曾祥英

（湖北大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430062）

高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的SWOT分析

曾祥英

（湖北大學(xué)醫(yī)院，湖北武漢430062）

高校醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，也是高校的附屬服務(wù)部門。按照國家醫(yī)療保障制度改革的總體目標(biāo)和要求，高校醫(yī)院的工作重點(diǎn)將逐步轉(zhuǎn)向高校的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。運(yùn)用SWOT分析法對高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)部條件（自身的優(yōu)勢和劣勢）和外部條件（可能存在的機(jī)會(huì)和威脅）進(jìn)行系統(tǒng)分析，可知高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的可行性和必要性。同時(shí)根據(jù)SWOT分析策略組合的有關(guān)原則，高校醫(yī)院在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，應(yīng)當(dāng)重視和加強(qiáng)服務(wù)能力、素質(zhì)建設(shè)，充分發(fā)揮自身的特有優(yōu)勢；爭取財(cái)政支持、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，夯實(shí)自身的發(fā)展基礎(chǔ)；利用現(xiàn)有的地理位置優(yōu)勢和醫(yī)療資源優(yōu)勢，主動(dòng)融入城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；依托新媒體平臺(tái)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，獲得師生的信任。

高校醫(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；SWOT分析法

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（Community Health Services，CHS）作為城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，“對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義”[1]1。2013年11月，《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》指出要“完善合理分級診療模式”，這為我國“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)新格局的形成提供了明確的方向和目標(biāo)。高校醫(yī)院是高校后勤保障系統(tǒng)的重要組成部分，更是一個(gè)特殊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它擔(dān)負(fù)著全校師生的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)治療、健康教育等衛(wèi)生工作，在保障師生身體健康，維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)和科研秩序，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的人才方面發(fā)揮著重要的作用[2]。按照國家醫(yī)療保障制度改革的總體目標(biāo)和要求，高校醫(yī)院的工作重點(diǎn)也將逐步轉(zhuǎn)向高校的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。轉(zhuǎn)軌后的高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的是一種集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育“六位一體”的綜合性服務(wù)。這既是國家醫(yī)療保障制度改革的總體目標(biāo)和必然要求，也是醫(yī)改后高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。中國高等教育學(xué)會(huì)保健醫(yī)學(xué)分會(huì)所做的一項(xiàng)調(diào)查表明：目前北京、山西、江蘇、內(nèi)蒙古、湖北、廣東、陜西、山東等八個(gè)省市已將本省市的一部分高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理，轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向社區(qū)居民提供醫(yī)療服務(wù)。高校醫(yī)院如何根據(jù)國家醫(yī)療保障制度的總體目標(biāo)和要求，結(jié)合自身實(shí)際情況，依托地緣優(yōu)勢，探索出一條新的可持續(xù)發(fā)展道路成了當(dāng)務(wù)之急。SWOT分析法在國外衛(wèi)生服務(wù)的策略開發(fā)中得到了廣泛地應(yīng)用，在國內(nèi)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)研究方面涉及較少，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠獲得研究對象所處環(huán)境的較為全面準(zhǔn)確的信息，制定戰(zhàn)略發(fā)展計(jì)劃。本文以某校醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法，對高校開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會(huì)與威脅進(jìn)行系統(tǒng)分析，為我國高校醫(yī)院的順利轉(zhuǎn)型提供決策參考依據(jù)。

一、高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢分析

高校醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有著得天獨(dú)厚的條件。高校醫(yī)院在長期的基層衛(wèi)生服務(wù)過程中一直以來為教職員工和廣大學(xué)生提供方便快捷、價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)，在服務(wù)范圍內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、保健方面已經(jīng)做了大量的工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。具體來說，高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢有以下三點(diǎn)。

