孫大中 劉 葉

PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)專業(yè)（實(shí)驗(yàn)班）的應(yīng)用與思考

孫大中 劉 葉

文章從PBL教學(xué)法的內(nèi)涵入手，介紹了PBL教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)專業(yè)（實(shí)驗(yàn)班）的實(shí)施應(yīng)用，總結(jié)了大學(xué)生在該教學(xué)模式學(xué)習(xí)過程中的體會(huì)，探討了該教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)專業(yè)低年級(jí)教學(xué)過程中存在的問題和不足。

PBL教學(xué)；中醫(yī)學(xué)專業(yè)；應(yīng)用與思考

中醫(yī)學(xué)專業(yè)（實(shí)驗(yàn)班）是廣州中醫(yī)藥大學(xué)依托國(guó)家理科基礎(chǔ)科學(xué)研究與教學(xué)人才培養(yǎng)基地，以培養(yǎng)“較高中醫(yī)傳承能力的高素質(zhì)臨床人才”為目標(biāo)，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式上進(jìn)行的有益探索。積極探索和改進(jìn)教學(xué)方法，充分發(fā)揮高等教育和中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢(shì)，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，解決中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，使學(xué)生在綜合素質(zhì)、中醫(yī)基本功、臨床技能等各方面得到進(jìn)一步提高，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的迫切要求。自2012年開始本校第一臨床醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)實(shí)驗(yàn)班開設(shè)PBL教學(xué)法課程，現(xiàn)已開展兩年,以期通過此嘗試增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生臨床思維的建立，為中醫(yī)臨床培養(yǎng)出更優(yōu)秀人才。作為一名實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生，現(xiàn)將PBL的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)體會(huì)總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)法的內(nèi)涵

PBL（problem based learning）教學(xué)法，是以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為主體、教師的指導(dǎo)為輔的小組討論式、啟發(fā)式教學(xué)法。其強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中學(xué)生的核心作用，將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜、有意義、相對(duì)真實(shí)的問題情境中，通過學(xué)生小組合作形式，共同討論和解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，這種教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)和解決問題的能力。目前已成為國(guó)際上較為流行的一種教學(xué)方法。近年來，一些中醫(yī)院校開始引入PBL教學(xué)法[1-2]，在中醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域PBL尚處于探索階段。

2 PBL教學(xué)法的實(shí)施

2012級(jí)中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班共30人，在大二第二學(xué)期開設(shè)了以案例為基礎(chǔ)，跨學(xué)科的PBL教學(xué)法課程，具體運(yùn)用如下。

2.1 上課時(shí)間與學(xué)時(shí) 每學(xué)期8次課共16學(xué)時(shí)。每2周上課1次，課程安排在周三晚自習(xí)時(shí)間（6：30～9：30 pm，3h）。每個(gè)病例分為4次課時(shí)，前3次以討論為主，第4次由教師點(diǎn)評(píng)。

2.2 PBL案例設(shè)置及發(fā)放 教師在正式上課前1周或當(dāng)堂給學(xué)生提供1個(gè)案例，并附關(guān)鍵問題，要求學(xué)生依據(jù)病案信息，圍繞關(guān)鍵問題展開討論。病例包括主訴、現(xiàn)病史、入院時(shí)癥見等信息。由此病例，設(shè)置一系列的問題，如哪些因素導(dǎo)致了患者出現(xiàn)這些癥狀？從中西醫(yī)的角度分析患者出現(xiàn)主要癥狀的原因？大家覺得需要補(bǔ)充哪些臨床資料？大家考慮該患者的初步臨床診斷以及需要和哪些疾病相鑒別？為了確診，目前應(yīng)該做哪些檢查？

2.3 學(xué)生分組及準(zhǔn)備 以6人為1個(gè)PBL學(xué)習(xí)小組，其中臨時(shí)主席1人，領(lǐng)導(dǎo)并激勵(lì)每個(gè)成員積極參與討論；小組記錄員1人，負(fù)責(zé)記錄小組成員的核心觀點(diǎn)，并形成板書展示討論結(jié)果；每名成員通過使用檢索工具，查閱教材、參考書或文獻(xiàn)等方式，開拓思維，創(chuàng)新思路，圍繞問題進(jìn)行獨(dú)立思考以及討論。

