陳君程劉 婭袁 萍陳新宇游 敏張 迎郭雪花何建秀譚祈煒艾 莉

大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度的累積logit模型分析*

陳君程1劉 婭2袁 萍3陳新宇4游 敏5張 迎1郭雪花1何建秀1譚祈煒1艾 莉6△

目的通過問卷調(diào)查了解大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度的現(xiàn)狀及其影響因素。方法通過有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進(jìn)行分析。結(jié)果大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計(jì)87.7%；年級(jí)、就醫(yī)意愿為首選校醫(yī)院、認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)療水平低、認(rèn)為校醫(yī)院就診等待時(shí)間長、認(rèn)為校醫(yī)院還有其他問題、在校期間患過重病以及對大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度等8個(gè)因素對累積logit模型的貢獻(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度普遍較低。學(xué)校目前的首要任務(wù)是進(jìn)一步提高校醫(yī)院地位，加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)，明確校醫(yī)院職責(zé)，全面加強(qiáng)校醫(yī)院的疾病診療、預(yù)防保健、健康教育、醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)學(xué)校衛(wèi)生工作。

大學(xué)生 校醫(yī)院 滿意度 醫(yī)療保險(xiǎn) 有序多分類logistic回歸

2008年10月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，校醫(yī)院又肩負(fù)起了讓學(xué)生充分享受大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）的重任。如今，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)實(shí)行了5年，在這樣的背景下，大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度如何？影響滿意度的因素有哪些？這些都值得深入調(diào)查研究。

對象與方法

1.對象 整群隨機(jī)抽取四川省三所高校（包括民族院校、理工院校和醫(yī)科院校）大一到大三的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷390份，回收有效問卷375份，有效回收率為96.2%。

2.方法 在廣泛征詢專家意見的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對抽到班級(jí)的全體學(xué)生進(jìn)行匿名調(diào)查，并在調(diào)查前現(xiàn)場對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，問卷填答完畢當(dāng)場收回。

3.統(tǒng)計(jì)分析 由于本次研究的是有序多分類反應(yīng)變量，故先采用卡方檢驗(yàn)和Fisher的精確檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后采用有序多分類logistic回歸建立累積logit模型進(jìn)行多因素分析以控制混雜因素［1-4］。使用Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)，用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，聯(lián)接函數(shù)選擇logit，檢驗(yàn)水平α＝0.05。多因素分析的反應(yīng)變量定義為：Y＝1，2，3，4，5表示大學(xué)生對校醫(yī)院的總體滿意度分別是“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”，以Y＝5作為參照；自變量定義為：“女”＝0，“男”＝1，其余二分類變量的“否”＝0，“是”＝1，以“1”作為參照；對多分類變量按“1，2，3，…”依次遞增賦值，以最高賦值作為參照。

結(jié) 果

1.一般情況 375名學(xué)生的平均年齡為（20.80± 1.157）歲；男生178人（47.5%），女生197人（52.5%）；大一126人（33.6%），大二124人（33.1%），大三125人（33.3%）；Y＝1，2，3，4，5的學(xué)生人數(shù)分別為5人（1.3%）、41人（10.9%）、125人（33.3%）、141人（37.6%）、63人（16.8%）。

2.大學(xué)生對校醫(yī)院總體滿意度的單因素分析為了對多因素的綜合影響進(jìn)行正確估計(jì)，先使用卡方檢驗(yàn)對表1的資料進(jìn)行自變量篩選，對理論頻數(shù)太小的情況，則使用Fisher的精確檢驗(yàn)［5］（見表1）。

3.大學(xué)生對校醫(yī)院總體滿意度的多因素分析將單因素分析中P＜0.1的grade、X1、X2、X3、X4、X5、X6、X7、X8、X9、X14、X17和X19等13個(gè)因素納入有序多分類logistic回歸分析。模型擬合信息顯示，χ2＝237.031，P＜0.001，最終模型成立具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，Pearson和Deviance兩個(gè)準(zhǔn)則的P值均為1.000，說明模型擬合較好；平行線檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2＝72.182，P＝0.200，說明模型應(yīng)用成立。因此，可擬合如下累積logit模型：logit［P（Y≤j）］＝αj-1.533（grade＝1）-1.113（grade＝2）＋2.283（X1＝0）-0.385（X2＝1）-0.976（X2＝2）-0.609（X2＝3）-0.321（X2＝4）-0.739（X3＝0）-1.150（X4＝0）-0.454（X5＝0）-0.993（X6＝0）＋0.494（X7＝0）-2.051（X8＝0）-0.258（X9＝0）-0.196（X14＝0）-2.454（X17＝1）-1.103（X17＝2）-0.466（X17＝3）-0.098（X17＝4）-0.395（X19＝1）-0.052（X19＝2）。