（一）資源優(yōu)勢根據(jù)世界衛(wèi)生組織所確定的“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，要求患者能在步行30分鐘內(nèi)得到公平、有效、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，就此而言，高校醫(yī)院的地理位置優(yōu)勢明顯，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十分便利。與此同時(shí)，高校醫(yī)院還有著極為豐富的資源。首先，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導(dǎo)意見》，自2009年起開始逐步建立居民健康檔案并實(shí)施了規(guī)范管理，而高校醫(yī)院在其提供醫(yī)療服務(wù)的過程中掌握著大部分社區(qū)居民以及教職員工的健康檔案，對其健康狀況非常了解，熟知高校教職工和學(xué)生們的衛(wèi)生需求。例如在“健康教育”這一國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上，高校醫(yī)院顯然更了解大學(xué)生的生理需求和心理特點(diǎn)，能更有針對性地為師生服務(wù)。其次，高校內(nèi)社區(qū)居民居住相對集中，多為在校學(xué)生、校內(nèi)職工、退休人員及其家屬，人員綜合素質(zhì)相對較高，對自身健康狀況較為負(fù)責(zé)，易于開展自我保健項(xiàng)目和接受預(yù)防保健教育。最后，一般高校醫(yī)院自建院以來便負(fù)責(zé)學(xué)校教職員工的公費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，高校醫(yī)院與教職工、社區(qū)居民之間建立了深厚的親情與友情，這種良好的醫(yī)患關(guān)系十分有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）組織優(yōu)勢高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的組織優(yōu)勢明顯。由于高等院校中的學(xué)生會(huì)、工會(huì)、離退休工作處、團(tuán)委、社區(qū)居委會(huì)、各民主黨派等基層組織機(jī)構(gòu)十分健全，便于組織和管理，十分利于形成“統(tǒng)一戰(zhàn)線”。因此高校醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對和傳染病防控工作上具有不可替代的地位。例如2003年的非典疫情、2009年甲型H1Nl流感爆發(fā)流行期間，湖北省某高校校醫(yī)院與各職能部門密切聯(lián)系，充分利用熟悉高校環(huán)境這一有利條件，積極與學(xué)校各部門合作，設(shè)立各級監(jiān)測網(wǎng)點(diǎn)，開展應(yīng)急預(yù)防工作，榮獲了區(qū)政府授予的抗擊“非典”先進(jìn)單位稱號(hào)，為保障校園安全和穩(wěn)定做出了卓越的貢獻(xiàn)，這也為開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

（三）規(guī)模優(yōu)勢高校醫(yī)院一般依托于大學(xué)資源設(shè)置在校園內(nèi)，自建校起就已經(jīng)開始承擔(dān)學(xué)校的“預(yù)防、醫(yī)療、保健和健康教育”等工作。由于服務(wù)全校師生，一般規(guī)模相對較大，具有其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不可比擬的優(yōu)勢。例如湖北省某高校校醫(yī)院建院于1958年，現(xiàn)擁有職工49人，其中醫(yī)護(hù)人員37名，醫(yī)療用房面積達(dá)4000平方米，固定床位49張。隨著國家對衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入的增加和高校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，運(yùn)行狀況較好的教育部直屬高校醫(yī)院，其規(guī)模已經(jīng)接近或達(dá)到國家二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，清華大學(xué)、武漢大學(xué)、南京大學(xué)、山東大學(xué)等部屬高校已經(jīng)成為推動(dòng)高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的示范典型，這對于高校醫(yī)院主動(dòng)融入城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目來說十分必要，同時(shí)也避免了地方政府在建設(shè)社區(qū)服務(wù)工作中的重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象。

二、高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的劣勢分析

高校醫(yī)院是當(dāng)前具有中國特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，也是復(fù)雜公共部門體系的一個(gè)典型實(shí)例。目前，從大多高校醫(yī)院的公共管理模式來看，都具有深刻的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)烙印。隨著行政體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，高校醫(yī)院管理體制的弊端逐漸凸顯，總體來說效率低下。具體而言，高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的劣勢可概括為以下四點(diǎn)。

