黃柄山　郝吉順　何玉信　謝晶日　楊常青　Steven Aung　吳本洪　韓翔　鐘源

（美國加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理學(xué)觀點論述中醫(yī)體質(zhì)、氣質(zhì)、亞健康、亞臨床與疾病的關(guān)系及相關(guān)易發(fā)疾病的預(yù)防

黃柄山1郝吉順2何玉信3謝晶日4楊常青5Steven Aung6吳本洪7韓翔8鐘源9

（美國加拿大中醫(yī)證候研究協(xié)作組）

體質(zhì)、氣質(zhì)、亞健康、證候與疾病的關(guān)系至為密切。亞健康這一概念系20世紀(jì)80年代前蘇聯(lián)學(xué)者N,Barkman氏提出，他認(rèn)為除了健康與疾病狀態(tài)外，尚有另一種狀態(tài)，即第三種狀態(tài)，稱之為亞健康狀態(tài)。我國逐步接受了這一概念，且近年來引起廣泛的注意，WHO全球性調(diào)查結(jié)果顯示，在總?cè)巳褐?，真正健康的人僅占5%，有疾病的人也只占20%，而其余的75%屬于亞健康狀態(tài)[1]。因此，亞健康問題，可以說是全世界醫(yī)界面臨的最嚴(yán)重的問題，而且，除了概念與診斷之外，這也涉及到亞健康基礎(chǔ)上疾病的發(fā)生及預(yù)防問題，故其重要性自不待言。

中醫(yī)對體質(zhì)以及氣質(zhì)學(xué)說，亞健康、亞臨床證候及疾病，認(rèn)為是一組意義不同，但又有緊密聯(lián)系之概念。國內(nèi)自王琦氏提出體質(zhì)學(xué)說以來，這一組相關(guān)狀況，在臨床上引起了廣泛的關(guān)注和運用[2]，然迄今鮮有試以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病生來加以詮釋的文章。這幾種狀況其間緊密相關(guān)又有不同的含義，須進一步厘清。

依作者對中醫(yī)內(nèi)傷病證候的研究，認(rèn)為中醫(yī)證候，實際為內(nèi)環(huán)境紊亂，具有的規(guī)律性的變化[3]。關(guān)于內(nèi)環(huán)境紊亂，近年來國外研究文獻極為豐富，單是圖書列名者凡己成冊。而內(nèi)環(huán)境紊亂重要內(nèi)容之一的StressSyndorme，研究者眾，以Google記載為例，2013年4月4日，關(guān)于此項的研究文章條目即有7500萬條。這些研究成果，也可以極大的為中醫(yī)證候的病生研究提供依據(jù)?，F(xiàn)試結(jié)合國內(nèi)外對證候的大量研究及作者實踐之經(jīng)驗，對這些問題加以闡述。

1　體質(zhì)學(xué)說與氣質(zhì)學(xué)說

什么是體質(zhì)？體質(zhì)應(yīng)當(dāng)是先天稟賦（遺傳）與后天成長過程形成的形體結(jié)構(gòu)與人體心理、各種機能的特點，體質(zhì)通過機體氣血陰陽之偏盛偏衰，通過形體、動態(tài)、機能、心理、素質(zhì)的不同而表現(xiàn)出來[2]。體質(zhì)學(xué)說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)，陰陽二十五人》。2500年前HeraClietus曾提出經(jīng)常變化著的機體狀態(tài)，百年以后古希臘哲學(xué)家hippoclrates提出體液學(xué)說（即多血質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)）[4]，也都涉及到體質(zhì)及氣質(zhì)學(xué)說。中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》的體質(zhì)概念，偏重于身體結(jié)構(gòu)。而氣質(zhì)則與之相同，卻又不完全相同。氣質(zhì)，多從人本心理活動機能特點，按內(nèi)經(jīng)五態(tài)人，即太陽、少陽、太陰、少陰、陰陽和平五個類型，即木、火、土、金、水，而概括出來了屬氣質(zhì)學(xué)說之典型描述[5]。前蘇聯(lián)巴甫洛夫?qū)W說稱之醫(yī)學(xué)神經(jīng)型，分為興奮型、活潑型、安靜型及弱型，又有思維型、藝術(shù)型、中間型的說法。并指出思維型易患精神衰弱，而藝術(shù)型則易患者癔病的傾向，西方則以弗洛伊德為代表人格結(jié)構(gòu)的學(xué)說，