表1 大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度的基本情況表及影響因素的單因素分析

其中，j＝1，2，3，4；α1＝-10.306，α2＝-7.430，α3＝-4.659，α4＝-2.006。

表2的檢驗(yàn)結(jié)果顯示，（grade＝1）、（grade＝2）、（X1＝0）、（X3＝0）、（X4＝0）、（X6＝0）、（X7＝0）、（X8＝0）、（X17＝1）、（X17＝2）的P值＜0.05，對累積logit模型的貢獻(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

1.年級(jí)（grade） 大一（grade＝1）和大二（grade＝2）的β值分別為-1.533和-1.113，且有-1.533＜-1.113＜0，說明隨著年級(jí)的增加，大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度在下降，年級(jí)越高的學(xué)生越不滿意。這可能是由于年級(jí)越高的學(xué)生在校時(shí)間越長，去過校醫(yī)院的次數(shù)也越多，也越能感受到校醫(yī)院在醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度等各方面的不足，因而對校醫(yī)院的滿意度也越低。

2.就醫(yī)意愿為首選校醫(yī)院（X1） （X1＝0）的β值是2.283＞0，說明在患病后的就醫(yī)意愿上，希望首選校醫(yī)院就診的學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度較高，這可能是該部分學(xué)生在既往的就診過程中感受到了校醫(yī)院的優(yōu)勢部分或做得較好的一面，因而在就醫(yī)意愿上首選了校醫(yī)院，所以這部分學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度是相對比較高的。

表2 大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度的多因素有序logistic回歸分析

3.對校醫(yī)院現(xiàn)存問題的看法（X3、X4、X6、X7） 認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低（X3＝0）、認(rèn)為醫(yī)療水平低（X4＝0）、認(rèn)為就診等待時(shí)間長（X6＝0）等3個(gè)因素的β值分別為-0.739、-1.150和-0.454，說明認(rèn)同這三個(gè)因素的學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度較低；認(rèn)為校醫(yī)院還存在其他問題（X7＝0）的β值是0.494，說明認(rèn)同該因素的學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度較高。該分析結(jié)果說明醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差、服務(wù)態(tài)度差等表現(xiàn)）、醫(yī)療水平低、就診等待時(shí)間長是導(dǎo)致學(xué)生對校醫(yī)院滿意度較低的三個(gè)主要原因。有研究表明，大學(xué)生認(rèn)同校醫(yī)院就醫(yī)手續(xù)簡單的比例較低，對校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的評價(jià)最低［6］，而服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療水平最能反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這兩項(xiàng)因素對校醫(yī)院滿意度影響最大，這與學(xué)生所追求的顯著療效和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的期望形成了強(qiáng)烈的反差［7］。

4.在校期間患過重?。╔8） （X8＝0）的β值是-2.051＜0，說明患過重病的學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度較低。這是由于大學(xué)生主要是在校醫(yī)院就診［6］，但校醫(yī)院又存在醫(yī)療設(shè)備差、衛(wèi)生技術(shù)人員配備不足、醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及藥品質(zhì)量差等方面的問題［8］，因此校醫(yī)院通常情況下只能處理學(xué)生的一些常見小病，碰到大病重病的學(xué)生往往只能轉(zhuǎn)院。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，375名學(xué)生中患過重病的為35名（9.3%），其中有21名學(xué)生（60%）一學(xué)期去過校醫(yī)院至少1次，但這35名學(xué)生（100%）均是在校外醫(yī)院治愈的。因此，校外醫(yī)院的診治結(jié)果與校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平所形成的鮮明對比，進(jìn)一步降低了學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度。

5.對大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度（X17） 很滿意（X17＝1）、比較滿意（X17＝2）、一般（X17＝3）和不太滿意（X17＝4）的β值分別為-2.454、-1.103、-0.466和-0.098，且有-2.454＜-1.103＜-0.466＜-0.098＜0，說明對大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度越低的學(xué)生，對校醫(yī)院的滿意度也越低。有調(diào)查顯示，學(xué)生對參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度，一般占60.7%，不太滿意占11.5%，非常不滿意占7.3%［9］。其他相關(guān)研究也表明［10］，大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度普遍較低。本研究顯示，對大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度為“一般”、“不滿意”和“很不滿意”的學(xué)生共占到了85.1%，而“很滿意”和“比較滿意”的合計(jì)僅占14.9%，從而進(jìn)一步論證了大學(xué)生目前對這一醫(yī)療保險(xiǎn)制度的消極態(tài)度。這是由于大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)多是由校醫(yī)院在具體負(fù)責(zé)，但由于校醫(yī)院宣傳教育工作的嚴(yán)重滯后，使很多學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)中的諸多問題一知半解［11］，以至出現(xiàn)了無論學(xué)生是否已經(jīng)參保，均難以從中獲益的情況，進(jìn)而導(dǎo)致大學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度普遍較低，而對大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度較高的則是那些知道就診轉(zhuǎn)診程序、在校期間報(bào)銷過大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生［12］。因此，學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)越是不了解，越是無法享受其帶來的權(quán)益，其滿意度就越低，于是就把這種結(jié)果歸結(jié)到校醫(yī)院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育等工作的不足上，對校醫(yī)院的滿意度也就越低。