（一）資源配置不合理高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源配置不合理表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，人員結(jié)構(gòu)配置不合理。高校醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)配置問題主要體現(xiàn)在全科醫(yī)生的配置結(jié)構(gòu)方面。首先，全科醫(yī)生隊(duì)伍中高級職稱人員偏低嚴(yán)重挫傷了高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。其次，高校醫(yī)院正式在編或人事代理的職工編制普遍不足，而臨時(shí)合同工身份又難以吸引醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，容易造成醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員的斷層。最后，高校醫(yī)院大多尚未建立完整的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，尤其缺乏全科醫(yī)生的培訓(xùn)。由于高校醫(yī)院服務(wù)對象的相對穩(wěn)定，面對的疾病病種也較為單一，醫(yī)護(hù)人員容易滿足現(xiàn)有的工作狀態(tài)，缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。第二，科室設(shè)置不合理。許多高校醫(yī)院盲目地參照二級以上綜合醫(yī)院的辦院模式來設(shè)置科室。但實(shí)際上許多科室只有1人值守，不僅不具備24小時(shí)應(yīng)診能力，而且連一些基本的業(yè)務(wù)都無法獨(dú)立開展，導(dǎo)致這些科室徒有其名，只掛牌、不營業(yè)，醫(yī)療資源利用率低下。究其原因，一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的越大越好，越多越好的思想根深蒂固，沒有考慮實(shí)際需要。二是出于功利性的考慮，醫(yī)院規(guī)模越大，有助于對外宣傳、有利于領(lǐng)導(dǎo)的行政級別提升。毫無疑問，這樣的科室設(shè)置不利于高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要根據(jù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的新情況，對科室和崗位進(jìn)行調(diào)整和重組，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)提倡臨床醫(yī)生從一專多能向全科醫(yī)生的方向發(fā)展。

此外，高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作后，主要的服務(wù)對象還是高校學(xué)生。大學(xué)生具有活動(dòng)范圍廣、熱愛體育鍛煉以及易沖動(dòng)等特性，因此傷害率相對較高。根據(jù)王暢等[4]人的研究顯示，我國大學(xué)生傷害的發(fā)生率在15．54%，其中發(fā)生在學(xué)校的傷害事件是其他地點(diǎn)的4～8倍。這就對高校醫(yī)院在急診科室設(shè)置、急救人員配置以及急救設(shè)備配備方面提出了較高要求。而實(shí)際情況是大多高校醫(yī)院由于人員因素、設(shè)備因素、技術(shù)因素等影響，急救水平普遍不高，不能適應(yīng)學(xué)校醫(yī)療工作的需要。加上地方衛(wèi)生行政主管部門對高校的監(jiān)管力度不強(qiáng)，使得校醫(yī)院成為專業(yè)技術(shù)檢查、指導(dǎo)的真空地帶，一旦發(fā)生醫(yī)療意外，高校醫(yī)院將承擔(dān)巨大的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)療水平不高，社會(huì)認(rèn)可度欠佳高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體形象持續(xù)下降，主要表現(xiàn)為新聞媒體對高校醫(yī)院負(fù)面報(bào)道較多，使得校醫(yī)院成了醫(yī)療水平低，服務(wù)態(tài)度差的代名詞，以致社區(qū)居民不愿意到高校醫(yī)院就醫(yī)，從而產(chǎn)生抵觸心理，這樣一來，高校醫(yī)院便難以有效地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)陳君程等[5]人的研究顯示，四川省大學(xué)生對高校醫(yī)院的滿意度評價(jià)為一般、不太滿意、很不滿意的比例占到了87．7%，普遍認(rèn)為高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、醫(yī)療水平低、就診等待時(shí)間長。就湖北省某高校校醫(yī)院而言，該高校目前仍然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，由于涉及公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷問題，大部分高校職工和學(xué)生仍然在校醫(yī)院首診，但基本上是以取藥為目的的就診比較多，以診斷和治療為目的的就診較少，導(dǎo)致該院目前門診量雖然維持在一定水平，但轉(zhuǎn)診率較高，住院部工作量不飽滿，住院病人較少，疾病病種相對單一，這提示了職工和學(xué)生對校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平不夠信任。這樣一方面造成了校醫(yī)院醫(yī)療資源的空置和浪費(fèi)，另一方面，大量的慢性病轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院診療，進(jìn)一步加大了大醫(yī)院的工作負(fù)荷，導(dǎo)致“看病難、看病貴”問題更加突出。造成高校醫(yī)院社會(huì)認(rèn)可度欠佳的因素主要有三個(gè)方面：一是與高校的教學(xué)科研部門相比，校醫(yī)院明顯處于一種邊緣地位，醫(yī)務(wù)人員的辛苦努力得不到應(yīng)有的認(rèn)可和回報(bào)，從而導(dǎo)致校醫(yī)院中無論是在編的還是編外的醫(yī)務(wù)人員均缺乏對本職工作的認(rèn)同感，工作缺乏積極性和責(zé)任心，加上個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的服務(wù)意識(shí)，工作效率低下，態(tài)度冷漠；二是在醫(yī)療服務(wù)過程中，往往由于設(shè)備陳舊或者醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)水平不高造成誤診、漏診，引起醫(yī)療糾紛，曝光后在網(wǎng)絡(luò)輿論中造成了負(fù)面影響，從而損害高校醫(yī)院聲譽(yù)；三是由于醫(yī)院對自身工作宣傳措施的不到位，信息傳遞不暢，導(dǎo)致了社會(huì)對高校醫(yī)院工作的誤解。

