宋偉麗 張忠平 范德龍 張偉紅 黃 威

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

·臨床護理·

中醫(yī)辨證施膳應用于臨床飲食護理之探索

宋偉麗 張忠平 范德龍 張偉紅 黃 威

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)來源，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源，合理的飲食調(diào)護,是臨床上重要的護理措施之一。而將中醫(yī)辨證施膳理論應用于臨床飲食護理中，不僅能促使疾病早日康復,而且能調(diào)治疾病,尤其是對慢性疾病和重病的恢復期, 會起到事半功倍的效果。

1 辨證施膳的理論依據(jù)

1.1 藥食同源

祖國醫(yī)學素有“藥食同源”之說，認為“食治勝于藥治，藥補不如食補”。與藥品的藥性一樣，食物辨證施膳理論也具有食性，用食物的偏性和升降浮沉及歸經(jīng)作用能夠調(diào)節(jié)人體的氣血，促進陰陽的平衡。另《素問?臟氣法時論》說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，保其正色”這里所說的“毒藥”是指治療性藥物，以攻邪治病為主；而谷、果、畜、菜是為食療性食物，以調(diào)養(yǎng)機體為主。其作用也是相輔相成的。

1.2 四氣五味

中醫(yī)認為，人體是一個有機的整體，人與自然界也是一個有機的整體，同樣生于大自然的各種動物、植物也稟受天地陰陽之氣而生，具有四氣、五味之性。四氣是指食物的寒、熱、溫、涼四種不同的性能。五味是指食物的即酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，五味還與不同的五臟相對應，酸味入肝、苦味入心、甘味入脾、辛味入肺、咸味入腎，所以食物也有不同的治療作用。

2 辨證施膳基本原則

2.1 因證施膳

藥膳應在辨證論治的原則下選用對癥的食療才能取得預期的效果。在正確的辨證基礎上，根據(jù)不同病情、證候、體質(zhì)、健康等情況，加以辨證分析，有區(qū)別地選擇食物，還應注意同病異食，異病同食的原則。所以，在辨證施膳過程中，不僅在于病的異同，更在于證的區(qū)別。

2.2 因時施膳

春生、夏長、秋收、冬藏，這是自然界的規(guī)律，人應該順應大自然的規(guī)律，否則對機體也會產(chǎn)生一定的影響。春季萬物始動、陽氣發(fā)越，此時要少吃肥膩、辛辣之物，以免助陽外泄，應多食清淡之菜蔬；夏季炎熱多雨，宜吃些甘寒、清淡、少油的食品；秋季萬物收斂、燥氣襲人，宜吃些滋潤性質(zhì)的食品；冬季天寒地凍、萬物伏藏，此時最宜吃些溫熱御寒之品。

2.3 因地施膳

不同地區(qū)的地勢環(huán)境、氣候條件及生活習慣不同，人的生理活動和病變特點也不盡相同，故施膳時應區(qū)別對待。如西北嚴寒地區(qū)，氣候寒冷干燥，易受寒傷燥，宜食溫陽散寒或生津潤燥之食物；而在東南溫熱地區(qū)，氣候溫暖潮濕，易感濕邪，宜食清淡、除濕之食物。加之各地區(qū)口味習慣的異同，如山西、陜西多喜食酸，云貴川湘等地喜辛辣，江浙等地喜甜咸味，而東北、華北各地又喜食咸與辛辣，東南沿海喜食海味，西北喜食乳酪等。

2.4 因人施膳

在辨證施膳的時候，還必須考慮個人的體質(zhì)特點。例如形體肥胖之人多痰濕，宜多吃清淡化痰的食品；形體消瘦之人多陰虛血虧津少，宜多吃滋陰生津的食品。人分9種體質(zhì)，由于體質(zhì)的差異，對于食物溫涼的食用方法應加以選擇。陰虛陽熱之體，飲食宜涼，陽虛陰盛之體則飲食宜溫，血虛之體宜補血。婦女有經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后、哺乳等生理時期，也要根據(jù)各期選擇補氣、補血、補腎、通乳之品。

