夏榕蔓 張光霽

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

張光霽教授運(yùn)用丹梔逍遙散驗(yàn)案4則*

夏榕蔓 張光霽**

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053）

丹梔逍遙散的主要功用為疏肝健脾，養(yǎng)血清熱，臨床廣泛使用于肝郁脾虛有熱所致的各種病證，且對(duì)癥治療后，效果較好。本文詳述了張光霽教授在臨床上運(yùn)用丹梔逍遙散在產(chǎn)后抑郁、痹證、胃痛及不寐病等多種疾病的治療情況，并闡述其意義。

丹梔逍遙散 治療應(yīng)用 醫(yī)案

張光霽是浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，出生于三代中醫(yī)世家，并師承全國(guó)名老中醫(yī)連建偉教授。張光霽教授在臨床實(shí)踐中善于運(yùn)用丹梔逍遙散治療多種疾病，并取得了良好的效果。丹梔逍遙散出自明·薛己所著的《內(nèi)科摘要》。薛氏在逍遙散的基礎(chǔ)上加了牡丹皮和炒山梔兩味，用于肝脾血虛發(fā)熱之證[1]。方中炒山梔、牡丹皮性寒味苦，皆入肝經(jīng)，用以清解肝經(jīng)氣郁之火；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰以補(bǔ)肝體；柴胡疏肝理氣，使木得條達(dá)以助肝用；薄荷、生姜助肝疏散條達(dá)之性。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以資化源；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，氣血兼顧，肝脾同調(diào)，剛?cè)岵?jì)，順應(yīng)肝臟“體陰用陽(yáng)”之性?，F(xiàn)代藥理研究顯示丹梔逍遙散具有抗抑郁、抗焦慮、改善心理應(yīng)激變化等作用[2]。現(xiàn)將張師運(yùn)用丹梔逍遙散驗(yàn)案4則介紹如下：

1 產(chǎn)后抑郁

孫某，女，32歲。2014年09月26日初診。

產(chǎn)后抑郁三年余，自述產(chǎn)后情緒低落，時(shí)煩躁，易怒，平素神疲乏力，動(dòng)輒汗出，伴口苦，胃納不振，大便困難，質(zhì)偏軟，月經(jīng)時(shí)有延后，色偏黑，舌淡紅苔少而略黃，脈弦細(xì)。診為肝郁脾虛化火之證，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。處方：

炒丹皮6g，砂仁6g，焦山梔10g，炒陳皮6g，炒柴胡9g，姜半夏9g，茯苓10g，炒黨參10g，酒當(dāng)歸12g，炒川芎10g，炒白芍15g，炙黃芪10g，炒蒼術(shù)10g，炒防風(fēng)6g，生甘草6g，藿香10g，薄荷6g，焦山楂10g，木香6g，神曲10g。水煎服。

服用7劑后感諸癥減輕。隨癥加減，續(xù)服21天，諸癥好轉(zhuǎn)，并囑調(diào)適情緒。

按：《傅青主女科》云：“凡病起于血?dú)庵ィ⑽钢?，而產(chǎn)后尤甚?！贝藡D乃產(chǎn)后氣血損耗，損傷脾土，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，故見胃納不振，大便困難，質(zhì)偏軟，脾氣虛弱，又影響氣血生化不足，臟腑功能衰退，故容易出現(xiàn)神疲乏力。血不養(yǎng)神，則情緒低落，精神抑制；肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，因而易怒；肝郁化火，則口苦。肝郁血虛脾弱，在婦女多見月經(jīng)不調(diào)。現(xiàn)屬肝郁脾虛化火之證，治以疏肝清熱，養(yǎng)血健脾。主方以丹梔逍遙散疏肝清熱、養(yǎng)血健脾，配伍砂仁、炒陳皮、姜半夏、木香、藿香行氣以助脾運(yùn)化水濕，黨參、黃芪補(bǔ)氣健脾防耗散脾氣太過(guò)，山楂、神曲消食，川芎活血調(diào)經(jīng)，防風(fēng)辛溫發(fā)散、氣味具升助肝升發(fā)，從而恢復(fù)脾主運(yùn)化，肝主疏泄的功能。

