黃躍藍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院·610075）

淺論從肝論治糖尿病

黃躍藍

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院·610075）

糖尿病中醫(yī)辨病常依據(jù)其典型癥狀將其歸屬“消渴”范疇，歷代中醫(yī)大多從“肺燥、胃熱、腎虛”三消論治此病。本文將從肝失疏泄論治糖尿病的發(fā)生。

糖尿病 肝 疏泄

1 肝的生理病理

肝的主要生理功能即肝主疏泄，包括調(diào)節(jié)氣血運行，調(diào)暢情志活動，協(xié)調(diào)五臟氣機升降出入運動，促進機體新陳代謝，促進脾胃運化。肝主疏泄的功能正常，人體內(nèi)部的臟腑、器官、組織、氣血的運行處于正常狀態(tài)。肝疏泄失常，升發(fā)不足，機體就會出現(xiàn)氣機郁結(jié)，臟腑功能紊亂而發(fā)病?！胺才K腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之,始能調(diào)而不病”，肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發(fā)揮的重要條件。[1]

2 肝與糖尿病的發(fā)病

《雜病源流犀燭·三水源流》中云：“夫厥陰之為病消渴七字，乃消渴之大原。然或單渴不止,或善食而渴，或渴而小便反多,后人乃有上中下之分。不知上中下雖似不同，其病原總屬厥陰”。將肝列為消渴發(fā)病大原，并認為上中下三消，實則均不離肝。

《靈樞·本臟》：“肝脆，則善病消癉、易傷”。肝氣沖和調(diào)達，不致遏郁，則血脈得暢，機體臟腑功能協(xié)調(diào)，故不致病。肝陰不足，肝失疏泄，氣機郁遏，氣血失和，郁熱內(nèi)生。肝既能協(xié)調(diào)脾胃升降，又助脾胃生化，肝失疏泄，脾胃升降失常，運化不利，精微不布，故多食而消瘦[2]；肝郁化火，上可灼肺金，使肺陰虧耗，肺失宣降，水津不達，出現(xiàn)渴飲不止；肝氣橫逆可灼胃，胃陰被灼，則腐熟力過強，食入即化而消谷善饑；肝病及母，下劫腎陰，腎失閉藏，小便失約則尿頻量多，腎虛失固，精微下注則尿有甜味，亦可發(fā)為消渴[3]。

肝主疏泄，對情志起著重要的樞調(diào)作用，情志致病常不離肝?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病?！闭f明五志過極，郁熱傷津是發(fā)生消渴發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)在認為現(xiàn)代人們生活方式改變及生活壓力導(dǎo)致情志不舒，與糖尿病發(fā)病有重要相關(guān)性。《靈樞·五變篇》：“怒則氣上逆，胸中畜積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。劉河間《三消論》云：“五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”。說明五志過極，郁遏氣機，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，火傷氣陰，陰虛內(nèi)熱，發(fā)為消渴之象?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為精神緊張、情緒激動、心理壓力以及突然的創(chuàng)傷等，均可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等胰島素拮抗激素的分泌增多，而使血糖升高[4]。

3 肝與糖尿病并發(fā)癥

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與痰瘀及肝腎虧虛相關(guān)，而其發(fā)生均不離肝失疏泄。肝失疏泄，氣機紊亂，傷耗人體正氣，一可致臟腑虧虛，二可致氣血津液運行異常，痰濁瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)生。

糖尿病各并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，總的病機不外乎以下兩條：一是肝主疏泄，調(diào)節(jié)氣血運行，氣為血帥，氣滯則血行不暢，血脈瘀阻，肝郁化火，灼傷陰血，亦可致氣血運行不暢、血行瘀滯。氣郁不達，津液停聚，內(nèi)釀成痰，痰瘀內(nèi)蘊，變證叢生?！堆C論》謂“木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢?！备闻K調(diào)節(jié)著人體氣血的正常運行，若肝郁氣滯，血津運行不利，久而成痰濁瘀血5，痰瘀可痹阻全身脈絡(luò)，若痹阻心脈，可有胸悶胸痛，心悸氣短，重者心痛徹背、背痛徹心；若阻于目系，精血不能上注于目，目失所養(yǎng)則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聲；痰瘀阻竅，腦脈痹阻或血溢脈外，發(fā)為中風(fēng)偏癱；瘀血阻絡(luò)，不通則痛，氣虛則麻，血虛則木，則出現(xiàn)肢體麻木、瘙癢；脈絡(luò)痹阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽。