而自王琦九種體質(zhì)類型分類[2]，以及后來諸家研究基礎(chǔ)上，除了正常體質(zhì)、特異稟質(zhì)以外，屬于氣血陰陽虛實八種體質(zhì)，與我們提出的包含在疾病中的八種基本病癥，氣虛、氣郁、血虛、血瘀、陰虛、陰盛（痰濕）、陽虛、陽盛（火熱）吻合，殊途同歸，又一次證明了中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候的層次結(jié)構(gòu)，第一層次完全一致[3]，通過全國廣大臨床工作者的臨床研究，證明第一層基本證候是內(nèi)環(huán)境紊亂的基本病理生理變化，核心表現(xiàn)，是中醫(yī)氣血陰陽之盛（實證）衰（虛證）。中醫(yī)自2000多年前有文字記載以來診病，均從證候入手，即不論任何疾病，其有共同表現(xiàn)的證候，這個證候的概念是相對穩(wěn)定，有一定內(nèi)在聯(lián)系，又是常見的。一組癥狀和體征，多種疾病時常共有相同一組表現(xiàn)。而中醫(yī)證候是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)環(huán)境紊亂時的，一種相對穩(wěn)定的，有內(nèi)在一定病生表現(xiàn)，多種疾病經(jīng)常出現(xiàn)的特殊病理生理學(xué)單元。

2　體質(zhì)、氣質(zhì)在中醫(yī)證候上的表現(xiàn)

現(xiàn)就我國內(nèi)及國外對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞后產(chǎn)生的，與體質(zhì)有關(guān)的證候：1）氣虛，2）氣滯，3）血虛，4）血瘀，5）陰虛，6）陰盛，7）陽虛，8）陽盛（火、熱、陽亢）的體質(zhì)表現(xiàn)及病生加以敘述。

2.1中醫(yī)證候的病生

以作者臨床觀察及研究，對體質(zhì)的八大證候的病生，介紹如下:

氣虛病生：應(yīng)激狀態(tài)免疫功能降低，副交感神經(jīng)偏亢，交感神經(jīng)偏低狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)分泌降低傾向，甲狀腺功能有偏低傾向。

氣滯病生：應(yīng)激狀態(tài)免疫功能降低或異常，交感神經(jīng)偏亢，腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)分泌均有短暫升高，進一步會引起副交感神經(jīng)及其他內(nèi)分泌紊亂，邊緣系統(tǒng)情緒中樞或可伴有強烈反應(yīng)。

血虛病生：應(yīng)激狀態(tài)免疫功能低下，引起貧血或亞貧血狀態(tài)，常伴有氣虛之病生基礎(chǔ)。

血瘀病生：血液粘稠度升高，血液循緩慢，特別是微循環(huán)速度緩慢，免疫功能異常，可致腫物，組織增生、炎癥，變性等變化。血凝時間縮短，多可伴氣滯的病生基礎(chǔ)。

陰虛病生：腎上腺皮質(zhì)功能異常，髓質(zhì)功能稍偏亢，特別是β受體激素激動有全身體液減少傾向，血中兒茶酚胺含量增加，邊緣葉激動而煩躁失眠。

陰盛（痰、濕飲）病生：濕、飲、痰多是體內(nèi)水液成分，副本交感神經(jīng)偏亢，全身毛細(xì)管滲透性增加，水液潴留、全身水液增加，有時伴有醛固酮分泌增加，全身肌肉亦伴腫脹，非化膿性炎癥，分泌物增加如帶下，多伴有氣虛之病生基礎(chǔ)。

陽盛（熱）病生：火盛是交感神經(jīng)偏亢，兒茶酚胺血液含量增加，面部或全身毛細(xì)血管充血，血瘀滯，易伴有炎癥，溫度稍升高或發(fā)熱，代謝旺盛，多可伴氣滯的病生基礎(chǔ)。

