楊建忠

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院·300000）

董氏針灸治療腓總神經(jīng)麻痹兩例經(jīng)驗(yàn)

楊建忠

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院·300000）

腓總神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見(jiàn)，目前治療為手術(shù)治療及非手術(shù)治療，后者以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物配合十四經(jīng)穴針灸、康復(fù)為主，療效不明顯。筆者介紹使用董氏針灸治療該病取得的兩例經(jīng)驗(yàn)。

董氏針灸 腓總神經(jīng)麻痹 治療

腓總神經(jīng)麻痹主要臨床癥狀為足下垂，行走時(shí)足不能抬起，通常用力抬高下肢，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)過(guò)度彎曲，持跨閾步態(tài)。主要因骨折外傷、受壓、代謝障礙(糖尿病)、鉛中毒、結(jié)締組織疾病等造成。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬于痿證，亦稱(chēng)“痿躄”，指肢體筋脈馳緩、軟弱無(wú)力，甚至痿廢不用的病證，多見(jiàn)于下肢痿弱不用。如《素問(wèn)玄機(jī)原病式。五運(yùn)主病》說(shuō)“痿，謂手足痿弱，無(wú)力運(yùn)行也?！辈⒄J(rèn)為此病多因中焦脾胃功能失調(diào)所致，如《素問(wèn)·痿論》：“陽(yáng)明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用.” 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“脾病者，身重善饑，肉痿，足不收?！薄端貑?wèn)。太陰陽(yáng)明論》所言：“黃帝問(wèn)曰∶脾病而四肢不用何也？岐伯對(duì)曰∶四肢者，皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因脾乃得稟。今脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不通，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。”并提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的治療原則。在臨床筆者使用董氏針灸后，取得得了一些治療經(jīng)驗(yàn)，匯報(bào)如下:

病案一：王某，男，49歲，工程師。2015年06月初首診?；颊呗晕秆撞∈肥嗄辏厥葻熅?。五月下旬，午餐飲酒，歪坐椅中小睡，醒后右足無(wú)力且逐漸加重，足下垂。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院診斷為右腓總神經(jīng)損傷，靜脈點(diǎn)滴神經(jīng)妥樂(lè)平無(wú)效，跛行，無(wú)法工作?？桃?jiàn)：右足下垂，跛行。心情郁悶，時(shí)有太息，胃脘痞悶，不思飲食，腰酸，二便尚調(diào)。舌淡苔白膩，脈沉弦。辯證分析：患者肝郁脾虛，運(yùn)化失司，肢體失于水谷精微的濡養(yǎng)，兼之歪坐椅中小睡，氣血瘀滯故見(jiàn)右足無(wú)力下垂。綜合四診，診為痿證。證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯。治以上三黃、腎關(guān)配合四肢穴。每周治療2～3次，歷時(shí)四個(gè)月，患者右足功能恢復(fù)正常，于2015年10月重新工作，隨訪至今無(wú)礙。

病案二：熊某，男，53歲。工人。糖尿病史十余年，無(wú)煙酒嗜好，形體肥胖。因右足下垂，跛行， 2014年8月于天津市環(huán)湖醫(yī)院以腓總神經(jīng)麻痹住院（住院號(hào)：00242738，病案號(hào)：168081）。住院后行右側(cè)腓總神經(jīng)減壓術(shù)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，無(wú)明顯療效。10月中旬來(lái)診，刻見(jiàn)：右足下垂，跛行。周身倦怠乏力，納呆、口干、時(shí)有呃逆，便溏。舌淡中有縱裂，脈緩。自訴一年多時(shí)間因家庭矛盾心情不暢。辯證分析：患者形體肥胖，屬脾虛濕盛之體，兼之肝郁日久，運(yùn)化失司，精微不布，故見(jiàn)右足無(wú)力下垂。綜合四診，診為痿證。證屬肝郁脾虛，升降失司。初診發(fā)現(xiàn)患者上三黃，四肢穴區(qū)壓痛明顯，尤其是明黃穴處。故針刺上三黃，四肢穴。每周治療2～3次，后期加用腎關(guān)穴。至2015年03月患足活動(dòng)恢復(fù)正常，僅足大趾遺留少許麻木感。