2.4 學(xué)生小組討論 每名組員經(jīng)過認(rèn)真準(zhǔn)備后，在小組內(nèi)充分表達(dá)自己的見解，將自己獲取的知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)與組員進(jìn)行互相交流和補(bǔ)充。針對(duì)一些問題還可以進(jìn)行辯論，促進(jìn)學(xué)生更進(jìn)一步的思考、探索和交流。

2.5 教師答疑，總結(jié)評(píng)價(jià) 在案例總結(jié)課時(shí)，每組由指定的同學(xué)回答各個(gè)問題，再由老師引導(dǎo)進(jìn)行充分的課堂討論，老師控制討論的方向、廣度和深度，使討論順利進(jìn)行。討論結(jié)束后，由老師綜合不同組的匯報(bào)結(jié)果進(jìn)行課堂總結(jié)，指出解決問題的關(guān)鍵，闡明正確的觀點(diǎn)和重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。

2.6 量化評(píng)分 每次課程結(jié)束后，教師下發(fā)量化表（自評(píng)生對(duì)生，生對(duì)師，師對(duì)生），要求各位學(xué)生對(duì)組內(nèi)的同學(xué)本次討論的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，之后對(duì)帶教老師的表現(xiàn)進(jìn)行打分。

3 PBL教學(xué)法實(shí)施過程中學(xué)生的收獲

3.1 有利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng) PBL教學(xué)模式著眼于學(xué)生未來發(fā)展，讓學(xué)生多接觸病例，早接觸臨床。學(xué)生通過自學(xué)，對(duì)臨床病例進(jìn)行討論、分析，解決問題，加深認(rèn)識(shí)，最后由老師分析和總結(jié)。在整個(gè)過程中，學(xué)生把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)加以綜合，有助于學(xué)生獲得完整的知識(shí)體系，在實(shí)踐中將各科知識(shí)聯(lián)系起來，激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣，臨床思維能力得到系統(tǒng)的鍛煉和培養(yǎng)[3]。

3.2 有利于學(xué)生科學(xué)研究能力的培養(yǎng),這也是科學(xué)研究發(fā)展的原動(dòng)力 PBL教學(xué)中學(xué)生需要主動(dòng)地學(xué)習(xí)和探索問題的本質(zhì)，尋找解決問題的方法，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生對(duì)教師的依賴，這個(gè)過程增強(qiáng)了學(xué)生的洞察力、想象力、預(yù)見力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)了學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題能力[4]，培養(yǎng)了學(xué)生開拓創(chuàng)新和獨(dú)立思考的能力。

科學(xué)研究首先要全面收集相關(guān)領(lǐng)域資料。PBL教學(xué)過程中學(xué)生學(xué)會(huì)了信息檢索方法、手段和技巧，學(xué)會(huì)了利用一切有用的資源去收集資料和證據(jù)，解決問題，為今后讀研、工作進(jìn)行科學(xué)研究打下基礎(chǔ)?？茖W(xué)研究要了解和掌握國(guó)內(nèi)外最新、最前沿的學(xué)術(shù)信息及科研方式和方法。

3.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生人際交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 PBL教學(xué)為學(xué)生提供了互動(dòng)交流平臺(tái)，組內(nèi)成員進(jìn)行任務(wù)分工、討論、匯總，互相合作和幫助，共同完成任務(wù)。在此過程中，學(xué)生要理清思路，把自己對(duì)事物的理解和觀點(diǎn)準(zhǔn)確表達(dá)，同時(shí)又能接納和分析團(tuán)隊(duì)成員的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)傾聽、分析提問、分享學(xué)習(xí)心得、體會(huì)，鍛煉了溝通交流能力及語言表達(dá)能力。組員之間相互幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短、合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神，提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最終通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問題。

4 PBL教學(xué)法教學(xué)過程中存在的問題和不足

4.1 需要的學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)效率低 由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)（實(shí)驗(yàn)班）課程設(shè)置較多，學(xué)生課外學(xué)習(xí)時(shí)間較少，而PBL教學(xué)法要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，搜集資料和討論占用大量的課外時(shí)間，掌握同樣的知識(shí)點(diǎn)，就需要比單純教師講授學(xué)生識(shí)集增加很多學(xué)習(xí)時(shí)間，從這點(diǎn)來講，可能會(huì)降低學(xué)習(xí)效率[5]。