6.大學(xué)生對校醫(yī)院滿意度的現(xiàn)狀及產(chǎn)生原因本研究表明，大學(xué)生對校醫(yī)院總體滿意度為很滿意和比較滿意的比例為12.3%，滿意度為一般、不太滿意、很不滿意的比例共計(jì)87.7%，可見大學(xué)生對校醫(yī)院的總體滿意度比較低。主要影響因素是校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、醫(yī)療水平低、就診等待時(shí)間長以及大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育等工作的不足。究其原因，可能是長期以來校醫(yī)院的地位低下，得不到足夠重視，醫(yī)療設(shè)備少、設(shè)備舊，人員編制不足，缺乏高水平的醫(yī)生，校醫(yī)院自然難以給予學(xué)生全面有效的醫(yī)療服務(wù)［13］。此外，高校始終以教學(xué)和科研工作為主，衛(wèi)生工作一直被邊緣化［14］。和學(xué)校的其他部門相比，校醫(yī)院明顯處于一種可有可無的地位，醫(yī)務(wù)人員的工作也被認(rèn)為對學(xué)校的發(fā)展起不到太大的作用，醫(yī)務(wù)人員的辛苦努力得不到應(yīng)有的認(rèn)可和回報(bào)，從而導(dǎo)致校醫(yī)院中無論是在編的還是編外的醫(yī)務(wù)人員均缺乏對工作和對學(xué)校的認(rèn)同感，工作也就缺乏積極性和責(zé)任心。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，無疑又進(jìn)一步增加了校醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而學(xué)校對校醫(yī)院的重視程度卻沒有增加。校醫(yī)院沒有足夠的人財(cái)物去重視大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，更無瑕顧及有關(guān)的宣傳教育等工作，從而導(dǎo)致學(xué)生對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低［15］，對實(shí)際就診轉(zhuǎn)診流程等諸多內(nèi)容不了解，即使買了保險(xiǎn)的學(xué)生，仍可能由于就醫(yī)流程錯(cuò)誤等原因而無法報(bào)銷［16］。大學(xué)生無法充分享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶給他們的權(quán)益，無法感受到校醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對校醫(yī)院的滿意度就比較低。

綜上所述，由于高校對校醫(yī)院重視不夠、建設(shè)不夠，進(jìn)而導(dǎo)致大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度普遍較低。解決這一困境的首要措施就是要提高校醫(yī)院的地位、加強(qiáng)校醫(yī)院建設(shè)、明確校醫(yī)院的職能和責(zé)任。校醫(yī)院不僅僅是負(fù)責(zé)疾病診療，應(yīng)該將健康體檢、預(yù)防保健、健康教育、醫(yī)療保險(xiǎn)等學(xué)校衛(wèi)生工作都積極承擔(dān)起來，實(shí)際工作中要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，注意醫(yī)患溝通及言行修養(yǎng)，為師生員工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［17］。尤其在對大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳教育工作上，高校不能只是讓校醫(yī)院簡單地發(fā)些宣傳資料或是舉辦個(gè)別講座。高校應(yīng)成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，由校長或分管校領(lǐng)導(dǎo)任組長，成員由校辦、宣傳部、學(xué)生處、團(tuán)委、財(cái)務(wù)處、校醫(yī)院、后勤以及各個(gè)教學(xué)單位的黨政領(lǐng)導(dǎo)組成，并由校醫(yī)院聯(lián)系以上單位，相互合作，密切配合，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作格局。只有這樣，才能真正將大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳教育及其他各項(xiàng)工作落到實(shí)處，讓大學(xué)生能真正從基本醫(yī)療保險(xiǎn)中獲益，提高大學(xué)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度，進(jìn)而有益于提高大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

四川省統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014SC41）；西南民族大學(xué)科研項(xiàng)目（09SQZ006）

1.西南民族大學(xué)（610041）

2.瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

3.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院

4.綿陽師范學(xué)院

5.四川民族學(xué)院

6.成都中醫(yī)藥大學(xué)

△通信作者：艾莉，E-mail：aili1129＠foxmail.com