高曉寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生·濟(jì)南 250014）

益氣養(yǎng)陰治療心房顫動案例1則

高曉寧

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生·濟(jì)南 250014）

本文敘述一則益氣養(yǎng)陰法治療心房顫動的病例，并分析探討其病機(jī)及組方配伍原則。

心房顫動 氣陰兩虛 益氣養(yǎng)陰

心房顫動是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波。心房失去了有效的收縮與舒張，泵血功能惡化或喪失，并引起心室極不規(guī)則的反應(yīng)。[1]心房顫動屬于中醫(yī)“心悸病”范疇，為患者自覺心中悸動，驚惕不安，不能自主的一種病癥。[2]本文回顧性分析1例益氣養(yǎng)陰法治療心房顫動的經(jīng)過。

1.病例資料

患者夏某，男，73歲，2016年2月9日因“陣發(fā)性心慌2天”于山東省中醫(yī)院住院治療，入院癥見：心慌、胸悶，活動后加重，伴有乏力、汗出，無夜間憋喘，無雙下肢水腫，口干，五心煩熱，舌紅，大便干，小便調(diào)，少津，脈沉細(xì)。心肺聽診：雙肺呼吸音清，未聞及胸膜摩擦音。心尖搏動向左下方移位，搏動范圍擴(kuò)大。心界增大，叩診心濁音界第5肋間距前正中線10cm、第4肋間距前正中線9cm。心率：134次/分，心律絕對不齊，第一心音強(qiáng)弱不一，脈搏短絀，未聞及心包摩擦音。輔助檢查：BNP:1906.3pg/mL，心電圖：1.室上性心動過速，心房顫動，2.完全右束支傳導(dǎo)阻滯，3.左心電軸偏轉(zhuǎn)，4.負(fù)的T波（Ⅱ，aVF）；心臟彩超：1.左室射血分?jǐn)?shù)：EF57﹪,2.節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，3.三尖瓣輕度關(guān)閉不全。腹部彩超：1.中度脂肪肝，2.雙腎囊腫。入院診斷: 中醫(yī)診斷：心悸病，氣陰兩虛證。西醫(yī)診斷：1.心律失常，室上性心動過速，心房顫動，2.脂肪肝，3.腎囊腫。治療經(jīng)過：西醫(yī)治療：1.以終止室上速，控制心室率，營養(yǎng)心肌為原則，2016-02-09至2016-02-11持續(xù)給予艾司洛0.4g+0.9NS﹪46ml微泵泵入（泵速3-10ml/h）,另外常規(guī)給予極化液組（葡萄糖+胰島素+氯化鉀）, 單硝酸異山梨酯、環(huán)磷酸腺苷葡胺, 左卡尼汀擴(kuò)冠營養(yǎng)心肌以改善心肌代謝，擴(kuò)張靜脈降低回心血量，進(jìn)而減輕心臟前負(fù)荷，擴(kuò)張動脈減輕心臟后負(fù)荷,配合使用齊征以抗凝，可定以降脂，阿司匹林以抗血小板聚集，應(yīng)用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿減少心臟前負(fù)荷、減少RAAS激活,螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗藥還可以減緩心肌纖維化和心室重構(gòu),中藥制劑益氣復(fù)脈注射液以益氣養(yǎng)陰，患者室上速得到控制。2.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律為目標(biāo)，⑴ 2016-02-12至2016-02-13給予可達(dá)龍0.3g+5%GS 44ml微泵泵入（泵速1.5-10ml/h）,未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，且心率110次/分左右，改為口服可達(dá)龍0.2g TID*3周，同時配合使用倍他樂克12.5mg BID-50mg BID,患者仍未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，心室率仍可達(dá)到100-115次/分左右。⑵改用合貝爽，從低劑量10mg QD給藥，逐漸加至30mg QD,靜脈滴注一周，心室率仍在110次/分左右。⑶改用康忻5mg BID*1周，心室率仍在95-110次/分。⑷康忻5mg BID+地高辛，地高辛0.25mg QD*5天，后改為0.125mg QD維持1周，患者轉(zhuǎn)為竇性心律，心率70次/分，律齊。中醫(yī)治療：以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為原則，以生脈散加減，處方：黃芪30g,人參9g,麥冬30g,五味子6g,丹參30g,川芎12g,酸棗仁30g, 柏子仁15g,葛根30g,寄生30g,水煎至200ml,分早晚2次飯后溫服，10付。2月25號患者胸悶、乏力減輕，但仍有心慌，加苦參15g,甘松30g常山9g, 水煎至200ml,分早晚2次飯后溫服，10付。3月31號查房，患者偶有心慌，無胸悶，聽診：雙肺呼吸音清，心音低，心率：75次/分，律齊，輔助檢查：心電圖示竇性心率?；颊咧T證悉減，繼服上方7付，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

關(guān)于對心悸的認(rèn)識，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有其癥狀的描述，《靈樞·四時氣》云：“嘔有苦，長太息，心中憺憺……”。心悸的病名首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》稱之為“心動悸”、 “心下悸”等。對于病因病機(jī)的認(rèn)識，歷代醫(yī)家也各有見解?！端貑枴?平人氣象論》曰：“……左乳下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也?！闭J(rèn)為其病機(jī)為宗氣外泄所致。朱丹溪的《丹溪心法·驚悸怔忡》：“驚悸者血虛，驚悸有時，從朱砂安神丸”；“怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多，有思慮變動屬虛，時作時止者，痰因火動”。景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。清代王清任淤血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸?，F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病病機(jī)為虛，但對致虛之因各有不同見解。

孟昭陽主任醫(yī)師認(rèn)為心房顫動的病機(jī)主要為氣陰兩虛，病位主要在心，脾胃，腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源。體質(zhì)壯實素體陽盛之人，平素嗜酒，或喜食辛辣炙煿厚味，或久病體虛，損傷脾胃，釀生濕熱，耗損陰津，日久可影響到脾之健運(yùn)，胃之受納，氣血陰津生化之源不足，不能化赤為血，濡養(yǎng)心脈，再者脾為肺之母，母病及子，肺氣不足，吐故納新功能失調(diào)，宗氣由肺吸入自然界清氣與水谷精微相合而成，今土虛不能生金，宗氣不足，貫心脈行呼吸，助心行血功能失調(diào)。腎為后天之本。房勞多產(chǎn)，耗傷腎精，加之年老體衰，陰精更虧，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。”腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心陰，心火失于心陰的滋養(yǎng)而致心火偏亢，擾動心神，致心神不寧。

根據(jù)此理論基礎(chǔ)，處方中的黃芪，人參補(bǔ)益脾肺之氣，使宗氣充沛以貫心脈行血氣。麥冬，滋心陰，清心熱，《本草匯言》曰：“麥門冬，清心潤肺之藥也。主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守……。”五味子，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，二者益心氣，滋心陰。丹參活血祛瘀，除煩安神，川芎，為血中之氣藥，二者活血行血，使血脈通暢。酸棗仁，柏子仁，滋陰養(yǎng)血，寧心安神，與川芎合用，補(bǔ)血行血。桑寄生補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)腎陰。葛根升發(fā)脾胃清陽之氣。諸藥配伍，共湊益氣滋陰，活血化瘀之功。

3 結(jié)語

孟昭陽主任醫(yī)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在診治心房顫動疾病時，能夠運(yùn)用中醫(yī)理論，準(zhǔn)確把握病因病機(jī)，根據(jù)整體觀念,四診合參，審癥求因，辨證論治。

[1] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:188.

[2] 周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2007: 126.

（2016-05-30 收稿）