楊　怡　張碧?！∽T莉君　通訊作者　江柏華

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱　150036）

江柏華教授經(jīng)驗(yàn)方治療熱邪蘊(yùn)肺型咳嗽變異性哮喘

楊怡張碧海譚莉君通訊作者江柏華

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱150036）

觀察經(jīng)驗(yàn)方銀連清肺湯并對(duì)癥加減治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：搜集經(jīng)我院門診治療的咳嗽變異性哮喘患者共36例，對(duì)其治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過治療，36例患者痊愈患者31例，無效者5例，有效率達(dá)86%。結(jié)論：經(jīng)驗(yàn)方銀連清肺湯加減治療咳嗽變異性哮喘的療效確切，可解決患者病苦，提升生活質(zhì)量。

咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)方

咳嗽變異性哮喘（CAV）又稱為咳嗽型哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“隱匿性哮喘”，是一種以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘。其臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，大多沒有明顯的氣喘癥狀，體檢時(shí)無哮鳴音，肺功能損害介于正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗(yàn)可以陽性?？人宰儺愋韵窍囊环N形式，是一種輕微的哮喘或是哮喘的前期階段，在免疫、遺傳、環(huán)境等因素共同作用下出現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“咳嗽”這一疾病范疇，病位在肺，分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，難以截然分開，多以咳嗽并稱。

1　臨床資料

所需病例均采用來自黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院肺病科門診經(jīng)治的咳嗽變異性哮喘患者，就診時(shí)間為2014年05月01日—2014年11月30日，共36例，年齡年齡10～50歲，平均年齡（303.0）歲，病程2個(gè)月—5個(gè)月，平均病程為2個(gè)月。

2　定義及診斷

咳嗽變異性哮喘（CAV）又稱為咳嗽型哮喘，是一種以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘。CAV的診斷主要為綜合臨床表現(xiàn)，慢性的咳嗽而無明顯喘息，對(duì)抗感冒及抗感染治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，針對(duì)哮喘的特異性治療可有效緩解咳嗽癥狀，并排除其他原因的慢性咳嗽可考慮診斷。我國(guó)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①慢性咳嗽（超過8周），常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③支氣管擴(kuò)張劑治療有效。此外還要排出其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。本文采用日本CVA簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽至少持續(xù)8周，不伴有喘息癥狀，胸部聽診無哮鳴音；②支氣管擴(kuò)張劑治療有效；③氣道高反應(yīng)性；④痰和血的嗜酸粒細(xì)胞增高。以上標(biāo)準(zhǔn)中必須滿足①和②，而③和④作為輔助檢查有助于診斷。

3　病因分析

咳嗽變異性哮喘當(dāng)屬外感六淫之邪,引動(dòng)宿痰,內(nèi)外因兼夾交作,邪郁于肺,肺失宣降,繼而引起咳嗽遷延不愈,病位在肺,同時(shí)與肝、脾及腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)；其證候分型錯(cuò)綜復(fù)雜,主要分為本虛證、標(biāo)實(shí)證,或本虛標(biāo)實(shí)兼見，以風(fēng)邪犯肺為核心證型，寒邪侵肺、熱邪蘊(yùn)肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虧虛可相互并見。本文所針對(duì)的其中熱邪蘊(yùn)肺型為邪熱入肺，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，肺失清肅，熱邪久滯耗傷肺陰。

4　對(duì)癥治療

CAV的該中醫(yī)證型的主要病機(jī)為風(fēng)邪犯肺，肺失宣降，治法以疏風(fēng)清熱，潤(rùn)肺止咳為主，處方以銀連清肺湯為基礎(chǔ)方臨證應(yīng)用時(shí)予以適當(dāng)加減，具體如下：雙花30g，連翹20g，桔梗20g，枳殼20g，大貝15g，紫菀20g百部20g，前胡20g，杷葉15g，麥冬20g，五味子20g，太子參25g，白術(shù)20g，陳皮15g，甘草15g有伴隨癥狀的加減：伴鼻塞流黃涕者加辛夷花10g，石菖蒲10g，蒼耳子15g；伴鼻癢、噴嚏、流淚或眼部不適者加薄荷10g，僵蠶10g，牛蒡子15g，桂枝10g等。