（三）管理模式落后，缺乏競爭力從高校醫(yī)院的設(shè)立情況來看，校管模式一直是其主要的現(xiàn)行運(yùn)行模式，同時(shí)也是大多高等院校采用的管理模式。校管模式的內(nèi)涵是高校對醫(yī)院實(shí)施完全的行政管理，高等院校是高校醫(yī)院的舉辦主體和唯一投資人，醫(yī)院的生存發(fā)展?fàn)顩r完全依賴于高校對其的重視程度和資金投入情況[6]。醫(yī)院的發(fā)展方向、業(yè)務(wù)范圍、人員編制、資金使用情況皆由高校自身根據(jù)其衛(wèi)生需求來決定。這種管理模式便于學(xué)校對醫(yī)院的管理，但不利于高校醫(yī)院自身的發(fā)展，也不能完全發(fā)揮出高校醫(yī)院服務(wù)潛能。其發(fā)展程度受到高校決策者的影響較大，如果高校對醫(yī)療衛(wèi)生工作較為重視，愿意在校醫(yī)院的建設(shè)上進(jìn)行投入，并給予相關(guān)資金和人力資源上的支持，那么校醫(yī)院的業(yè)務(wù)往往能夠得到較大的發(fā)展。反之，校醫(yī)院的功能就會(huì)出現(xiàn)萎縮，逐步走向邊緣化。

在這一模式下，高校醫(yī)院在人事管理、收入分配等方面缺乏自主權(quán)，制度建設(shè)相對落后，制約了校醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。例如，高校醫(yī)院的分配制度中普遍缺乏合理的績效考核方案和激勵(lì)機(jī)制，工作量、服務(wù)水平與個(gè)人收入關(guān)聯(lián)不大，工作人員普遍缺乏危機(jī)感，加上院內(nèi)的人事安排又會(huì)或多或少受到照顧子女、解決配偶工作問題等因素影響，導(dǎo)致職工平均思想嚴(yán)重，缺乏競爭意識(shí)，干好干壞一個(gè)樣，沒有主動(dòng)服務(wù)的理念，這十分不利于高校醫(yī)院的管理，更難以完成高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的過渡。

