張婭萍 全毅紅

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生·武漢 430061）

·經(jīng)驗(yàn)介紹·

全毅紅教授巧用紫蘇四香散治療慢性萎縮性胃炎驗(yàn)案

張婭萍 全毅紅*

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生·武漢 430061）

伴隨著當(dāng)今社會(huì)生活水平的提高和飲食習(xí)慣的變化，慢性萎縮性胃炎在近幾年的臨床發(fā)病率也隨之提高。全毅紅教授提出慢性萎縮性胃炎多屬于中醫(yī)的脾虛氣滯范疇，病位主要在胃，與肝、脾密切相關(guān)，治療上強(qiáng)調(diào)以疏肝理脾，宣暢氣機(jī)為大法，巧妙的運(yùn)用紫蘇四香散為主方，然后根據(jù)臨床癥狀加味，在臨床應(yīng)用中具有較好的療效。

慢性萎縮性胃炎 紫蘇四香散 全毅紅 專家經(jīng)驗(yàn)

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CGA)是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，在慢性胃炎當(dāng)中約占10%-30%，該病的起病緩慢，病情復(fù)雜。其在病理上的變化主要為胃粘膜的變薄，固有腺體的萎縮，還可伴有腸上皮的化生、炎性反應(yīng)及異型的增生[1]。在中醫(yī)古籍中沒有這個(gè)病名，歷代醫(yī)家根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將該病歸屬于“胃痞”、“痞滿”、“胃痛”等范疇［2］。目前的研究表明，CAG的發(fā)病率和癌病率均與有無幽門螺旋桿菌（Hp）感染有密切聯(lián)系［3-4］。

除此之外，CAG的發(fā)病與胃粘膜的損傷（食用辛辣刺激食物）、不良的精神因素(憂慮、惱怒等)等都密切有關(guān)。主要因?yàn)椴涣嫉木褚蛩乜梢源碳そ桓猩窠?jīng)導(dǎo)致胃腸激素的分泌失調(diào)，從而減少胃、十二指腸粘膜的血液量、循環(huán)的障礙，最終出現(xiàn)瘀血，(即中醫(yī)所說的肝郁、氣滯、血瘀)[5]。在CAG的治療上，全毅紅教授從肝脾著手，巧用紫蘇四香散加減，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

1 病機(jī)分析

全毅紅教授認(rèn)為本病病位主要在胃，與肝、脾的關(guān)系極為密切，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾虛，標(biāo)實(shí)主要為肝郁氣滯，辨證重在“脾虛和氣滯”，治療上強(qiáng)調(diào)以疏肝健脾，宣暢氣機(jī)為大法。在中醫(yī)學(xué)中，脾胃屬土，同居中焦，互為表里。脾主升清，胃主降濁，同為氣血生化之源、后天之本。脾虛胃弱易被客邪侵犯，致氣機(jī)郁滯，胃氣不和而出現(xiàn)“不通則痛”。又脾胃與肝相互為用，肝木疏土，助其運(yùn)化之功，胃氣養(yǎng)肝成其疏泄之用。如《素問·寶命全形論篇》言：“土得木而達(dá)”。胃主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉、氣血之海；肝屬木為五臟之一，主疏泄；胃的腐熟水谷過程有賴于肝臟之氣疏泄，土得木而達(dá)，木賴土而榮，木得土而發(fā)。因此疏肝有助于食物的消化與吸收。另外肝與脾胃在生理上密切相關(guān)，病理上也相互影響。如《血證論·臟腑病機(jī)論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲濕中滿之證，在所不免?！惫手委煴静‘?dāng)以調(diào)肝理脾、升降氣機(jī)為上。全毅紅教授運(yùn)用紫蘇四香散化裁治療，驗(yàn)證了《臨證指南醫(yī)案》中所說：“治肝可以安胃”的論點(diǎn)。

2 方藥選擇

臨床上，CAG主要表現(xiàn)為上腹脹痛、消瘦乏力、納少噯氣。目前，對于[6-7]CAG的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療上也沒有良好的成效。依從CAG的病機(jī)特點(diǎn)，導(dǎo)師全毅紅教授運(yùn)用紫蘇四香散加減來治療CAG，藥方主用蘇梗、香附、藿香、木香、沉香。蘇梗主寬中行氣，消飲食，化痰涎。木香行氣止痛，健脾消食，如《本草正義》謂: “以氣用事，故專治氣滯諸痛”，《本草綱目》稱“木香，乃三焦氣分之藥，能升降諸氣”。沉香性味辛、苦，微溫，功能行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘。香附入肝經(jīng)，疏肝理氣止痛。藿香芳香化濕健脾。兼有球部潰瘍，表現(xiàn)為中焦虛寒者加肉桂6g，黃芪30g，白芍20g；反酸者加烏賊骨15g，煅瓦楞子15g，法半夏10g；伴食管炎者加郁金15g，菖蒲15g；伴有血瘀者，加丹參15g，當(dāng)歸15g，生地15g。伴有腹脹者，加入厚樸10g，砂仁6g。

另外現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪和甘草不僅能夠調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，提高胃泌素水平，還能改善胃黏膜的微循環(huán)[8-9]。木香能促進(jìn)生長抑素的分泌”［10］，而生長抑素能夠抑制多種胃腸激素分泌，有利于消化性潰瘍及胃炎的治療; 再有“木香能保護(hù)胃黏膜”［11］。