二是肝氣郁結(jié)，各臟腑功能受阻，氣血生化不足，日久致各臟腑虧虛；肝郁不舒，郁而化火，肝火內(nèi)耗陰精，久則損傷脾腎氣陰。腎陰不足，陰損及陽，腎虛不能固攝，水谷精微下注，無以充養(yǎng)全身，故面色不榮，形體委頓，命門火衰，故陽萎不舉；陽虛不能化氣行水，水液潴留，泛溢肌膚，故面浮膚腫。消渴發(fā)展至嚴重階段，各臟氣衰敗，陰津虧損，痰濕濁毒內(nèi)蘊，虛火上擾，清竅被蒙，神明失主，出現(xiàn)以神識昏蒙為主要表現(xiàn)的厥證。

4 從肝論治糖尿病治法

從糖尿病發(fā)生和發(fā)展過程中病機變化，可將糖尿病從肝論治治法從疏肝理氣法、清肝瀉火法、活血化瘀法、滋補肝腎法等方面論述。

4.1 疏肝理氣法

糖尿病早期，初期可無明顯的臨床表現(xiàn)。臨床可見情緒抑郁，倦怠乏力，胸脅脹滿，而多食、多飲、多尿、消瘦等癥尚不明顯，舌淡苔白脈弦，辨證屬肝氣郁滯證。方選柴胡疏肝散加味，藥用柴胡、郁金、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、木香、葛根、山藥等。

4.2 清肝瀉火法

糖尿病“三多一少”癥狀明顯，表現(xiàn)為口渴多飲，尿頻量多，口干唇燥，皮膚干燥，煩躁易怒，胸悶太息，胸脅苦滿，舌苔薄黃，脈弦數(shù)，辨證屬肝郁化熱，肝火上擾之癥。治當(dāng)清肝瀉火，選方丹梔逍遙散加減，藥用丹皮、梔子、白芍、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、白術(shù)、生姜、薄荷、天花粉、葛根、玄參等。

4.3 活血化瘀法

糖尿病日久，癥見面有瘀斑，雙下肢對稱性麻木、肢體疼痛、疼痛呈針刺或燒灼感，或視力下降，或胸悶刺痛，或中風(fēng)偏癱，舌有瘀斑瘀點、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈青紫或怒張,脈澀或結(jié)或代。辨證屬陰虛內(nèi)熱熾盛，耗傷津液，血行不暢致血脈瘀滯；或久病入絡(luò)，血行

瘀滯者。治當(dāng)活血化瘀，選用桃仁、紅花、當(dāng)歸、柴胡、赤白芍、川芎、枸杞子、三七、丹參、黃精等。

4.4 滋補肝腎法

糖尿病中晚期，癥見尿頻尿多，尿渾濁如膏脂，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠多夢，視物昏花，肢體麻木不利，或潮熱盜汗，舌紅苔少，脈弦細數(shù)。證屬肝失疏泄，或肝不藏血，子病及母，腎陰被耗，腎失封藏，氣化失職，或腎陰虧虛,肝失濡養(yǎng)，筋脈失養(yǎng)，治宜養(yǎng)血柔肝，滋陰固腎。選方麥味地黃丸加減，藥用山萸肉、熟地、山藥、澤瀉、丹皮、麥冬、五味子、白芍等。

結(jié)語

消渴病的發(fā)生、發(fā)展與肝的疏泄功能有密切聯(lián)系。肝失疏泄，氣機失調(diào)，則可上灼肺陰，中消胃液，下耗腎陰，發(fā)為消渴。日久陰損及陽，陰陽兩虛，久病入絡(luò)，血脈淤阻，糖尿病各并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)。從肝治療糖尿病,就是通過疏肝以調(diào)暢氣機，使肺胃腎功能及氣血津液輸布正常，從而達到治療作用。

[1] 論肝為氣血調(diào)節(jié)之樞.陳家旭.中醫(yī)雜志.1998,39（1）：9-12.

[2] 沈浪泳.內(nèi)經(jīng)·消渴病發(fā)病理論探要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊.2004，22（2）：312-313.

[3] 李惠林.肝失疏泄、氣機失調(diào)在消渴發(fā)病中的作用.中國中醫(yī)藥信息雜志.2010，17（12）：98-99.

[5] 林麗華,陳潤東.從肝論治糖尿病的理論基礎(chǔ)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報.2006，（10）：1-2.9.

[6] 王耀獻.論糖尿病與肝[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.1999，22（1）：64-65.

（2016-06-01 收稿）