2 痹證

高某，女，26歲。2014年10月31日初診。

久坐易左側(cè)肢體麻木一年余，天熱取涼后腰痛，伴易左側(cè)肢體發(fā)麻，易怒，兩脅脹痛，時(shí)晨起眼瞼浮腫，胃納可，睡眠尚可，大便難，月經(jīng)正常，舌淡紅偏胖苔薄，脈弦細(xì)。診為素有肝郁脾虛，后風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，治以疏肝健脾的基礎(chǔ)上，祛風(fēng)通絡(luò)。處方：

炒丹皮6g，薏苡仁15g，焦山梔10g，炒淮山藥15g，炒柴胡9g，麩枳殼10g，茯苓10g，香附10g，酒當(dāng)歸12g，厚樸10g，炒白芍15g，廣藿香10g，炒蒼術(shù)10g，炒陳皮10g，生甘草6g。水煎服。

服用14劑后諸癥改善。隨癥加減，續(xù)服14天，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

按：痹證是“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。《素問(wèn)·痹論》有言：“以至陰遇此者為肌痹”，又言“肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾”，指出了在長(zhǎng)夏季節(jié)患上痹證的患者，主要責(zé)之于脾。脾主運(yùn)化水液：其一、“脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道?！逼涠⑵⒕又薪?，是水液升降輸布的樞紐。脾運(yùn)化水液功能的失常，導(dǎo)致水液在體內(nèi)積聚停滯而產(chǎn)生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，故《素問(wèn)·肢真要大論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！备鶕?jù)患者自述，推測(cè)發(fā)病正是長(zhǎng)夏，當(dāng)時(shí)天氣炎熱，熱則腠理開泄，易汗出，取涼后致使?jié)耠S風(fēng)寒之邪內(nèi)侵，痹阻經(jīng)脈，血行受阻，腰部筋脈失養(yǎng)，不通則痛，肢體失于濡養(yǎng)，則肢體麻木，濕阻中焦，損傷陽(yáng)氣，影響脾胃運(yùn)化，升降受阻，腑氣不通，因而大便難，脾主胞瞼，脾陽(yáng)不足，水濕運(yùn)化無(wú)力，故時(shí)晨起眼瞼浮腫，舌偏胖。而患者性情易怒，以致肝氣生發(fā)太過(guò)，肝氣不舒，引發(fā)兩脅脹痛。治以疏肝健脾，兼祛風(fēng)通絡(luò)。方以丹梔逍遙散顧護(hù)肝脾，調(diào)節(jié)情志，伍薏苡仁滲濕除痹，疏通經(jīng)絡(luò)，藿香化濕，山藥益氣健脾，枳殼、香附、厚樸、陳皮行氣，大量的健脾行氣藥振奮脾陽(yáng)，并助化濕利水，而后癥狀得到改善。

3 胃痛

俞某，女，38歲。2015年04月16日初診。

胃脘時(shí)痛近2年，有反流性食管炎、慢性非萎縮性胃炎及慢性咽炎病史，時(shí)有咽喉不適，口苦，胃納可，大便時(shí)稀，舌淡苔薄膩脈弦細(xì)。辨為肝胃郁熱，治以疏肝泄熱和胃。處方：

炒丹皮9g，制半夏9g，焦山梔10g，厚樸10g，炒柴胡9g，紫蘇葉6g，茯苓10g，干姜3g，酒當(dāng)歸12g，玄胡9g，炒白芍15g，炒川楝子10g，炒蒼術(shù)10g，懷牛膝15g，生甘草6g，薏苡仁30g，旋覆花10g，炒陳皮6g，煅代赭石15g，砂仁3g。水煎服。

