柴曉亮 周鑫 陶蘭芳

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

·個案護(hù)理·

一例進(jìn)食羊胚胎致布氏桿菌性脊柱炎患者的護(hù)理

柴曉亮 周鑫 陶蘭芳

(蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730050)

目的 探討進(jìn)食病畜胚胎引起布魯桿菌性脊柱炎的護(hù)理要點、護(hù)理措施及健康宣教。方法 對1例進(jìn)食羊胚胎導(dǎo)致布魯桿菌病脊柱炎的患者進(jìn)行密切觀察，采取正確有效的治療、消毒隔離及心理護(hù)理、健康教育，總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 患者病情得到控制、癥狀緩解出院，經(jīng)隨訪達(dá)到臨床治愈。結(jié)論 布氏桿菌病潛伏期長短與進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，建議做好個性化圍手術(shù)期指導(dǎo)，進(jìn)行布氏桿菌病健康教育時，應(yīng)特別關(guān)注動物性食物對該病的傳播作用，不吃生或半生的動物性食物，堅決不吃流產(chǎn)后羊胚胎，加強(qiáng)牲畜的衛(wèi)生管理。

羊胚胎； 布氏桿菌性脊柱炎； 護(hù)理

Sheep embryo; Brucellosis spondylitis; Nursing

布氏桿菌病是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性人畜共患傳染病[1]。布氏桿菌脊柱炎是一種非常少見的脊柱炎，其發(fā)病率為2%～53%[2]。我科于2015年3月成功治愈1例進(jìn)食羊胚胎所致的布氏桿菌性脊柱炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，女，55歲，回族，文盲，農(nóng)民。因“腰背部疼痛伴低熱、盜汗、消瘦3個月”于2015年3月28日入院。患者于3個月前無明顯誘因下感到腰背部疼痛、酸困，左下肢放射痛，午后乏力、盜汗、低熱。外院MRI示：L2～L3椎體骨質(zhì)改變，考慮腰椎結(jié)核，給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇抗結(jié)核治療。因腰背部疼痛緩解不明顯，左下肢放射痛加重，不能長距離行走而來我院就診。反復(fù)追問病史得知患者發(fā)病前3個月曾進(jìn)食自家羊流產(chǎn)后的胚胎?；颊哐獦?biāo)本經(jīng)甘肅省疾控中心采用冷凝集試驗和虎紅平板凝集試驗檢測，SAT滴度>1∶160，RBP檢驗結(jié)果陽性。臨床診斷：布氏桿菌性脊柱炎。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期在全麻下行腰椎經(jīng)后路病灶清除、椎管減壓、脊柱后路內(nèi)固定植骨融合術(shù)。術(shù)后病理檢查：纖維肉芽組織增生，其內(nèi)見單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。2015年4月17日患者出院，繼續(xù)給予多西環(huán)素和利福平抗布氏桿菌病治療半年，出院1年后復(fù)查達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 消毒隔離 布氏桿菌可經(jīng)消化道、呼吸道、黏膜等多種途徑傳播，醫(yī)護(hù)人員要做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。該患者的生活用物專人專用，器皿使用后煮沸消毒20 min，3次/d；衣物被褥使用臭氧消毒機(jī)消毒30 min，1次/d；病室紫外線燈照射2次/d，桌椅、地面用3%含氯消毒液擦拭3次/d。

2.1.2 營養(yǎng)支持護(hù)理 患者體溫過高容易導(dǎo)致營養(yǎng)流失、水電解質(zhì)紊亂；抗感染用藥可導(dǎo)致明顯食欲不振和胃腸道反應(yīng)，鼓勵患者少量多餐，進(jìn)食高熱量、高維生素和易消化食物，防止便秘，以利于機(jī)體修復(fù)。

2.1.3 用藥指導(dǎo) 告知患者藥物治療是預(yù)防和治療布氏桿菌病性脊柱炎復(fù)發(fā)最可靠的方法，選擇多西環(huán)素和利福平聯(lián)合用藥，輔助神經(jīng)營養(yǎng)和脫水藥物。藥物不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、肝腎損害或過敏反應(yīng)，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、皮疹等癥狀。指導(dǎo)患者清晨空腹頓服利福平膠囊，使藥物在血液中達(dá)到最高濃度和最佳治療效果，餐后30 min口服多西環(huán)素，以減少胃腸道刺激反應(yīng)；服藥后多飲水，以利于代謝物排出并減輕肝腎損害?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士應(yīng)發(fā)藥到口，對患者提出的疑問給予耐心解釋，以減少患者顧慮，使其積極配合治療，以便提高用藥依從性。

2.1.4 心理護(hù)理 患者入院后情緒低落，經(jīng)癥狀自評量表(SCL-90)[3]評估，患者焦慮、抑郁、軀體化癥狀明顯。主要表現(xiàn)為：擔(dān)心術(shù)后是否還會復(fù)發(fā)而產(chǎn)生焦慮；因疼痛、發(fā)熱而產(chǎn)生的煩躁、抑郁、全身不適，并伴有失眠、易怒。我們采取個性化疏導(dǎo)，日常護(hù)理中關(guān)心患者，仔細(xì)聆聽患者主訴并及時解答她提出的問題，每日將其體溫、疼痛評分、感覺運動情況與前一日進(jìn)行對比，讓患者感受到疾病的轉(zhuǎn)歸，樹立治愈信心。

