曾云峰

超早期小骨窗腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析

曾云峰

目的 探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及預(yù)后分析。方法 選取60例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組30例，采用早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者治療后的臨床療效和預(yù)后分析。結(jié)果 觀察組總有效率86.67%高于對(duì)照組總有效率56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血有利于高血壓腦出血患者恢復(fù)，提高患者的預(yù)后情況，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；超早期；小骨窗

高血壓腦出血的主要患者是中老年的一種疾病，會(huì)嚴(yán)重影響中老年人的生存和健康。目前高血壓腦出血是腦血管的疾病中致殘率還有致死率最多的疾病，是一種常見(jiàn)的疾病，由于其具有致死率以及致殘率相對(duì)高特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重地威脅患者生命健康，所以對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施及時(shí)有效地治療顯得尤為重要[1]。研究顯示，每年我國(guó)死于腦卒的患者中，大約有35%的患者是高血壓腦出血[2]。隨著人口老齡化的明顯增加，高血壓腦出血患者也在逐年增加。本研究采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年11月到撫州市第五醫(yī)院接受治療的60例高血壓腦出血患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，其中男20例，女10例，年齡59～76歲，平均年齡（68.5±7.6）歲，病程4～14年，平均病程（8.5±2.1）年；腦出血的部位：腦葉出血有10例，基底節(jié)出血有8例，小腦出血12例；出血量14～100 mL，平均（58.12±10.37）mL。對(duì)照組30例，其中男18例，女12例，年齡60～75歲，平均年齡（68.2±6.7）歲，病程5～13年，平均病程（9.3±1.8）年；腦出血的部位：腦葉出血有9例，基底節(jié)出血有10例，小腦出血11例；出血量15～100 mL，平均（58.32±10.27）mL。2組患者在性別、年齡和病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組的患者在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者在發(fā)病6～12 h內(nèi)進(jìn)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除手術(shù)治療。2組患者的治療方法是相同的，其具體操作方法為：首先進(jìn)行靜脈麻醉，然后進(jìn)行頭顱CT定位掃描，從而準(zhǔn)確清晰地標(biāo)記出患者血腫部位，其次在相離血腫部位較近地方切開(kāi)5 cm左右頭皮，通過(guò)顱鉆鉆孔把骨窗擴(kuò)大至大約3 cm，之后將硬腦膜切開(kāi)，再通過(guò)穿刺針確定其血腫深淺，從而將血腫抽去，進(jìn)而將皮質(zhì)切開(kāi)大約2 cm，最后采用牽引來(lái)使腦組織拉開(kāi)直至血腫腔，達(dá)到完全地清除血腫以及止血的效果[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：一般癥狀明顯改善，高血壓腦出血得到治療；有效：一般癥狀改善，高血壓腦出血基本得到治療；無(wú)效：一般癥狀改善不明顯，腦血壓腦出血無(wú)明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料對(duì)比就采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組的總有效率為86.67%，高于對(duì)照組的56.67%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.0904，P=0.0366）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者進(jìn)行手術(shù)后的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病因主要是血壓增高，在情緒激動(dòng)、活動(dòng)和排便時(shí)發(fā)病。發(fā)病迅速，通常在幾分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到高峰[5]。臨床表現(xiàn)因出血部位、全身情況、出血量等因素而不同。一般發(fā)病時(shí)會(huì)發(fā)生劇烈的頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，且經(jīng)常有昏迷以及躁動(dòng)或者出現(xiàn)嗜睡的情況。有時(shí)血腫的對(duì)側(cè)可能會(huì)發(fā)生瞳孔以及偏癱變化，其早期的兩側(cè)瞳孔會(huì)縮小，但是在血腫逐漸增大，腦水腫情況加重的時(shí)候，就可能發(fā)生顱內(nèi)壓增加，甚至出現(xiàn)呼吸障礙，血壓增高，脈搏減慢。其次，還會(huì)引起腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，外膜結(jié)締組織和中層肌細(xì)胞少，且無(wú)外彈力層，甚至導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血[6]。

小骨窗血腫清除術(shù)為一種操作較簡(jiǎn)捷、且不會(huì)增添新創(chuàng)傷的微創(chuàng)手術(shù)。高血壓引起的腦出血在一般情況下都為暫時(shí)性出血，其血腫可以在3 h之內(nèi)迅速地?cái)U(kuò)大，血流會(huì)沖擊出血點(diǎn)旁邊腦組織，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)水腫、移位、壓迫以及壞死等情況的發(fā)生[7]。對(duì)超早期高血壓腦出血患者實(shí)施手術(shù)，能夠在腦實(shí)質(zhì)造成不可逆的損傷之前將血腫進(jìn)行有效的打斷。小骨窗開(kāi)顱治療能有效的清除血腫，從而減輕腦組織的受壓，進(jìn)而改善腦血循環(huán)。同時(shí)，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)具有創(chuàng)傷少、時(shí)間短、出血少、還有手術(shù)引起的水腫反應(yīng)輕和腦組織損傷少等優(yōu)點(diǎn)[8]。所以對(duì)于高血壓腦出血患者來(lái)說(shuō)進(jìn)行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)就顯得格外重要。

本研究選擇60例高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，采用早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療，其總有效率為56.67%，通過(guò)超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，其總有效率為86.67%，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相類(lèi)似[6]。相關(guān)研究表明，通過(guò)超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血，提高了治愈率，降低了殘疾率和病死率[9]。

綜上所述，采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)來(lái)治療高血壓引起的腦出血在臨床上取得良好的效果，適應(yīng)性好，不良反應(yīng)少，進(jìn)行手術(shù)后預(yù)后效果良好，值得走臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):48-49.

[2] 鄭銀海,方元銘,汪明軍，等.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療45例高血壓腦出血臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014, 14(13):1760-1761.

[3] 江永嘉.小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,45(6):35-36,39.

[4] 呂記鋒.重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式與療效的關(guān)系分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(18):131-132.

[5] 王永東,孫桂良.基層醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)高血壓腦出血定向硬、軟通道技術(shù)臨床救治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):33-34.

[6] 吳云龍.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的預(yù)后相關(guān)影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(6):23-25.

[7] 陳世平,袁曉東,黃曉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用[J].四川解剖學(xué)雜志,2012,20(2):29-30,33.

[8] 耿守科，劉梅紅，李寶山.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對(duì)高血壓底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(3):43-44.

[9] 帕爾哈提·熱西提，劉偉，王繼超.超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效比較[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.035

江西 344000 撫州市第五醫(yī)院神經(jīng)外科（曾云峰）