（四）雙向轉(zhuǎn)診制度不健全雙向轉(zhuǎn)診制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、連續(xù)性的具體體現(xiàn)，是根據(jù)病人病情和居民健康的需要而進(jìn)行的上下級醫(yī)院間、專科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過程。中共中央、國務(wù)院于2009年頒發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出，“建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”。但是高校醫(yī)院在具體實(shí)施過程中暴露出了一些問題：譬如定向轉(zhuǎn)診的對口醫(yī)院相對單一、轉(zhuǎn)診后報(bào)銷困難等，這對不同患者來說顯然不是最佳選擇。由于高校醫(yī)院和綜合醫(yī)院有不同的利益訴求，缺乏合作激勵(lì)機(jī)制，加上不定向轉(zhuǎn)診沒有制度作為保障，雙向轉(zhuǎn)診制度未得到真正貫徹落實(shí)，現(xiàn)實(shí)中只是高校醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，受到利益驅(qū)使的大型醫(yī)院很少將患者再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)[7]。隨著高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的介入，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)逐步推動(dòng)并完善大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的分級醫(yī)療與雙向轉(zhuǎn)診制度，積極發(fā)揮高校醫(yī)院的導(dǎo)診功能，真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。

三、高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)分析

伴隨社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的生活觀念在發(fā)生積極地變化，更加重視自身的健康。高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，便成了社區(qū)居民健康“守門人”，因此在高校醫(yī)院加強(qiáng)自身軟硬件建設(shè)的同時(shí)，也必將迎來自身發(fā)展的良機(jī)。

（一）政策支持2006年2月，《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，即2010年全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[8]。并明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)，現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的，各級地方政府應(yīng)當(dāng)加以補(bǔ)充和完善。2009年4月6日，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。指出要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。同時(shí)新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持城市社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障等，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)迎來了發(fā)展的良機(jī)。這一系列政策的出臺(tái)和落實(shí)破解了許多現(xiàn)實(shí)難題，為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供了有利的政策保障。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，當(dāng)前面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、食品安全和傳染病流行的風(fēng)險(xiǎn)增大，也使得教育部門、衛(wèi)生行政部門高度重視高校醫(yī)院的功能和作用，為了實(shí)現(xiàn)在全國范圍內(nèi)基本醫(yī)療制度全覆蓋的目標(biāo)，國家衛(wèi)計(jì)委、教育部已經(jīng)著手研究大學(xué)校園衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)問題，從國家層面加大對高校醫(yī)院的各項(xiàng)投入，在高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面會(huì)繼續(xù)一定的政策傾斜。

（二）服務(wù)人群對口高校群體具有健康獨(dú)特性。首先，由于在校學(xué)生數(shù)量較多，感冒發(fā)燒、頭痛風(fēng)寒等常見疾病經(jīng)常發(fā)生，需要門診服務(wù)。其次，高校教師集教學(xué)科研于一身，工作節(jié)奏快，負(fù)擔(dān)較重，難以做到“無病早防、有病早治”，長期處于亞健康狀態(tài)，對預(yù)防保健服務(wù)有需求。這都與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目高度相似。第三，除在校師生外，社區(qū)內(nèi)多為高校退休教師及其家屬。以湖北省屬某高校校醫(yī)院為例，服務(wù)人口30000人左右，其中65歲以上人口900人，轄區(qū)內(nèi)人口的老齡化問題較為突出，“空巢”現(xiàn)象較為普遍。疾病譜主要以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性非傳染病為主，傳統(tǒng)坐堂行醫(yī)、等待病人上門的服務(wù)模式已經(jīng)難以滿足高校社區(qū)患者的需求，因此需要及時(shí)進(jìn)行定期隨訪、家庭護(hù)理等各類上門服務(wù)，而這些服務(wù)項(xiàng)目正是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容之一，加之前往大醫(yī)院就診行動(dòng)不便等因素，這就使得高校醫(yī)院開展社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)有了迫切需求。