兼證如濕熱、痰瘀、氣陰雙虛等。

2.2中醫(yī)證候與體質(zhì)

經(jīng)過我們長期大量臨床病例研究，“證”乃身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定破壞后最常見的病理模式，與體質(zhì)關(guān)系如下：中醫(yī)體質(zhì)可為內(nèi)環(huán)境狀態(tài)下之病理傾向性，進一步，亞健康（subhealth)及未見疾病時證候之表現(xiàn)，進一步衍化為疾病狀態(tài)，則會具有疾病和臨床證候的明顯表現(xiàn)。

氣滯（肝郁）：多為A型性格，即性格暴躁，急躁易心煩，易煩惱，時有焦慮，直言快語，反應(yīng)靈敏，做事效率快，不愿拖拉。若有肝郁者：情緒不穩(wěn)，思慮無窮，優(yōu)柔寡斷，膽小怕事，時有杞人憂天、不明原因的情緒低落，可見周期性。

氣虛：不愿活動，懶散乏力，經(jīng)常感覺精力不足，記憶力不強，稍活動則汗出，慢言細(xì)語，畏風(fēng)，食量少，偏食。

陽虛：喜暖怕冷，精力疲憊，無強烈欲望，性冷淡，少氣懶言，四肢冰涼，冬天易紅紫，或易凍傷。

陽盛（火）：性情火暴，極易盛怒，聲高息涌，喜涼怕熱，面目紅赤，腹大項粗，易生痤瘡癤腫。

血瘀：常有身體疼痛不適，面赤唇黑，心情不順，常有瘀斑，或易腫痛。

血虛：綿聲細(xì)語，語少聲低，身體瘦弱，精力不足，神情柔弱，面色蒼白，或萎黃無華，指甲淡白。

陰盛、痰濕飲：懶散少動，神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，面虛浮，嗜臥怠惰，精神煥散。

陰虛：喜擾不寧，思緒萬千，夜不成寐，心煩而虛弱，顴赤唇紅，易手足心熱，身體某個部位易盜汗。

除以上外尚見相兼者，如氣陰虛、濕熱、痰瘀等相兼型。

臨床上單純上述基本證候有時是暫時的，亦有人是穩(wěn)定的，持久的。而且與內(nèi)臟定位癥狀相兼而出現(xiàn)則是常見的。如脾氣虛，肝郁氣滯，心肝血虛，心肝血瘀，肝腎陰虛，濕邪困脾，腎陽虛，陽盛火，肝火，胃火。

3　中醫(yī)八大體質(zhì)可分為三種病生系列

根據(jù)不同的臨床體質(zhì)，根據(jù)我們分析為三種病生系列。

（一）以肝郁氣滯為主的系列。此乃中樞神經(jīng)--交感神經(jīng)---腎上腺功能偏亢，此系列多屬于肝病之實證，中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要是邊緣葉交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)功能亢進，從而有心煩易怒焦慮，胸悶腹脹脅痛，長太息，抑郁等癥狀，脈弦，血壓升高等體征，多由氣滯、肝郁和陽高亢引起。

（二）以脾虛為代表之系列，實則為中樞神經(jīng)---交感神經(jīng)---腎上腺功能減退，副交感神經(jīng)功能亢進等，臨床表現(xiàn)與肝陽偏亢，肝氣郁結(jié)相反，是神疲精神淡漠，水液增加，脈緩，嗜臥，便溏，尿清長等，以脾虛、腎虛等為主。

（三）以腎功能亢進或衰退為代表的系列。而以衰退為代表的為下丘腦---腦下垂體---腎上腺軸功能低下，且有氣虛：少氣懶言，語聲低微，神疲倦怠，畏風(fēng)自汗，舌淡脈虛，面色蒼白。及腎虛特殊癥狀，齒搖，發(fā)脫，腰酸，腿軟，耳鳴耳聾，性機能減退，尺脈弱等癥狀。甚至陽虛出現(xiàn)寒象，形寒肢冷，面白目清，尿清長，便溏薄，脈沉遲等。若此軸衰竭，則有腎陽虛外、陽脫，全身衰竭等現(xiàn)象。

