鄭靜 婁青 朱力 黃朝平 楊翠蓉

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 成都 610500)

無(wú)氣管切開(kāi)喉裂開(kāi)術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理

鄭靜 婁青 朱力 黃朝平 楊翠蓉

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 成都 610500)

目的 探討無(wú)氣管切開(kāi)喉裂開(kāi)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)聲門(mén)型喉癌T1期患者15例，巨大聲帶息肉患者8例(共23例，均行喉裂開(kāi)術(shù)，未做氣管切開(kāi))，根據(jù)病變性質(zhì)行開(kāi)放式喉小部分切除術(shù)或聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后保持呼吸道暢通，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，進(jìn)行呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，觀察其病情進(jìn)展。結(jié)果 所有患者恢復(fù)良好，無(wú)1 例發(fā)生術(shù)后窒息或出血，全部患者避免了術(shù)后氣管切開(kāi)，效果良好。結(jié)論 以氣道為中心的術(shù)后護(hù)理有效地配合了無(wú)氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)手術(shù)患者的恢復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，消除了患者的悲觀情緒，對(duì)于臨床工作有積極的指導(dǎo)作用。

喉癌； 喉裂開(kāi)； 氣管切開(kāi)； 護(hù)理

Laryngeal cancer; Laryngofissure; Tracheotomy; Nursing

為預(yù)防術(shù)后窒息，常規(guī)的喉裂開(kāi)手術(shù)通常要先行氣管切開(kāi)；然而這延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)期，增加了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。我科2007年10月-2014年8月采用無(wú)氣管切開(kāi)喉裂開(kāi)術(shù)行開(kāi)放式喉小部分切除術(shù)治療聲門(mén)型喉癌及巨大聲帶息肉，由于患者未行氣管切開(kāi)，相對(duì)損傷較小。我們對(duì)患者術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，多措施保持呼吸道暢通，積極做好呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組聲門(mén)型喉癌(T1N0M0期)患者15例，均為男性；巨大聲帶息肉患者8例，其中男性3例，女性5例。所有患者年齡34～79歲，平均57.8歲。所有患者體型適中或偏瘦，術(shù)前檢查心肺無(wú)嚴(yán)重疾病。均采用無(wú)氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)手術(shù)，開(kāi)放式喉小部分切除一期室?guī)吕沓尚涡g(shù)或聲帶息肉切除術(shù)。均采用經(jīng)口氣管插管麻醉，術(shù)后徹底清醒拔除氣管套管后回病房，均未行氣管切開(kāi)。病理檢查結(jié)果顯示：高分化鱗癌15例，聲帶息肉8例。所有患者術(shù)后經(jīng)有效呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理，全部避免了氣管切開(kāi)，治療效果滿意，術(shù)后8～15 d出院，平均住院日10.9 d。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，減輕患者焦慮或恐懼的心理，使患者及家屬對(duì)手術(shù)充滿希望。對(duì)患者及家屬做好術(shù)前宣教，不僅要告知患者不做氣管切開(kāi)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也要將術(shù)后有可能出現(xiàn)的呼吸不暢和痰阻喉腔的情況交代清楚，完全得到患者及家屬的理解和支持。向患者及家屬介紹同類手術(shù)成功案例，以實(shí)例分析說(shuō)服，盡可能避免手術(shù)給患者帶來(lái)不良心理反應(yīng)并影響手術(shù)效果。術(shù)前教會(huì)患者家屬術(shù)后如何配合護(hù)理人員觀察患者的氣道通暢情況，同時(shí)教會(huì)患者正確咳嗽咳痰的技巧。喉裂開(kāi)手術(shù)后患者通常會(huì)產(chǎn)生聲嘶、語(yǔ)言表達(dá)障礙，部分患者因此情緒低落、悲觀消極，甚至產(chǎn)生輕生念頭[1]。因此對(duì)這些患者加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)采用手勢(shì)、文字、圖畫(huà)等多種方式和患者進(jìn)行交流，盡量使患者的心愿和想法得以表達(dá)，不僅可去除患者的自卑心理，消除其悲觀情緒，還可幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除孤獨(dú)感，使其樂(lè)觀地面對(duì)生活。

2.2 呼吸道護(hù)理 聲門(mén)裂是氣道最為狹窄的部位，其對(duì)于維持術(shù)后氣道通暢極為重要。若該部位術(shù)后水腫或出血可能引發(fā)喉梗阻、劇烈咳嗽等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)術(shù)一般會(huì)在術(shù)前行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后置氣管導(dǎo)管。術(shù)后氣道的護(hù)理較為容易，只要注意氣管套管的通暢，定時(shí)吸除氣管套管內(nèi)的分泌物即可；但存在氣管切開(kāi)部位感染或出血，吞咽的不適及咳嗽能力減弱、引發(fā)肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。針對(duì)這些不足，結(jié)合先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，目前我科針對(duì)部分患者采取了無(wú)氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)術(shù)，避免了氣管切開(kāi)，不僅術(shù)后患者的舒適度大為改觀，同時(shí)恢復(fù)速度也較傳統(tǒng)手術(shù)提高。但對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，由于氣道護(hù)理與傳統(tǒng)手術(shù)不同，需要改變傳統(tǒng)思路及做法。

