，舌紅，脈微浮。一診方減薄荷，葶藶子，繼服五付而愈。

分析：該患觸霧霾邪氣后，表現(xiàn)為燥邪傷肺的致病特點，因其素有內(nèi)熱，助長燥邪，傷津化熱，有漸欲化毒之勢；故治療除潤肺止咳外，佐以清熱解毒之品，共奏表里雙解之功。

[1] 李仰瑞,趙云峰.PM2.5對呼吸系統(tǒng)的影響[J].中華肺部疾病雜志（電子版）,2013,6(4):372-374.

[2] 劉建秋，陳雪嬌，李竹英.霧霾對呼吸系統(tǒng)疾病的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2015,6：1015-1017.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005，28（4）：1-8.

[4] 賈維剛，曲穎，宋博，等.高永祥教授從肺為嬌臟論治喘咳病經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報,2015,12：32-34.

（2016-06-14 收稿）