（三）高校公共衛(wèi)生的特殊性高校人口較為集中，動(dòng)輒一兩萬人，具有社會(huì)性和相對獨(dú)立性，并且與自然、社會(huì)有著緊密聯(lián)系。一旦傳染源進(jìn)入，很容易引起大規(guī)模的公共衛(wèi)生事件，尤其是在高校食堂、學(xué)生集體宿舍、公共浴室等高危區(qū)域，容易導(dǎo)致疾病的蔓延、擴(kuò)散及暴發(fā)，而高校醫(yī)院由于多年承擔(dān)學(xué)校公共衛(wèi)生工作，在學(xué)校公共衛(wèi)生的健康教育和疾病預(yù)防方面有著其他社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不可比擬的優(yōu)勢。因此，高校公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系構(gòu)建將是高校醫(yī)院提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)發(fā)展機(jī)遇。

四、高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的威脅分析

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)競爭激烈高校醫(yī)院一般依托校園優(yōu)勢，多設(shè)立在校園內(nèi)部，而高等院校的選址又多在市區(qū)或毗鄰市區(qū)的區(qū)域，周邊遍布大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)又與眾多私人個(gè)體診所交叉分布。以湖北大學(xué)為例，由于校區(qū)在武昌區(qū)中心地帶，其校醫(yī)院周圍遍布各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三公里范圍內(nèi)就有湖北省中醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院兩家三級甲等醫(yī)院，還有包括武漢市武昌醫(yī)院在內(nèi)的多家二級甲等醫(yī)院以及各類專科醫(yī)院。在高校這個(gè)重學(xué)歷，且?guī)熒晕冶Ｗo(hù)意識(shí)普遍較強(qiáng)的特殊單位中，無論是學(xué)生還是老師都會(huì)優(yōu)先選擇醫(yī)療水平更好、口碑更好的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即使在公費(fèi)醫(yī)療階段，也很難真正留住患者，一旦教職員工真正需要進(jìn)行特殊檢查或者住院治療時(shí)，實(shí)際上還是只能選擇大型公立醫(yī)院。高校醫(yī)院與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比也存在著人力資源、硬件設(shè)施和技術(shù)服務(wù)等諸多方面的劣勢，與私人診所相比在價(jià)格上又無明顯優(yōu)勢，致使高校醫(yī)院長期處于醫(yī)療資源不足和醫(yī)療資源浪費(fèi)并存的矛盾之中。因此，高校醫(yī)院在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中面臨著巨大挑戰(zhàn)。

（二）管理體制不明，權(quán)責(zé)不清高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要明確清單、落實(shí)責(zé)任，理清衛(wèi)生行政部門、高校醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三者之間的關(guān)系。一方面，高校醫(yī)院與衛(wèi)生行政主管部門的關(guān)系未能明晰。1998年國務(wù)院頒布的《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》規(guī)定，“高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)受主管校長直接領(lǐng)導(dǎo)，或由主管校長委托總務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上接受當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的監(jiān)督和指導(dǎo)”[9]，這符合我國高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)，但是高校醫(yī)院與主管衛(wèi)生行政部門兩者之間的權(quán)責(zé)關(guān)系未得到清楚的劃分。此外，該項(xiàng)工作規(guī)程已頒布至今已有近20年，我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了較大變化，體制性問題日益凸顯，因此高校醫(yī)院在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)與衛(wèi)生行政部門的權(quán)責(zé)應(yīng)當(dāng)如何界定，成為了服務(wù)過程中的關(guān)鍵性問題。另一方面，高校醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系也未能理清。部分高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備獨(dú)立的法人資格，法人即學(xué)校校長。在隸屬關(guān)系上，高校醫(yī)院屬于高校后勤系統(tǒng)的一部分，高等院校要對人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一管理，未能根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和對象賦予其相應(yīng)的權(quán)力和職責(zé)，造成高校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的權(quán)責(zé)組合不清晰，影響到高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[10]。