5　療效判定、統(tǒng)計(jì)方法及治療結(jié)果

5.1療效判定

患者的臨床表現(xiàn)是CVA診斷的重要因素，通過患者的臨床癥狀的改善來判定患者的實(shí)際療效；嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥是CVA的重要特征，通過檢測(cè)患者痰血嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)值，與患者臨床癥狀相結(jié)合，綜合判定銀連清肺方臨床治療熱邪蘊(yùn)肺型CAV的實(shí)際效果。

5.2統(tǒng)計(jì)方法

5.3治療結(jié)果

經(jīng)過治療，36例患者痊愈者31例，無效者5例，有效率達(dá)86%，通過患者的癥狀觀察以及痰和血的嗜酸粒細(xì)胞的檢測(cè)，說明本方及其對(duì)癥的加減對(duì)于熱邪蘊(yùn)肺型CAV的治療效果顯著，能夠應(yīng)用到臨床中符合該證型的CAV患者的治療中。

6　討論

金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功，善散肺經(jīng)熱邪，與連翹同用，以助散上焦風(fēng)熱；桔梗開宣肺氣，祛痰利氣，配伍枳殼，能行氣消痰。大貝功能清熱化痰，降瀉肺氣；紫苑潤(rùn)肺化痰止咳，能開肺郁，化痰濁而止咳，凡咳嗽無論外感、內(nèi)傷，病程的長(zhǎng)短及寒熱虛實(shí)，均可用之。用于咳嗽變異性哮喘此類久咳需炙用，常與百部、前胡等同用，以潤(rùn)肺止咳。麥冬取其養(yǎng)陰潤(rùn)肺之效，久咳傷及肺陰，使用麥冬可在潤(rùn)肺之時(shí)可清肺熱。使用太子參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾，陳皮以行氣健脾化痰。

全方共奏清熱化痰，潤(rùn)肺止咳之功，咳嗽變異型哮喘的病程較長(zhǎng)，在治療該病中，重視在清熱宣肺止咳的同時(shí)，注意到熱邪日久不愈易傷陰，加之久咳，適當(dāng)配伍麥冬、枇杷葉等滋養(yǎng)肺陰。

在治療咳嗽主癥的同時(shí)，應(yīng)兼顧兼癥的治療，伴有咽部充血，或有咽痛咽癢，可配清利咽喉化痰之品，如青果、訶子及沙參、玄參、木蝴蝶、桔梗等；伴有遇刺激性氣味咳嗽加重，鼻癢、噴嚏、流清涕、流淚或眼部不適，可酌加蟬蛻、防風(fēng)、僵蠶、蒼耳子、蘇葉、地龍、地膚子、白鮮皮等；伴有鼻竅不通者，可酌加宣通鼻竅如辛夷、白芷等宣通鼻竅。

咳嗽變異性哮喘的患者的日常養(yǎng)生調(diào)護(hù)很重要：提高肌體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛腠理適應(yīng)氣候變化的能力；積極預(yù)防上呼吸道感染，防止病原體的進(jìn)一步蔓延。改善環(huán)境衛(wèi)生，消除煙塵和有害氣體的危害，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)。吸煙者戒煙。鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意日常起居調(diào)攝，勞逸結(jié)合，保持室內(nèi)空氣清新。忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒涼之品。保持心情舒暢，避免性情急噪、郁怒化火傷肺。發(fā)病后應(yīng)注意休息，清淡飲食。多飲水，以利排痰。

[1]戴磊，曾祥琿，指導(dǎo)：唐雪春《中西醫(yī)對(duì)咳嗽變異性哮喘臨床研究進(jìn)展》遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2011年2月第13卷第2期

[2]羅社文，李友林，指導(dǎo)：晁恩祥《咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)證候?qū)W研究》北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版）2007年5月.14（3）

[3]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中國(guó)中醫(yī)藥出版社

[4]胡紅《咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進(jìn)展》解放軍醫(yī)學(xué)雜志2014年第39卷第5期

（2015-11-25收稿）