4.2 學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性逐漸降低 由于目前的學(xué)業(yè)考核仍沿襲以期末考試作為考核方式的傳統(tǒng)，使得學(xué)生重視考試分?jǐn)?shù)，不重視學(xué)習(xí)過程。學(xué)習(xí)效率低造成在學(xué)期初，學(xué)生參與PBL教學(xué)的積極性較高，資料準(zhǔn)備充分，討論積極；臨近期中期末，為全面復(fù)習(xí)迎接考試，學(xué)生參與的積極性逐漸降低[6]，出現(xiàn)課后不參與、不完成小組布置任務(wù)的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)從查閱資料、回答問題、討論記錄、課堂發(fā)言不得不由組長(zhǎng)1人完成的現(xiàn)象，出現(xiàn)缺席PBL課程的情況。這一點(diǎn)，本研究認(rèn)為與現(xiàn)行的教育考核制度有關(guān)，有待深化改革，是值得教育界關(guān)注的問題。

4.3 不利于低年級(jí)學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí) 中醫(yī)院校的學(xué)生在低年級(jí)開設(shè)的課程以中醫(yī)為主，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中藥學(xué)等。西醫(yī)基礎(chǔ)課程集中在大三學(xué)年進(jìn)行。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的整體性、全面性和系統(tǒng)性把握不足，所學(xué)知識(shí)缺乏傳統(tǒng)教學(xué)所具備的系統(tǒng)性和連續(xù)性。在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生自己所獲得的知識(shí)往往比較淺顯，缺乏深度，可能存在知識(shí)點(diǎn)的缺陷。大一、大二學(xué)生還沒開設(shè)臨床課，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，無法對(duì)病例進(jìn)行充分、有效的討論。所以本研究認(rèn)為對(duì)于中醫(yī)院校學(xué)生開展PBL教學(xué)應(yīng)增加具有中醫(yī)特色的案例，并根據(jù)學(xué)生所在的年級(jí)酌情增加西醫(yī)內(nèi)容。

總之，PBL教學(xué)法雖然具有提高臨床思維能力，培養(yǎng)自學(xué)能力等優(yōu)勢(shì)，但是，針對(duì)低年級(jí)本科中醫(yī)教育，PBL教學(xué)又具有一定的局限性和不足。本研究認(rèn)為，傳統(tǒng)教學(xué)法符合我國(guó)中醫(yī)院?，F(xiàn)有校情，具備自身的優(yōu)點(diǎn)和合理之處，不能全盤否定。醫(yī)學(xué)本科低年級(jí)教學(xué)應(yīng)該采用傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，PBL教學(xué)法為輔的策略，以保證學(xué)生掌握必要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，兼顧培養(yǎng)臨床思維能力、科學(xué)研究能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

[1] 鄭旭銳，李長(zhǎng)秦，董正華，等.中醫(yī)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)班《溫病學(xué)》教學(xué)中PBL教學(xué)法初探[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,11（3）：239-240.

[2] 劉紅，吳靜，林香春.PBL教學(xué)法對(duì)消化科實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014,24（6）：61-64.

[3] 張衛(wèi)，陳少玫，萬文蓉，等.PBL教學(xué)法及其在中醫(yī)教學(xué)應(yīng)用的思考[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2013,12（3）：42-44.

[4] 鵬榮翠，梁天堅(jiān)，藍(lán)麗霞，等.中醫(yī)PBL教學(xué)與大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的實(shí)踐研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013,24（7）：1769-1770.

[5] 陳鵬，潘瑩瑩.PBL教學(xué)法在本科生內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的作用與思考[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,30（3）：347-348.

[6] 崔書克，朱現(xiàn)民.高等中醫(yī)院校PBL教學(xué)法探索[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013,183（28）：1159-1160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.114

廣東 510405 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（實(shí)驗(yàn)班）（孫大中） 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科（劉葉）