（三）醫(yī)保政策不利目前，部分高校的教職工參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在校學(xué)生參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，有靈活的自助擇醫(yī)權(quán)。參保后患者可自主選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也可自行選擇在社會(huì)零售藥房購藥，一旦遇到重大疾病發(fā)生時(shí)，也可經(jīng)高校醫(yī)院轉(zhuǎn)診去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，師生必須到校醫(yī)院就醫(yī)的約束被打破。這樣一來，困擾高校多年的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用快速增長的問題得到了緩解，但參保后高校醫(yī)院患者減少、業(yè)務(wù)萎縮的問題亟待解決。另外，部分合格的高校醫(yī)院尚未列入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，致使一些常見病患者只能前往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)期、慢性病恢復(fù)期患者長住大型醫(yī)院，占用了有限的床位和醫(yī)療資源。

五、高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的政策建議

高校醫(yī)院的服務(wù)定位于高校的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對大多高校醫(yī)院來說無疑是明智和適宜的。根據(jù)SWOT分析策略組合的原則，如SO策略（利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)揮自身優(yōu)勢）、ST策略（發(fā)揮優(yōu)勢，克服威脅）以及WO策略（利用機(jī)會(huì)，克服劣勢）和WT策略（減輕劣勢，回避威脅）等，高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)做到以下四點(diǎn)。

（一）重視和加強(qiáng)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、素質(zhì)建設(shè)，充分發(fā)揮高校醫(yī)院的特有優(yōu)勢高超的醫(yī)療技術(shù)、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和一流的醫(yī)護(hù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命。只有具備了雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，并充分加以運(yùn)用，高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才能擔(dān)負(fù)起相當(dāng)?shù)呢?zé)任，因此高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以重視機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和素質(zhì)建設(shè)為基礎(chǔ)，不斷提升自身的服務(wù)水平及核心競爭力。對內(nèi)要進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)服務(wù)溝通技巧等的專業(yè)教育，對外要注重引進(jìn)高素質(zhì)人才，逐步建立較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，充分意識(shí)到自身角色的轉(zhuǎn)變，向社區(qū)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)靠攏。同時(shí)，還應(yīng)充分發(fā)揮高校醫(yī)院的特有優(yōu)勢，利用社區(qū)可及性好、醫(yī)患關(guān)系融洽及居民健康狀況獨(dú)特性的優(yōu)勢，轉(zhuǎn)化服務(wù)理念，塑造醫(yī)院形象，加強(qiáng)例如慢性病、心理健康的管理，完善高校公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系，建立以居民需求為導(dǎo)向的服務(wù)計(jì)劃，為高校社區(qū)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、安全方便的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）繼續(xù)加強(qiáng)財(cái)政投入和政策支持力度，夯實(shí)的高校醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住本次新醫(yī)改契機(jī)，尤其是政府對公共衛(wèi)生的財(cái)政政策傾斜，爭取財(cái)政支持，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。為此，高校醫(yī)院需要通過不同途徑和方法走向社會(huì)，通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快本院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)大，方式進(jìn)一步多樣化，拓寬就醫(yī)人群。這既有利于滿足高校師生日益增長的衛(wèi)生服務(wù)要求，又有利于服務(wù)社會(huì)和促進(jìn)高校醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)變，既符合國家的方針政策，同時(shí)也激活了高校醫(yī)院閑置的人力、物力和設(shè)備資源，同時(shí)也解決了高校醫(yī)院在服務(wù)定位上的錯(cuò)位和不到位等問題，最終達(dá)到了高校醫(yī)院、高校師生以及社區(qū)居民的互利共贏。

