蔚振宇　周　潔

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

周潔教授治療惡性腫瘤化療后嘔吐的經(jīng)驗特色

蔚振宇周潔*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

嘔吐是惡性腫瘤患者化學(xué)治療后最常見的不良反應(yīng)，劇烈的嘔吐可能導(dǎo)致患者無法進(jìn)食，造成脫水，營養(yǎng)消耗，嚴(yán)重者可能因消化道粘膜損傷而出血，無法繼續(xù)進(jìn)行治療，影響進(jìn)一步治療效果。周潔教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤臨床工作多年，認(rèn)為化療所致嘔吐病機(jī)以寒為先，治法以溫陽和胃為基本原則，同時注重顧護(hù)胃氣、隨癥加減，取得了滿意的臨床療效。

嘔吐化學(xué)治療中醫(yī)治療經(jīng)驗

化療是惡性腫瘤最常見的治療方法之一，其在提高腫瘤治療效果的同時，亦可導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)，惡心、嘔吐是其中最常見的化療不良反應(yīng)之一。劇烈的嘔吐可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可能因消化道粘膜損傷而出血，使患者治療依從性明顯降低，嚴(yán)重影響治療效果。西醫(yī)采用以5-HT3受體拮抗劑為代表的止吐劑，療效尚可，但其亦可產(chǎn)生便秘、頭痛等藥物不良反應(yīng)，給患者造成新的痛苦[1]。導(dǎo)師周潔教授從事中西醫(yī)結(jié)合診療腫瘤臨床工作近30年，學(xué)驗俱豐，于化療所致嘔吐的中醫(yī)藥治療上有獨(dú)到的見解，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1　病機(jī)以寒為先

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為嘔吐的病因有外邪、飲食、情志、臟腑虛弱等，基本病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆，治療原則為和胃降逆止嘔[2]?；熕聡I吐又有不同，周師根據(jù)多年臨床觀察，認(rèn)為化療藥物可以歸屬于中藥苦寒之類，其性甚猛烈，可隨血液循環(huán)直入五臟六腑，損傷周身陽氣，臨床可見乏力、腹瀉、骨髓抑制等化療癥狀，惡心、嘔吐亦為多見?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，《溫病條辨·中焦篇》也說：“胃陽不傷不吐”，均指出胃受寒邪可致嘔吐，化療用藥性甚苦寒，敗壞胃陽，致使受納異常，胃失和降，氣機(jī)逆亂，胃氣上逆而發(fā)嘔吐。

2　治法總以溫陽

針對化療藥物性寒的病機(jī)，治法總以溫陽和胃為主，溫胃是基本的治療原則。有中陽被傷，不能運(yùn)化水谷，反成痰飲，停積胃中，當(dāng)飲邪隨胃氣上逆之時發(fā)生嘔吐，治當(dāng)溫胃化飲，主方為小半夏湯加減；正氣不足者，胃失濡養(yǎng)，致胃失和降，胃氣上逆亦可致嘔吐，治當(dāng)益氣扶正，主方為四君子湯加減；素體脾胃有熱者，加之化療藥物之寒邪，寒熱錯雜中焦，阻滯氣機(jī)，升降失常，遂致嘔吐，治當(dāng)溫陽兼以清熱，主方為半夏瀉心湯加減。

3　顧護(hù)陽氣、隨癥加減

《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，周師臨證重視陽氣，認(rèn)為陽氣乃人身之“大寶”，是防病祛邪的根本。《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形”，腫瘤乃陰邪所致，易損傷陽氣，又化療用藥苦寒，戕害陽氣，故周師在臨床腫瘤中醫(yī)治療中時刻注意顧護(hù)陽氣。處方在溫陽的基礎(chǔ)上喜用“僵蠶、蟬蛻”，據(jù)《傷寒瘟疫條辨》記載：“僵蠶味辛苦氣薄，……升陽中之陽；蛻者，退也，蓋欲使人退去其病，亦如蟬之蛻然無恙也，……蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽”。

在化療所致嘔吐的證治中，同樣要重視整體觀念，針對兼證隨癥加減。嘔吐痰涎者，可加陳皮、砂仁、白豆蔻溫脾化痰；氣虛乏力明顯者，可加黃芪、黨參益氣扶正；納呆食少者，可加焦神曲、炒谷麥芽。

4　提前預(yù)防，飲食調(diào)攝

周師治療化療導(dǎo)致的嘔吐時亦重視“治未病”，指出化療前服藥有利于預(yù)防化療后嘔吐和減輕嘔吐的程度，認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以溫胃為基本治則，輔以益氣扶正、疏利中焦氣機(jī)之藥。

《臨證指南醫(yī)案·不食》中說：“有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也”，《濟(jì)生方·嘔吐》亦云：“若脾胃無所傷，則無嘔吐之患”，周師在臨證中亦推崇《傷寒論》中調(diào)攝飲食顧護(hù)胃氣的思想[3]，治療時多囑病人禁食生冷厚味、多食熱粥以溫養(yǎng)胃氣。

驗案舉隅

患者賈某，女，60歲，2014年05月21日初診?；颊哂?014年04月因咳嗽、痰中帶血就診于當(dāng)?shù)啬衬[瘤醫(yī)院，診斷為右肺癌，病理類型為“小細(xì)胞癌”，期間行EP方案（依托泊苷+順鉑）化療數(shù)次，刻診患者癥見：惡心、嘔吐，時作時止，精神萎頓，面白少華，乏力，納差，小便可，大便溏，舌質(zhì)淡苔膩，脈細(xì)。診斷：嘔吐，脾胃虛寒證。治宜溫陽和胃、益氣健脾。方用四君子湯加減。處方：柴胡10g，半夏lOg，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓9g，陳皮6，僵蠶10g，蟬蛻10g，焦神曲30g，炒谷芽、炒麥芽各30g，炙甘草lOg。5劑，水煎服，并囑患者清淡飲食、食用小米粥以養(yǎng)胃氣。二診：患者嘔吐較前大為好轉(zhuǎn)，食欲漸增，輕度乏力，舌質(zhì)淡苔膩，脈細(xì)。前方加黃芪20g，7劑，水煎服。三診：諸癥好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

[1]冷啟寧,盛軍章,任志兵.5-HT3受體拮抗劑所致便秘中醫(yī)診治思路與方法[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(4):113-114.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010:208.

[3]張嘉毅.論張仲景之保胃氣學(xué)術(shù)思想[J].河北中醫(yī),1998,(6):377.

（2016-01-25收稿）

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·300150