2.1.5 健康宣教 針對患者文化及民族特點，采用視頻、圖冊、翻譯方言等方法講解該病發(fā)病原因、感染途徑，規(guī)律、規(guī)范用藥的意義，疾病的轉(zhuǎn)歸，肢體功能鍛煉的方法、復(fù)查時間及評價標(biāo)準(zhǔn)，讓患者了解本病的基礎(chǔ)知識，積極配合治療。同時，建議家屬進(jìn)行該疾病的篩查，告知患者及家屬一旦發(fā)現(xiàn)病畜，可采取“屠宰病畜”“病健分群”“菌苗免疫”等方法作為預(yù)防措施，堅決不食用疑似感染牲畜的乳制品、肉類。加強(qiáng)水、排泄物的管理，提高個人防護(hù)意識，切斷傳播途徑。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，定期復(fù)查生化、血常規(guī)、布氏桿菌凝聚試驗結(jié)果，有異常及時報告醫(yī)生處理。觀察患者體溫、神經(jīng)功能變化、淋巴結(jié)有無腫大。嚴(yán)密關(guān)注患者皮膚情況，骶尾部、足跟部等受壓部位給予相應(yīng)的減壓措施，定時翻身，防止壓瘡發(fā)生；鼓勵患者主動運動，防止雙下肢靜脈血栓的形成。

2.2.2 疼痛管理 由于布氏桿菌破壞脊柱局部骨質(zhì)，導(dǎo)致脊柱局部炎癥且影響其穩(wěn)定性，造成病變部位劇烈疼痛。護(hù)理人員應(yīng)用AIDET溝通模式[4]，獲得患者信任并建立良好護(hù)患關(guān)系，術(shù)后5 d給予帕瑞昔布40 mg靜推2次/d。第1天評估患者傷口疼痛4分、腰部疼痛6分、雙下肢疼痛4分，給予側(cè)臥位、腰部墊軟枕、按摩雙下肢；第2天傷口疼痛3分、腰部疼痛4分、雙下肢疼痛2分，患者主訴夜間疼痛明顯，臨時口服塞來昔布200 mg 1次；第3天傷口疼痛2分、腰部疼痛3分、雙下肢疼痛2分，術(shù)后第4天、第5天無明顯不適。評價止痛效果良好，患者滿意。

2.2.3 發(fā)熱的護(hù)理 布氏桿菌病是因細(xì)菌侵入機(jī)體引起反復(fù)發(fā)作的菌血癥，患者術(shù)前體溫波動在37.5～38.5 ℃，術(shù)后3 d波動在38～41 ℃。體溫低于38.5 ℃時，采用溫水擦浴和冰袋冷敷降溫，降溫同時預(yù)防著涼；術(shù)后第2天體溫高于38.5 ℃時，使用電子冰毯持續(xù)降溫。每天飲水量為2 500～3 000 mL，大量出汗后及時更換病員服，協(xié)助生活護(hù)理。食欲不佳且進(jìn)食進(jìn)水少時，予靜脈補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。

2.2.4 神經(jīng)功能觀察 麻醉恢復(fù)后囑患者自主活動四肢，觀察四肢感覺運動功能并與術(shù)前比較，如感覺麻木或有活動障礙等，及時報告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。該患者術(shù)前雙下肢感覺肌力正常，術(shù)后6 h出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力減退至3級，給予20%甘露醇脫水、輔助神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，術(shù)后第3天麻木感消失，肌力4級；第5天肌力恢復(fù)正常，帶支具下地活動。

2.2.5 切口及引流管護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天傷口輕微腫脹并有小量血性滲出，給予更換敷料1次，平臥位；以后每天用遠(yuǎn)紅外治療儀照射傷口20 min，2次/d。傷口內(nèi)負(fù)壓引流管通暢在位，術(shù)后第1天引出血性液體185 mL，第2天引出血性引流液110 mL，第3天引出淡粉色引流液40 mL，第4天引流液約8 mL，拔除引流管。

3 小結(jié)

通常情況下，布氏桿菌病潛伏期一般為1～3周，平均2周。此例布氏桿菌脊柱炎患者因進(jìn)食流產(chǎn)羊胚胎而感染布氏桿菌的可能性較大，但其潛伏期為90 d，比一般潛伏期長。布氏桿菌病潛伏期長短與進(jìn)入機(jī)體的細(xì)菌數(shù)量有關(guān)，數(shù)量多則潛伏期短，數(shù)量少則潛伏期長[5]。建議進(jìn)行布氏桿菌病健康教育時，應(yīng)特別關(guān)注動物性食物對布氏桿菌病的傳播作用，不吃生或半生的動物性食物，堅決不吃流產(chǎn)后羊胚胎，加強(qiáng)牲畜的衛(wèi)生管理。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及徹底治療的重要性，出院半年、一年后復(fù)查血清試管凝集試驗、布魯分枝桿菌病抗人免疫球蛋白試驗，確定臨床治愈，避免復(fù)發(fā)。

[1] 崔步云.中國布魯氏菌病疫情監(jiān)測與控制[J].疾病監(jiān)測,2007,22(10)：649-651.

[2] Solera J，Lozano E，Elisa Martnez-Alfaro，et al.Brucellar spondylitis：review of 35 cases and literature survey[J]．Clin Infect Dise，1999，29(6)：1440-1449.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,13(增刊):31-36

[4] Tonya F,Terry R.The nurse leader handbook[M].New York:Studer Group Fire Starter Publishing,2010:191-192.

[5] 殷文武,孫輝.中國布魯桿菌病疫情形勢及對策建議[J].疾病監(jiān)測,2009,24(7)：475-477.

柴曉亮(1980-)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作

R473.51

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.035

2016-03-16)