患者拔除麻醉插管回病房后，幫患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者將口中分泌物吐出，24 h內(nèi)禁食禁水，立即給予心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度，定時(shí)呼喚患者。由于術(shù)后患者呼吸道的分泌物會(huì)增多，手術(shù)創(chuàng)面的疼痛又會(huì)影響到患者的咳嗽反射，容易造成患者的排痰不暢而發(fā)生呼吸困難；因此術(shù)后須加強(qiáng)病房巡視，術(shù)后24 h內(nèi)最好指定專門(mén)的護(hù)理人員給予護(hù)理上的幫助，可鼓勵(lì)患者輕咳痰，但盡量少劇烈咳嗽以免造成手術(shù)創(chuàng)面出血。對(duì)于咳嗽反射較差，痰鳴音明顯同時(shí)伴有2度阻塞性呼吸困難者，在匯報(bào)醫(yī)師做好氣管切開(kāi)或氣管插管準(zhǔn)備的同時(shí)，可輕柔地吸痰，操作過(guò)程中嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，盡量避免引起劇烈咳嗽[2]。本組患者術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性呼吸困難4例，痰鳴音重，經(jīng)有效吸痰，給予2～4 L/min氧氣吸入，均平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期。為減輕患者術(shù)后喉水腫，可在術(shù)中及術(shù)后給予地塞米松10 mg靜滴。喉部手術(shù)后48 h內(nèi)痰液較多，可配合術(shù)后早期霧化吸入，術(shù)后第1天開(kāi)始給予生理鹽水10 mL加糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5～10 mg，2次/d霧化吸入；同時(shí)采用靜滴鹽酸氨溴索注射液30 mg/d，不僅可減輕喉部術(shù)后水腫，同時(shí)可稀釋減少痰液。經(jīng)以上處理，所有患者均未因痰液堵塞而在術(shù)后進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管，有4例患者術(shù)后咳嗽出現(xiàn)輕度頸部皮下氣腫，但經(jīng)加壓包扎、止咳等處理后均在5 d內(nèi)自行吸收。

2.3 飲食護(hù)理 傳統(tǒng)手術(shù)患者術(shù)后需長(zhǎng)期(1周左右)通過(guò)鼻飼流質(zhì)飲食，多數(shù)患者置胃管后有咽喉部刺激、反酸、呃逆等不適。采用新手術(shù)方法后，由于患者的創(chuàng)傷不大，術(shù)后24 h后即可進(jìn)流質(zhì)飲食，但需注意飲食不可過(guò)燙，速度不可過(guò)快，以防發(fā)生嗆咳及喉部繼發(fā)性出血。

2.4 口腔護(hù)理 由于咽喉部手術(shù)的特殊性，患者術(shù)后的口腔護(hù)理很重要，通常給予復(fù)方氯己定漱口液漱口3～5次/d，減少因口腔衛(wèi)生問(wèn)題帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥或特殊感染，本組患者均未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

3 小結(jié)

喉裂開(kāi)手術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科針對(duì)喉部早期惡性腫瘤、乳頭狀瘤、巨大聲帶息肉等疾病治療的常規(guī)手術(shù)方式，為了預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血、喉水腫等并發(fā)癥，一般在術(shù)前常規(guī)行氣管切開(kāi)術(shù)，由此增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。我們根據(jù)屠規(guī)益等[3]提出的不做氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)手術(shù)方式，選擇了合適的患者，此類患者需體型較瘦，無(wú)心肺腹嚴(yán)重疾病，術(shù)前身體狀況良好。我們采取以氣道為中心的術(shù)后護(hù)理有效地配合了未行氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)手術(shù)，避免了術(shù)后再次氣管切開(kāi)，減輕了患者的痛苦，消除了患者的悲觀情緒，縮短了住院時(shí)間，提高了患者術(shù)后的舒適度，對(duì)于臨床護(hù)理工作有積極的指導(dǎo)作用。

[1] 付琴,王心紅,詹德瓊,等.喉癌手術(shù)患者的健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19(2):170-171.

[2] 李進(jìn)讓,郭紅光，單希征.避免氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1998,23(3):235.

[3] 屠規(guī)益,賈超英.不做氣管切開(kāi)的喉裂開(kāi)術(shù)[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1994，1(4):250.

·知 識(shí) 角·

何謂主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏？

答：主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(簡(jiǎn)稱LABP)是輔助左心功能的1種機(jī)械裝置，將1個(gè)以氣源連接的氣囊裝置置于胸主動(dòng)脈處，在心室舒張期氣囊充脹，心室收縮期氣囊萎陷，以達(dá)到減少心臟負(fù)荷、增加冠狀動(dòng)脈血流、改善心功能的目的。主要用于心源性休克，心外科術(shù)后左心泵衰竭，頑固性、不穩(wěn)定型心絞痛，嚴(yán)重心律紊亂及感染性休克等治療。

——摘自《護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè)》

鄭靜(1982-)，女，四川資中，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

婁青，E-mail：451789446@qq.com

R473，R739.65

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.025

2016-05-10)