楊　俊 王小梅 蒲　雨

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·610000）

中藥外敷治療15例PICC相關性血栓的療效觀察

楊俊 王小梅 蒲雨

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院·610000）

目的：中藥外敷治療PICC相關性血栓，采取相應的護理措施，觀察治療效果。方法：選取我科2013年1月-2015年1月共計15例PICC相關性血栓的患者，在常規(guī)溶栓治療的基礎上，采用我院中藥制劑“香連金黃散”行局部外敷，并觀察其療效。結果：中藥外敷對于導管相關性血栓的治療，較常規(guī)抗凝溶栓處理的時間為短，具有更快促進血栓溶解的療效。結論：中藥外敷配合適當?shù)淖o理，治療導管相關性血栓，可促進血栓吸收，對臨床具有一定的指導意義。

PICC相關性血栓中藥外敷療效觀察

經外周中心靜脈置管(peripherallyinsertedcentral catheter，PICC)是指將中心靜脈導管經過外周靜脈進行穿刺置入導管，導管尾端在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈[1]。PICC作為一項十分安全有效的靜脈置管方法，能夠避免對上腔靜脈或者鎖骨下靜脈進行直接的穿刺，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質量[2]，廣泛應用于臨床護理中。但PICC在臨床應用中容易發(fā)生相關性感染、血栓等并發(fā)癥，給患者帶來身體損害的同時也造成一定的經濟損失。臨床護理中針對患者的血栓等并發(fā)癥，常常采取立即拔管進行抗凝治療等措施[3]，對患者的生存質量具有一定的效果。Tran等[4]對899名PICC進行了研究，經過超聲檢查患者深靜脈血栓的發(fā)生率為7.8%。本文就我科2013年1月至2015年1月住院期間PICC置入的腫瘤患者1109例，其中發(fā)生血栓的患者15例，在常規(guī)抗凝溶栓的基礎上，外加香連金黃散外敷的療效及護理介紹如下。

1　臨床資料

1.1采用B超聯(lián)合改良塞丁格技術對我科的1109名腫瘤患者行PICC置管，15例患者出現(xiàn)癥狀性靜脈血栓。表現(xiàn)為置管側臂圍不同程度增粗，穿刺點紅腫、疼痛，彩超示上肢靜脈內填充、血流信號減弱/消失而證實，并予以定位。男9例，女6例；年齡39～82歲，平均55.4歲；有9名患者多次穿刺或送管；6名患者經肱靜脈穿刺；有7名患者經貴要靜脈穿刺；有2名患者經頭靜脈穿刺。15名患者中有2名肝癌患者，有6名肺癌患者，有2名食道癌患者，有2名乳腺癌患者，有2名鼻咽癌患者，另有1名非霍奇金淋巴瘤患者。靜脈血栓發(fā)生部位：4名腋靜脈血栓患者，4名肱靜脈血栓患者，3名鎖骨下靜脈血栓患者。置管血栓形成時間：4名置管一周后形成，8名置管一周到一個月內形成，2名置管一到三個月內形成，1名置管半年內形成。保留置管的患者有9名，患者符合以下標準：臂圍增粗＜3cm，血管超聲顯示血管腔內血流信號充盈缺損，遠端血流減弱(不全堵塞)，PICC輸液通暢，保留導管意愿強烈并知情同意。另外6例患者拔管后用同法治療。

1.2治療方法

首先評估患者的凝血機制，然后進行抗凝溶栓治療，患者如有出血現(xiàn)象、血小板過低則立即拔管，不進行抗凝溶栓治療。低分子肝素鈣(克賽)4100iu，IH，Qd，應用1周后，改為利伐沙班1#poqd。所有患者行院內制劑香連金黃散加蜂蜜調敷，在血栓定位處外敷，每日一次，每次敷4-6小時，疼痛嚴重者每日外敷兩次。跟蹤觀察臨床癥狀及體征，至癥狀消失。

1.3護理方法

1.3.1減少患者活動，患肢制動，并適當抬高，密切觀察病情。

1.3.2對導管進行正確的沖洗和封管，防止血栓堵塞導管[5]。INS提倡[6]在管內輸注藥物或者液體前，應當首先來回抽吸，進行沖洗。采用脈沖式沖管，正壓封管的原理進行沖封管。