服用7劑后胃脘時(shí)痛消失。效不更方，續(xù)服14天，諸癥痊愈。

按：《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁而發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”《靈樞·經(jīng)脈》又說(shuō)：“脾，足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃……是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！笔紫忍岢鑫竿措m病位在胃，但常常與肝、脾有關(guān)。而隨著現(xiàn)代生活工作節(jié)奏的日益緊張，人們?cè)陲嬍成先菀尊囷枱o(wú)度，情緒上難免焦慮波動(dòng)，導(dǎo)致肝氣橫犯脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，以致疼痛，惡心嘔吐，上腹脹滿等諸癥的發(fā)生。另患者有“慢性萎縮性胃炎、反流性食管炎”病史近2年，肝氣久郁不疏，郁而化火，上擾咽喉，故見咽喉不適、口苦等；橫逆犯胃，導(dǎo)致胃失和降，故出現(xiàn)胃酸反流、胃脘脹痛；橫逆乘脾，故而出現(xiàn)大便時(shí)稀等。主要病機(jī)為肝氣犯胃，肝胃郁熱。治以疏肝解郁、泄熱和胃為主。用丹梔逍遙散疏肝健脾，兼清郁火，佐以半夏厚樸湯，行氣散結(jié)，降逆化痰，合旋覆花降逆化痰，代赭石鎮(zhèn)其沖逆，又配伍玄胡、川楝子疏肝泄熱，活血止痛。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共湊良效。

4 不寐

林某，男，44歲。2015年07月16日初診。

寐差數(shù)月，入睡困難，睡淺，易驚醒，早醒，脾氣急躁，時(shí)有口苦，胃納可，小便時(shí)黃，大便不勻，舌淡紅苔薄黃而干，脈弦細(xì)。診為肝氣偏亢，郁而化火，治以疏肝泄熱。處方：

炒丹皮6g，苦參6g，焦山梔12g，琥珀2g，炒柴胡9g，蟬蛻3g，茯苓10g，紫貝齒30g，酒當(dāng)歸12g，煅磁石30g，炒白芍15g，合歡皮10g，炒蒼術(shù)10g，夜交藤30g，生甘草6g，淡竹葉6g，百合10g，木通5g，生地15g，酸棗仁15g。水煎服。

服用7劑后睡眠改善，口苦仍時(shí)有，大便好轉(zhuǎn)。隨癥加減，續(xù)服14天，諸癥痊愈。

按：《靈樞·大惑論》認(rèn)為 “衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！笔遣幻驴偟牟C(jī)，即現(xiàn)今所說(shuō)的陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。此例患者脾氣急躁，時(shí)有口苦，小便時(shí)黃，苔薄黃而干，皆為陽(yáng)熱有余之征象。肝在志為怒，肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)，表現(xiàn)為脾氣急躁，五志過(guò)極化火，故時(shí)有口苦，小便時(shí)黃，苔薄黃而干。患者雖胃納可，但大便不勻，可見其脾虛易受肝乘。病屬肝氣偏亢，郁而化火之不寐，治以疏肝泄熱為主。方以丹梔逍遙散疏肝泄熱兼健脾，紫貝齒、煅磁石清肝平肝；“心受氣于肝”，故用木通、淡竹葉、百合以清瀉心火助瀉肝火；夜交藤、生地、酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)血以涵養(yǎng)肝氣；琥珀、合歡皮入心、肝血分以活血；肝喜條達(dá)而惡抑郁，蟬蛻疏散肝經(jīng)風(fēng)熱以順應(yīng)肝氣調(diào)達(dá)的特性，使肝氣不致抑郁。諸藥配伍，終使患者睡眠恢復(fù)正常。

[1] 鞏昌鎮(zhèn),劉凡.丹桅逍遙散[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥利技出版社,2009:3.

[2] 朱昕玥,彭海燕. 丹梔逍遙散化裁治驗(yàn)四則[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2013,07:2047-2050.

（2016-05-27 收稿）

不寐病中醫(yī)主癥證治學(xué)研究（編號(hào)：2014Z023）

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