陸　毅　王　浩　安玉芳指導(dǎo)　滕義和

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱　150036）

名老中醫(yī)滕義和治療股骨頭缺血性壞死的經(jīng)驗(yàn)

陸毅王浩*安玉芳**指導(dǎo)滕義和*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036）

滕義和，教授，著名中醫(yī)骨科專家，他從事骨傷科臨床50余年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文僅就滕老對(duì)股骨頭缺血性壞死的審因論治經(jīng)驗(yàn)做一總結(jié)。

1　審因論治依據(jù)和要點(diǎn)

股骨頭缺血性壞死[1]是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果。使骨的活性成分（骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、脂肪細(xì)胞）死亡的一種病理過程。目前對(duì)股骨頭缺血性壞死的研究很多，但尚無一種學(xué)說能圓滿解說股骨頭缺血性壞死發(fā)生和發(fā)展過程中出現(xiàn)的全部病理現(xiàn)象。股骨頭缺血性壞死[2]可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等。對(duì)此滕老根據(jù)患者的癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合全身表現(xiàn)，一般分為以下三種病因：

1.1外傷

股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，扭挫閃跌，及慢性勞損等。引起供給股骨頭血管斷裂，扭曲，受壓，使血運(yùn)障礙，而致股骨頭缺血性壞死。

1.2飲酒

酒對(duì)人體，少飲壯神，多飲損命，若飲酒無度，而損傷肝臟，肝失疏泄，酒毒內(nèi)蘊(yùn)，肝臟解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝；肝藏血，肝損傷后，肝藏血的機(jī)能明顯減少，四肢百骸的血脈不充盈，血虛骨失所養(yǎng)，引起壞死。

1.3激素

諸濕腫滿皆屬于脾，蓋水之制在脾，水之主在腎，激素傷脾、傷腎，水濕內(nèi)停，脾虛水濕難化，腎虛水氣不化，致水濕內(nèi)停，濕性重濁粘滯，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，骨營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生骨質(zhì)疏松，或骨壞死。

2　審因論治用藥特點(diǎn)

2.1外傷性股骨頭缺血性壞死

氣滯血瘀，骨絡(luò)失養(yǎng)治以活血化瘀，消腫止痛,方藥以自擬棄杖方加雞血藤、黃芪、當(dāng)歸尾等，補(bǔ)血行血，通經(jīng)活絡(luò)。

1.2酒精性股骨頭缺血性壞死

肝腎虧虛，骨失所養(yǎng)治以護(hù)肝腎、解酒毒,方藥以自擬棄杖方加葛花、草果、垂盆草、五味子等，解酒毒、補(bǔ)肝腎。

1.3激素性股骨頭缺血性壞死

脾腎陽虛，水濕內(nèi)停治以溫腎化氣，暖脾利濕,方藥以自擬棄杖方加附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜等，溫陽化氣、健脾利水。

3　病案舉例

病例①孫某，男，50歲。雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1月余?；颊咭蝻L(fēng)疹口服地塞米松2年余，1月前出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛，行走約半小時(shí)疼痛，不能自行穿鞋襪。于2015年5月30日來我院就診。查體見左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限，右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋稍受限，左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），右側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（±），左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（++）、右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左側(cè)“4”字試驗(yàn)（++），右側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），雙足跟叩擊痛（-）。外院X線檢查提示雙側(cè)股骨頭密度減低，可見小的囊性區(qū)。舌體胖大，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細(xì)，伴納呆、便溏，腰膝酸軟，四肢惡寒。審因論治：該患者長(zhǎng)期服用激素，激素傷脾、傷腎，水濕內(nèi)停，脾虛水濕難化，腎虛水氣不化，致水濕內(nèi)停，濕性重濁粘滯，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，骨營(yíng)養(yǎng)障礙，發(fā)生骨質(zhì)疏松，而股骨頭壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥：自擬棄杖方隨癥加附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜，服15付藥后疼痛緩解，能自行穿鞋襪，服藥30付后，疼痛明顯緩解，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

病例②吳某，男，47歲。雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限4月余?；颊唛L(zhǎng)期大量飲酒20年余，4月前出現(xiàn)雙髖關(guān)節(jié)疼痛，不能自行穿鞋襪，步行困難。于2015年06月10日來我院就診。查體見右側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限，左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋稍受限，右側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（±），右側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（++）、左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），右側(cè)“4”字試驗(yàn)（++），左側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），雙足跟叩擊痛（-）。外院雙髖MRI片提示雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，伴納呆、便溏。審因論治：該患者長(zhǎng)期大量飲酒，飲酒無度，飲酒傷肝，肝失疏泄，酒毒內(nèi)蘊(yùn)，解毒功能低下引起酒精肝、脂肪肝；肝藏血，肝損傷后，肝藏血的機(jī)能明顯減少，四肢百骸的血脈不充盈，血虛骨失養(yǎng)，引起壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥：自擬棄杖方隨癥加葛花、草果、垂盆草、五味子等，該患者服15付藥后疼痛緩解，能自行穿鞋襪，服藥45付后，疼痛明顯緩解，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

病例③韓某，男，53歲。左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛半年?；颊?年前受外傷致左側(cè)股骨頸骨折，行內(nèi)固定手術(shù)治療。近半年左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，步行困難。于2015年06月28日來我院就診。查體見左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋嚴(yán)重受限，左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛（++），左側(cè)“4”字試驗(yàn)（++），左足跟叩擊痛（-）。外院雙髖MRI片提示左側(cè)股骨頭缺血性壞死。舌質(zhì)紫暗，舌底脈絡(luò)迂曲、青紫，脈沉澀。審因論治：股骨頸骨折，引起供給股骨頭的血管斷裂，使血運(yùn)障礙，而至股骨頭壞死。滕老診斷為股骨頭缺血性壞死。方藥：自擬棄杖方隨癥加三棱、文術(shù)、乳香、沒藥、雞血藤、黃芪、當(dāng)歸尾等，服15付藥后疼痛緩解，服藥30付后，疼痛明顯緩解，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)。

4　討論

股骨頭缺血性壞死[3]在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無病名記載，根據(jù)其臨床癥狀、體征以及現(xiàn)代影像學(xué)檢查，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)中關(guān)于“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等描述。中醫(yī)認(rèn)為與股骨頭缺血性壞死病變關(guān)系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)。反之，則髓枯骨萎，失去再生能力。"肝藏血"，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調(diào)節(jié)血量，血液藏運(yùn)不周，營(yíng)養(yǎng)不濟(jì)，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天之本，萬物生化之源，化氣生血，以行營(yíng)衛(wèi)，若脾胃失運(yùn)，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無以生就，而發(fā)生壞死。滕老認(rèn)為其治療當(dāng)以補(bǔ)腎壯骨活血化瘀為基本原則，審因論治，自擬棄杖方（熟地、菟絲子、甲珠、路路通、丹參、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、川芎、伸筋草、懷牛膝、淫羊藿），以熟地、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；丹參、甲珠、當(dāng)歸、川芎、懷牛膝補(bǔ)血活血，路路通、伸筋草化瘀通絡(luò)，在協(xié)定方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病因癥狀不同，而隨癥加減，療效顯著。

[1]馬云輝,張壽.股骨頭壞死病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,06:124-127.

[2]成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)(2012年版)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,02:188-195.

[3]陳星.中醫(yī)辨證分型治療股骨頭壞死[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,13:340-342.

（2015-12-30收稿）

* 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036

** 通訊作者：黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036