1.3.3在治療的同時，采用心理護理，讓患者消除顧慮，保持積極樂觀的心態(tài)，多飲水，積極配合治療。

2　結果

復查血管超聲顯示，有6名患者在1周內靜脈血栓消失，但有9名患者超聲顯示血管內具有實質性低回聲團塊，但與護理前明顯的縮小。15名患者3周內所有靜脈血栓全部消失，血流通暢。經過1個月后的B超復查，血管正常血液流暢，無任何的病變。治療結束后9例保留導管患者順利拔管，6例拔管治療的患者血栓經檢查亦消失。15例患者此期間未出現(xiàn)血栓再發(fā)或加重。加用香連金黃散外敷后，療效較2010年國際血栓和止血協(xié)會(ISTH)指南[7]的血栓再通時間約為1-3月時間減少。

3　討論

3.1.1上肢深靜脈血栓形成主要原因：血管內皮損傷、血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)。

3.1.2腫瘤Thomas等[8]研究表明，腫瘤患者PICC置管后具有較高的血栓發(fā)生率，其主要原因是腫瘤患者的血液出現(xiàn)變化，處于高凝狀態(tài)的血液最容易導致血栓的形成。本次研究患者均為腫瘤患者，因此具有較高的血栓發(fā)生率。

3.1.3置管技術Svoboda等[9]研究表明，在穿刺導管的過程中要掌握好進針的角度、速度、送管的時間以及退針芯等技術要點，避免粗暴穿刺或者進針，或者移動過多損傷血管內膜，防止血小板的聚集加速血栓的形成，進而堵塞導管。

3.1.4導管的種類三腔導管比單腔導管上肢深靜脈血栓發(fā)生的風險高加倍[10]。

3.1.5導管的材質導管的材質與組織相容性與血栓的發(fā)生密切相關。

3.2香連金黃散的功效

香連金黃散作為一種復方中藥粉劑，是我院研制生產藥物，該藥方源于明代著名醫(yī)家陳實功的如意金黃散，主要有姜黃、甘草、大黃、黃柏、白芷、天花粉、厚樸、蒼術等藥物組成，具有活血祛瘀、清熱解毒、止痛消腫的療效[11]。深靜脈血栓形成時，根據(jù)其紅腫疼痛的表現(xiàn)，中醫(yī)多辨證為熱毒內侵，氣滯血瘀。治以清熱解毒、活血化瘀止痛，本試驗采用香連金黃散外敷，恰對其癥，取得了較好的療效。

4　結論

中藥外敷配合適當?shù)淖o理，治療PICC相關性血栓，可促進血栓盡快吸收，對臨床具有一定的指導意義。

[1]孟春英．外周中心靜脈置管的護理25例[J]．實用護理雜志，2003，19(2)：46．47．

[2]InoueM．Resultsofmanagementof452upperarmPICC-14，869catheterdaysinasinglehospital[J]．JVasc Access，2012，13(1)：21A-22A．

[3]ChaitowitzI，HengR，BellK．Managingperipherally insertedcentralcatheter-relatedvenousthrombosis：how Idoit[J]．AustralasRadiol，2006，50(2)：132-135．

[4]TranH，ArellanoM，ChamsuddinA，eta1．Deep venousthrombosisinpatientswithhematological malignanciesafterperipherallyinsertedcentralvenous catheters[J].LeukLymphoma，2010，51(8)：1473—1437．

[5]郭輝，丁小容，石蘭萍，等．外周中心靜脈導管常見并發(fā)癥的處理及預防[J]．解放軍護理雜志，2006，23(9)：62—63．

[6]美國靜脈輸液護理學會．輸液護理指南[EB／OL]．[2012—08—111．http：//www．docin．com／p--459781612．html.

[7]BaglinT，BauerK，DouketisJ，eta1．Durationof anticoagulanttherapyafterafilstepisodeofan unprovokedpulmonaryembolusordeepveinthrombosis：guidancefromtheSSCoftheISTH[J]．JThromb Hacmost，2012，10(4)：698-702．

[8]ThomasM，VeselyMD．Centralvenouscathetertip position：Acontinuingcontroversy[J]．JVascInterv Radiol，2003，14(5)：527-534．

[9]SvobodaP，BartonRP，BarbarashOL，eta1．Recombinanturokinaseissafeandeffectivein restoringpatencyooccludedcentralvenousaccess devices：Amultiplecenter，internationaltrial[J]．Crit CareMed，2004，32(10)：1990-1996．

[10]EvansRS，SharpJH，LinfordLH，eta1．Riskof symptomaticDVTassociatedwithperipherallyinserted centralcatheters[J]．Chest，2010，138(4)：803-810．

[11]梁玉芬.如意金黃散與50%硫酸鎂用于化療性靜脈炎的對比性研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(12)：20-21.

（2016-03-10收稿）