3 臨床辨證施膳應用原則

3.1 辨證論治

中醫(yī)防治疾病講究整體觀念和辨證論治，講究病人寒熱虛實等不同的證候，講究各種藥物和食物的寒熱溫涼及酸苦辛甘咸等不同的性味。臨床病證不外虛證、實證、寒證、熱證。如神疲氣短，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，脈虛無力等為虛證；形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實有力等為實證；怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等為寒證；口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)等為熱證。根據(jù)中醫(yī)“虛者補之”、“實者瀉之”、“熱者寒之”、“寒者熱之”的治療原則，虛證患者以其陰陽氣血不同之虛，分別給予滋陰、補陽、益氣、補血的食療食品治之；實證患者應根據(jù)不同實證的證候，給予各種不同的祛除實邪的食療食品，如清熱化痰、活血化瘀、攻逐水邪等；寒性病證，給予溫熱性質(zhì)的食療食品治之；熱性病證，給予寒涼性質(zhì)的食療食品治之。辨證施治是中醫(yī)治療疾病的指導原則，即在臨床治療時要根據(jù)病情的寒熱虛實，結(jié)合病人的體質(zhì)以相應的治療。只有在正確辨證的基礎上進行選食配膳，才能達到預期的效果。否則，不僅于病無益，反而會加重病情。

3.2 飲食有節(jié)

飲食以適量為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。過饑則攝食不足，氣血生化之缺乏，氣血得不到足夠的補充，久之則氣血衰少而為病。過飽則飲食攝入過量，超過脾胃的消化、吸收和運化能力，也可導致食品阻泄，脾胃損傷。另根據(jù)“食藥同源”的理論，其食物溫熱寒涼之性可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。食物的酸苦甘辛成為五臟所屬，對人體臟腑的生理、病理有重要影響。如果飲食失宜，飽饑無常也可導致疾病的發(fā)生。

3.3 食物宜忌

根據(jù)疾病證候掌握好飲食宜忌原則。陰虛熱癥疾病，禁忌辛辣煙酒及其它熱性食物；寒證宜溫；熱證宜涼；虛者當以補養(yǎng)，但需分別陰陽，陰虛者宜清補，陽虛者宜溫補。此外，飲食的冷暖也要適宜。病人服中藥時有些食物對所服之藥有不良的影響，則應忌服，也有某些食物可以增進藥物作用的發(fā)揮。

4 總結(jié)

實踐證明，辨證施膳在中醫(yī)藥理論的指導下,以中醫(yī)理、法為依據(jù)。針對病人不同體質(zhì)、疾病、證候及疾病的不同分期將藥療、食療有機地結(jié)合，進行膳食分類。在流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)、普食4種基本飲食護理基礎上，以低鹽、低脂、適量碳水化合物，豐富維生素為原則，飲食有節(jié)，不宜過飽過饑、暴飲暴食，飲食內(nèi)容上盡可能做到多樣化，使五味得當，葷素協(xié)調(diào)，寒、熱、溫、涼適度，最后根據(jù)病人身高體重測算每日所需攝入的熱量，這樣進行個性化的飲食指導，可以達到治療疾病促進康復的目的。因此合理的飲食護理在中醫(yī)臨床治療過程中起到至關重要的作用。

目前臨床所實行的飲食護理在實施過程中往往沒有注意到雖然是同種疾病的病人，但不同的體質(zhì)需要不同性質(zhì)的食物，忽視了個體的差異性。當辨證施膳理論與現(xiàn)代營養(yǎng)學相結(jié)合后，更加完善地實行飲食護理；應用辨證施膳理論也是在繼承和發(fā)揚中醫(yī)護理理論特色與優(yōu)勢的基礎上，結(jié)合“以病人為中心”的整體護理理念，既突出中醫(yī)特色，又體現(xiàn)時代特征，值得臨床推廣應用。

[1] 李奕欣 飲食護理引入辯證施膳理論的探討[J].護理研究.2009.13期

[2] 于雅婷.中醫(yī)臨床辯證施膳[J].人民衛(wèi)生出版社.2007.

（2016-06-03 收稿）