3 典型病例

患者，陳某，女，63歲。因“胃脘疼痛2年，加重1周”就診。癥見: 胃脘部脹滿疼痛不適，伴納差，偶有反酸，平素善生悶氣，郁郁寡歡，無口苦、口干，無惡心嘔吐，精神、睡眠可，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)。既往有慢性胃炎病史，無藥物過敏史。胃鏡檢查示: 慢性萎縮性胃炎。胃組織活檢示:（胃竇)輕度慢性淺表性炎伴腸上皮化生(+)。診斷：胃脘痛。證候診斷：肝氣犯胃，濕濁蘊(yùn)脾。治療當(dāng)以疏肝健脾，理氣化濕為要。方以紫蘇四香散加減，藥用: 黃芪30克，蘇梗10g，木香6g，香附20g，藿香10g，沉香10g，生地黃15g，麥冬10g,炒二芽各20g,雞內(nèi)金15g,炙甘草10g。10劑，日1劑，水煎服，食后溫分服，2次/日。

二診，患者訴胃痛稍有好轉(zhuǎn)，偶有脹滿及反酸、燒心感。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。原方去生地，加熟地15g,瓦楞子15g，烏賊骨10g，山藥30g，厚樸10g，砂仁6g。10劑，按前方法服用。

三診諸癥較前好轉(zhuǎn)，一診方加用白術(shù)10g，茯苓20g，黨參10g，繼服2月，以資鞏固。后隨訪一年，患者病情穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)。復(fù)查胃鏡：炎癥、萎縮、腸化較前減輕。

按:患者為老年女性，肝腎虧虛，平素愛生悶氣，郁郁寡歡，主要是情志不暢，氣郁不舒，肝氣橫逆，木郁賊土，肝胃不和而為痛，胃失和降，胃氣上逆，故反酸。病久累及于脾，脾虛則運(yùn)化失常，水濕泛亂，損傷脾陽，故生痰，痰郁久化熱，出現(xiàn)燒心感?！杜R證指南醫(yī)按》明確提出“肝為起病之源, 胃為傳病之所”，指出肝氣郁結(jié)容易導(dǎo)致胃病, 欲療胃疾, 不忘治肝。全毅紅教授巧妙運(yùn)用紫蘇四香散化裁，其中以黃芪，紫蘇梗為君藥，補(bǔ)氣健脾，木香、沉香、香附行氣止痛，藿香芳香化濕健脾，炒二芽、雞內(nèi)金助消化之力，共奏行氣化濕之效。二診患者反酸、燒心、腹脹癥狀，故加用瓦楞子、烏賊骨、山藥、厚樸、砂仁，行氣除滿，抑酸止痛；三診，考慮患者病久脾虛，加用四君子湯健脾益胃，全方以補(bǔ)脾疏肝為主，切中病機(jī)，故獲全效。除此之外，全毅紅教授強(qiáng)調(diào)治病“三分靠藥補(bǔ)，七分靠自己”，囑患者在服藥之外還要有良好的飲食習(xí)慣及舒暢的心情，功助疾病的治療，減少其復(fù)發(fā)。

[1] Rugge M，Correa P，Dixon M F， et al． Gastric mucosal atrophy: interobserver consistency using new criteria for classification and grading［J］．Aliment Pharmacol Ther，2002，16( 7) : 1249．

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)診療共識(shí)意見[J]．中醫(yī)雜志，2010,51(8):749-753.

[3] Kuipers EJ,Uyterlined AM,Pena AS,et al.Longterm sequelae of Helicobacterpylorigastritis. Lancet,1995,345.(8964):1525-1538.

[4] Kuipers EJ,Klinkenberg-Knol EC,Vandenbrouche-Grauls CM,et al.Role of Helicobacter pylori in the pathogenesis of atrophic gastritis[J].Scand J Gastroenterol Suppl,1997,223:28-34.

[5] 陳明．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎136例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥，2005，18(4)：25-26.

[6] Inoue I，Kato J，Yoshimura N，et al.Elevated risk of recurrent colorectal neoplasia with Helicobacter pylori associated chronic atrophic gastritis：A follow up study of patients with endoscopically resected colorectalneoplasia[J].Molecularand Clinical Oncology，2013，（11）：75-82.

[7] 唐梅文，王偉，李桂賢，等.加味七方胃痛顆粒對慢性萎縮性胃炎大鼠胃蛋白酶含量及 HSP70 蛋白表達(dá)的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2011，22（1）：69-72.

[8] 王靜,楊強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎48例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):559.

[9] 姜成軍.左金丸合小柴胡湯結(jié)合西藥治療肝胃郁熱型慢性胃炎62例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(6):703-705.

[10] 陳少夫，潘麗麗，李巖,等.木香對犬的胃酸及血清胃泌素、血漿生長抑素濃度的影響[J］.中醫(yī)藥研究，1998,14(5):46-48.

[11] 王小英.木香對大鼠實(shí)驗(yàn)性急性胃粘膜損傷的影響[J］.中醫(yī)研究，2004,17(2): 21-22.

（2016-05-26 收稿）

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