趙 鑫 陳玉燕

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

陳玉燕治療小兒情感交叉擦腿綜合征驗案擷萃

趙 鑫 陳玉燕*

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

介紹陳玉燕治療小兒情感交叉擦腿綜合征的臨床經(jīng)驗，認為陰虛風動為其基本病機，臨床分期論治，整體調(diào)理，療效顯著，并附驗案1則，以資說明。

情感交叉擦腿綜合征 驗案 陳玉燕

陳玉燕老師系浙江省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師，從事兒科臨床、教學、科研三十載，學驗俱豐，診療思路靈活，臨床效果顯著。筆者有幸隨師學習，親歷吾師治療小兒情感交叉擦腿綜合征數(shù)例，獲益頗多，現(xiàn)精擇其驗案1則整理報道如下，以饗同道。

（一）驗案：汪某，女，8歲，因“反復雙腿摩擦1年余”于2015年11月20日初診?；純?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)不自主雙腿夾緊、伸直，用力摩擦外陰，伴有面色潮紅，出汗，多于睡前、醒后發(fā)作，每日發(fā)作7～8次，每次持續(xù)1分鐘左右，發(fā)作時神識清楚，可制止?，F(xiàn)上一年級，發(fā)作頻繁，上課時注意力不集中，小動作多，影響學習生活。平素脾氣暴躁，胃納欠佳，夜寐尚寧，二便無殊。既往體質(zhì)可，否認頭顱外傷史。查體：神清，精神可，心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)查體無殊，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦數(shù)。腦電圖為正常兒童腦電圖。中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛，肝亢風動。治法：滋水涵木，柔肝熄風，佐以寧神益智。處方：知母12g，黃柏9g，生地9g，山萸肉12g，山藥9g，丹皮12g，茯苓9g，枸杞子6g，遠志筒6g，夜交藤12g，益智仁9g，生牡蠣15g，郁金6g，石菖蒲6g。水煎服，每日一劑，早晚溫服。一周后復診，交叉擦腿次數(shù)減少，癥狀減輕，納寐可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，繼前方加用黃芪6g，白術(shù)9g，當歸6g。再服兩周，交叉擦腿發(fā)作很少，脾氣仍較急躁，加用柴胡6g，白芍9g，麥芽15g。守方服藥一月，癥狀基本消失。囑家長積極祛除誘因，切勿過多關(guān)注，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，此后隨訪至今未再復發(fā)。

（二）討論：情感交叉擦腿綜合征（masturbation syndrome）也稱“兒童擦腿綜合征”是指兒童通過擦腿引起興奮的一種行為障礙，發(fā)病年齡一般為1～5歲，以1～3歲為多見，女孩多于男孩[1]。 目前本病征病因尚未明確，其發(fā)生機理可能與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)。有研究顯示，本病與膽堿系統(tǒng)代謝障礙，從而引起多巴胺功能亢進有關(guān)[2]。治療上除心理引導外，藥物治療有報道表明，小劑量鹽酸哌甲酯對學齡兒童頑固性交叉擦腿動作具有良好療效,且有較好的安全性和耐受性[3]。

中醫(yī)古籍中沒有相應的此病名稱。明代萬全《育嬰家秘?五臟證治總論》提出“小兒五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈”。錢乙《小兒藥證直訣》概括為小兒在生理上“肌骨嫩”“五臟六腑成而未全……全而未壯”，在病理上“臟腑柔軟，易虛易實，易寒易熱”。根據(jù)小兒生理病理特點，將本病辨證分為三型：陰虛火旺型；肝經(jīng)濕熱型；陰陽失調(diào)型[4]。中醫(yī)病因病機概括為腎主陰器，腎水不足致相火妄動者，則見陰部摩擦而快，腎水不能制火，而見虛火上炎，表現(xiàn)為咽干，心煩不眠，手足心熱；肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器，肝經(jīng)濕熱下注，故見陰腫，陰癢；心腎不交，肝腎同源，腎陰虧虛，肝經(jīng)火旺，肝膽之火上逆，則表現(xiàn)為脾氣急躁，面紅，目赤等。基于歷代醫(yī)家對本病的認識，并結(jié)合長期的臨床經(jīng)驗，陳師認為本病與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。病機多虛實夾雜，常內(nèi)外因相合而為病。臨床辯證論治過程中以滋補肝腎之陰貫穿始終，初期以心肝火旺的實證為主，后期則出現(xiàn)脾腎氣血不足等諸多虛證之象，同時應重視調(diào)攝情志與神機，臨床用藥多事半功倍。該患兒病程較遷延，吾師認為其基本病機為陰虛風動，且虛實夾雜，首診以滋水涵木為大法，方中用知柏地黃丸加減以滋補肝腎，滋陰潛陽。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》記載“惟枸杞能補益元陰，與先天元陽相濟”?，F(xiàn)代研究也表明枸杞子能影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，其提取物具有一定的體外抑菌和抗炎作用，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用[5,6]。再佐以郁金、石菖蒲、益智仁、遠志筒滌痰開竅，寧心安神，且可加強醒腦益智之功效，提高大腦對行為的控制力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂“牡蠣能入足少陽膽經(jīng)而祛其外來之邪，能除拘緩”。服上方一周后癥狀減輕，但舌質(zhì)變淡，苔薄白，因脾胃為氣血生化之源，后天之本，脾主四肢，在體合肉，故加用黃芪、白術(shù)與山藥為伍共奏滋補脾胃氣陰之效，從而達到濡養(yǎng)宗筋，除肢體攣急之目的，同時健脾以杜生痰之源。三診時諸癥好轉(zhuǎn)，但患兒因此病長期困擾，情志不疏，肝氣郁滯，則郁而化火，肝火上炎，灼傷陰液，肝腎陰虛，陰不制陽，肝陽上亢，肝亢化風，肝風內(nèi)動。故加用柴胡以疏肝理氣，生白芍養(yǎng)肝平肝，且可防止劫傷肝陰，麥芽雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣?？v觀全方，寒溫適度，扶正祛邪兼顧，且滋而不膩，藥中肯綮，外加心理疏導，故能病愈。

[1] 吳杰,時毓民.滋陰降火法治療小兒擦腿綜合征1例報道[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,06:763.

[2] 葉其芬.情感交叉擦腿綜合征臨床研究[J].中華兒科雜志,1992,30(4):230.

[3] 李巖,顧琴,湯繼宏,陳旭勤,王浙東.小劑量鹽酸哌甲酯治療學齡兒童頑固性交叉擦腿動作[J].實用兒科臨床雜志,2004,10:882-883.

[4] 丁惠玲,王霞芳.辨證治療小兒情感交叉擦腿綜合癥66例[C].第1屆國際中醫(yī)兒科學術(shù)會暨第22屆全國中醫(yī)兒科學術(shù)會全國中醫(yī)藥高等教育學會兒科教學研討會全國中醫(yī)兒科名醫(yī)名家學術(shù)經(jīng)驗講習班論文匯編.2005:191-193.

[5] 陳立格.枸杞子的藥理作用和臨床應用價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,59:92.

[6] 文建軍.枸杞子提取物對各種常見細菌抑菌及抗炎作用實驗研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,07:23-25.

（2016-06-12 收稿）

浙江省中醫(yī)院·310006