（三）抓住外部有利條件，促進(jìn)高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)型高校醫(yī)院轉(zhuǎn)軌為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，要在真正意義上發(fā)揮其功能，需要獨(dú)立于學(xué)校，納入地方政府的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，統(tǒng)一規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)。充分利用高校醫(yī)院現(xiàn)有的地理位置優(yōu)勢和較為固定的人群數(shù)量，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請成立以高校命名的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其服務(wù)對象為全校師生，家屬，在校工作的臨時(shí)務(wù)工人員以及周圍的居民。校醫(yī)院的主要職能仍然保持不變，充分利用地理優(yōu)勢、醫(yī)療資源優(yōu)勢和政府的優(yōu)惠政策，通過實(shí)行“六位一體”的服務(wù)模式，主動(dòng)融入到城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。具體來說：第一，結(jié)合新醫(yī)改和政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視，理順體制和權(quán)責(zé)，建立新形勢下校醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。第二，轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平，建立激勵(lì)機(jī)制，提升人力水平及滿意度，加強(qiáng)自我能力建設(shè)，開發(fā)信息化管理系統(tǒng)，積極參加有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理培訓(xùn)，開拓醫(yī)療服務(wù)市場。第三，從自身特點(diǎn)出發(fā)，利用社區(qū)診斷工具技術(shù)，準(zhǔn)確定位，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)，建立大型公立醫(yī)院與高校醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等內(nèi)容，拓寬籌資渠道，提高抗御風(fēng)險(xiǎn)的能力[11]。在此基礎(chǔ)上對體制機(jī)制進(jìn)行整合，建立具備一定彈性的高校醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展適宜模式。同時(shí)建立起民主監(jiān)督評議機(jī)制，讓這類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其功能和作用。

（四）依托新媒體平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重拾師生對高校醫(yī)院的信任在新媒體時(shí)代的沖擊下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦遇上輿情便不知如何正確應(yīng)對，呈現(xiàn)出種種尷尬、無措等行為，后果便是謠言大行其道，嚴(yán)重抹黑了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步加深醫(yī)患矛盾，尤其是在大學(xué)生為主的高校校園，信息及時(shí)公開顯得尤為重要。因此，高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢和醫(yī)療信息的社會(huì)功能，通過設(shè)立官方醫(yī)療網(wǎng)站、微博、微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)，及時(shí)公布醫(yī)師、設(shè)備、規(guī)模等信息，為患者提供專家咨詢、藥品查詢、健康指導(dǎo)等治療和保健服務(wù)項(xiàng)目。

此外，高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)對象特點(diǎn)，定期開展多樣化和師生、社區(qū)居民喜聞樂見的社區(qū)健康教育，幫助居民建立起正確的健康觀和健康投資理念，加強(qiáng)對高校醫(yī)院的宣傳，達(dá)到人人皆知的程度，充分發(fā)揮自身“守門人”的作用，提高社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度，努力塑造優(yōu)質(zhì)的高校醫(yī)院品牌，吸引患者前往高校醫(yī)院就診。只有當(dāng)醫(yī)護(hù)人員足夠重視患者的需要，醫(yī)患雙方彼此信任，高校醫(yī)院才能步入良性循環(huán)的發(fā)展軌道。

高校校醫(yī)院本身也是高校歷史的一部分，伴隨著高校的發(fā)展也經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨，有其特定的歷史文化積淀，并與高校緊密相連，為保障高校的教學(xué)科研秩序、保護(hù)師生健康做出了巨大貢獻(xiàn)。對于這些歷史，醫(yī)院要善于發(fā)掘和宣傳自身的文化價(jià)值，努力培養(yǎng)醫(yī)院職工的自豪感和歸屬感，增強(qiáng)校醫(yī)院的內(nèi)部凝聚力，從而進(jìn)一步提高服務(wù)水平。

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［責(zé)任編輯：朱建堂］

C919

A

1001－4799（2016）06－0157－06

2016-08-05

湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目：D20131006

曾祥英（1965-），女，湖北公安人，湖北大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理、全科醫(yī)學(xué)研究。