討論：筆者治療上述兩例腓總神經(jīng)麻痹患者的取穴思路以恢復(fù)脾胃升降為出發(fā)點(diǎn)。“脾主四肢”，張介賓說(shuō)“四肢之舉動(dòng),必賴胃氣以為用,然胃氣不能自至于諸經(jīng),必因脾氣運(yùn)行,則胃中水谷之氣,化為精微,乃得及于四肢也?！?/p>

上三黃穴，位于董氏針灸[1]中的肝膽經(jīng)。主治：肝硬化、肝炎、骨骼脹大、脊椎長(zhǎng)芽骨（脊椎骨膜炎）、肝機(jī)能不夠引起之疲勞、腰酸、眼昏、眼痛、肝痛、消化不良、白血球癥（特效）。即有三個(gè)層次的主治功能，淺刺調(diào)節(jié)腎臟，中刺調(diào)節(jié)屬肝臟，深刺調(diào)節(jié)心臟。肝主藏血，內(nèi)寄相火，體陰用陽(yáng)。上接君火，為子母相應(yīng)，下連癸水，成乙癸同源。肝為風(fēng)木之藏，喜調(diào)達(dá)而主疏泄。故筆者認(rèn)為針刺上三黃穴有疏肝理氣，活血祛風(fēng)之功。從陰引陽(yáng)，調(diào)節(jié)少陽(yáng)樞機(jī)?！吧訇?yáng)者，心腎交接之會(huì)”，君相二火順利交接，化生脾胃，協(xié)調(diào)脾胃的運(yùn)化受納的正常功能。另外，肝主筋，腎主骨，針刺此穴可調(diào)節(jié)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。上三黃穴實(shí)為腓總神經(jīng)麻痹的治療首選。

腎關(guān)穴主治：眼球歪斜、散光、貧血、癲癇病、神經(jīng)病、眉棱骨痛、鼻骨痛、頭暈。腎虧所引起之坐骨神經(jīng)痛疼，背疼，頭疼，腰酸（若診斷為腎虧所引起的，即刻見(jiàn)效），近視眼，頭疼。直刺治胸口悶胸口疼；斜刺治腎虧之病。該穴位于脾經(jīng)，脾腎分別為先后天之本，脾病日久往往傷及腎中陽(yáng)氣。在《董氏針灸注疏》[2]中指出針刺此穴可以通過(guò)六腑的作用來(lái)強(qiáng)腎氣。肝體陰用陽(yáng)，以腎中相火為用。筆者發(fā)現(xiàn)肝郁、肝亢日久的病人，往往有腎陽(yáng)虧虛的表現(xiàn)。故在臨床治療肝郁、肝亢日久引起神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，常以上三黃與腎關(guān)配合，往往收到滿意療效。

四肢穴，位于脾經(jīng)，可以調(diào)節(jié)心腎及脾胃的功能 。主治：四肢痛、頸項(xiàng)痛、糖尿病。針刺在脾經(jīng)上的四肢穴，調(diào)節(jié)脾胃升降，促進(jìn)脾胃運(yùn)化以治療四肢病。

綜上所述，筆者以上三黃配合腎關(guān)、四肢穴起到調(diào)理脾胃，疏肝活血的作用，對(duì)腓總神經(jīng)麻痹取得了一定療效，尚需更多病例積累經(jīng)驗(yàn)。

[1] 董景昌.《董氏針灸正經(jīng)奇穴學(xué)》[M].新亞出版社（臺(tái)北）1973

[2] 劉毅.《董氏針灸注疏》[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2011：100

（2016-07-25 收稿）