4　證候與亞健康亞臨床的關(guān)系

證候是一個中西醫(yī)常見的病理生理單位，因而它有固定且有一定要求（診斷標(biāo)準(zhǔn)）的一組癥狀和體征，亞健康是沒有達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，因其自覺已有不適而求診，我們稱之為亞健康。而亞臨床明確病人有異常癥狀體征，但不能成立臨床疾病診斷，稱之為亞臨床，這種疾病應(yīng)屬西醫(yī)診斷的疾病名稱。

5　疾病與證候的關(guān)系

西醫(yī)疾病慢性經(jīng)過者，多有三階段，中醫(yī)證候有一定的衍化規(guī)律，不同階段由不同的證候組成，至于中醫(yī)疾病，中醫(yī)疾病的名稱，則常與癥狀體征重合，如咳嗽、黃疸、心悸、痛疼等屬癥狀亦屬中醫(yī)疾病。

6　預(yù)防疾病

中醫(yī)主張“治未病，不治已病”，自古有預(yù)防疾病的觀點，而深入了解了人的體質(zhì)及亞健康的現(xiàn)代病理生理實質(zhì)，我們將可以預(yù)測其未來疾病發(fā)生傾向及可能，因而可以采取有效的預(yù)防措施。我們?nèi)砸匀龡l主軸腺的病生變化為例。

（1）肝郁氣滯及有關(guān)證候為蘭斑----交感神經(jīng)---腎上腺功能亢進為例：這一組證候易發(fā)生高血壓，動脈硬化，血粘液度升高，血糖升高，腦中風(fēng)，心肌缺血梗塞，焦慮，抑郁，組織增生，甚至有良性或惡性腫瘤發(fā)生。

（2）以脾虛及其有關(guān)證候為主的蘭斑——交感神經(jīng)——腎上腺功能減退，副交感神經(jīng)緊張為主的系列疾病，為潰瘍病、胃病、胃腸病、水腫、皮膚搔癢、過敏、血壓偏低、眩暈、動脈硬化、血栓形成等。

（3）以腎虛為主的證候系列。主要以虛證為主，即下丘腦——腦下垂體——腎上腺皮質(zhì)軸功能減退，可產(chǎn)生早衰、免疫功能低下、甲狀腺、性腺、腎上腺功能減退、性功能低下、全身代謝緩慢、聽神經(jīng)功能減退、全身內(nèi)分泌功能減退，甚至萎縮衰竭等。

從以上三組證候所表現(xiàn)出來的體質(zhì)、氣質(zhì)、亞健康、亞臨床等相應(yīng)之病生及其好發(fā)，易發(fā)疾病，在預(yù)防過程中予以干預(yù)，將對病人極為有益。

[1]趙瑞芹，宋振峰.亞健康問題的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊，2002，19（1）：10-13.

[2]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002,8（2）：6-15.

[3]黃柄山，王超群.中醫(yī)統(tǒng)一內(nèi)傷雜病辨證施治新法[M].黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2013,14.

[4]朱瑞生，林春宇.四行體液學(xué)說與五行藏象理論及藏象內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)學(xué)說的關(guān)系[J].中醫(yī)中藥，2010，1（7）：88-89.

[5]王丹芬，朱文鋒.中醫(yī)氣質(zhì)學(xué)說的理論基礎(chǔ)探新[J].世界中醫(yī)藥，2009,5（4）：127-128.

（2016-03-18收稿）

1原黑龍江中醫(yī)學(xué)院博導(dǎo)、中國及美國教授

2博士、教授全美資格鑒定考試委員會委員、美國中醫(yī)學(xué)會主席

3教授，全美中醫(yī)資格鑒定考試委員會委員

4教授，博士生導(dǎo)師，國家?？茙ь^人

5日本神經(jīng)精神病學(xué)博士，美國中醫(yī)教授

6加拿大教授，世界自然醫(yī)學(xué)基金會主席

7美國博士研究生

8黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生

9黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生