方蘆煒 余土根

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

月經(jīng)疹的中西醫(yī)概述及其治療概況

方蘆煒 余土根*

（浙江中醫(yī)藥大學·杭州 310053）

月經(jīng)疹是臨床常容易被忽視的一種常見皮膚病，其臨床表現(xiàn)是隨月經(jīng)周期反復出現(xiàn)的丘疹、紅斑、風團、水皰等。本文通過查找相關(guān)文獻，匯總整理，從而闡明月經(jīng)疹的中西醫(yī)病因病機、臨床癥狀，從而找到對于月經(jīng)疹確實有效的治療手段。

月經(jīng)疹 中西醫(yī) 中醫(yī)人工周期法

1 月經(jīng)疹的概述

月經(jīng)疹是一種隨月經(jīng)周期而周期性反復性出現(xiàn)的皮疹。屬于中醫(yī)“經(jīng)行風疹塊”、“經(jīng)行癮疹”、“經(jīng)行口糜”等范疇。

1.1 月經(jīng)疹的病因病機

西方醫(yī)學對月經(jīng)疹最早的記載可以追溯到1921年，Geber首先闡明月經(jīng)周期激素水平的變化可使皮膚病周期性加重。[1]而中醫(yī)文獻遠比西方文獻早的多，《雜病廣要·調(diào)經(jīng)》中提到：“婦人血氣，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來時，為風所吹?！边@是一種同月經(jīng)相關(guān)的皮膚病，并且提出其病因和風邪有關(guān)。近代《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選·醫(yī)案》認為經(jīng)行癮疹周期發(fā)作的原因是“經(jīng)血下脫，膚腠空虛，風邪外襲，郁于肌膚之故?！辈⑻岢鲋畏ā俺跤枨鍩崂麧瘛鲅舛?、消風止癢之劑治其標，以緩解癥狀為主；末予調(diào)理脾胃、益氣血、和營衛(wèi)，以增強抗病邪之力，防其復發(fā)?！?/p>

而西醫(yī)認為月經(jīng)疹與雌激素及黃體酮分泌有關(guān)。其中雌激素可以抑制皮脂的溢出，并且能增加真皮透明質(zhì)酸的含量，使皮膚中水分含量增加，并且雌激素可以減少膠原蛋白的分解，使水鹽潴留，形成水腫。所以雌激素含量高的人，皮膚會緊致水嫩，富有光澤。不過另一方面，雌激素可以促使皮膚的色素增生，尤其是促使眼周及乳頭周圍的色素沉著，并且使皮膚供血增多，有可能加重某些原有的皮膚病。而黃體酮可以促使非持續(xù)性的皮脂溢出。所以在月經(jīng)周期的黃體期，也就是月經(jīng)前，部分女性容易出現(xiàn)頭皮、面部多油，及痤瘡的誘發(fā)和加重。另外黃體酮可能會誘發(fā)內(nèi)源性變態(tài)反應從而發(fā)疹。[1]

1.2 月經(jīng)疹的臨床表現(xiàn)

從激素水平看，雌、孕激素在月經(jīng)周期中的變化如下圖：

我們可以看出，在月經(jīng)周期中，雌激素有兩個高峰，其中主峰在排卵期。而孕激素有一個高峰，在黃體期。所以我們可以總結(jié)月經(jīng)疹的類型。1、經(jīng)前出現(xiàn)輕度痤瘡、皮脂溢出。2、月經(jīng)周期后半期，孕酮高峰期，引起皮膚瘙癢，炎癥加重。即自身免疫性黃體酮皮炎。3、排卵期或月經(jīng)前出現(xiàn)眶周色素沉著，或者臉上黃褐斑等加重，或原有的某些皮膚病癥狀加重。即自身免疫性雌激素皮炎。與趙辨主編的《中國臨床皮膚病學》中的描述是相類似的。[1]

而中醫(yī)認為月經(jīng)疹的發(fā)病多因風邪為主，并有內(nèi)風、外風之別，既可由血虛生風[2][3]所致，又可由外風趁經(jīng)期、產(chǎn)后等體虛之時，襲于肌腠所致。[4]所以其癥狀多見隨經(jīng)行而發(fā)的周身紅疹、風團等皮損，并可伴有瘙癢。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療

西醫(yī)對于月經(jīng)疹，一般的常規(guī)治療均無效。其中對于自身免疫性黃體酮皮炎可采用人工合成的雌激素進行治療，可有良效；卵巢切除術(shù)療效更佳。對雌激素治療無效者，應用抗雌激素藥如他莫昔芬10～30mg/d可獲成功。對于自身免疫性雌激素皮炎用他莫昔芬治療也有效，若仍無效且癥狀嚴重者，可作雙側(cè)卵巢子宮切除術(shù)予以治療，可能控制。[1]但患者，不一定都能接受手術(shù)治療，因此，我們可以看到，西醫(yī)療法存在其局限性。

2.2 中醫(yī)治療

2.2.1 一般治療 中國中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)婦科學》中對經(jīng)行風疹塊進行辨證分型，分成血虛和風熱兩個癥型。其中經(jīng)行風疹頻發(fā)，瘙癢難忍，入夜尤甚，月經(jīng)多推遲、量少色淡；面色不華，肌膚枯燥；舌淡紅，苔薄，脈虛數(shù)。為血虛型，治以養(yǎng)血祛風，方以當歸飲子加減。而經(jīng)行身發(fā)紅色風團疹塊，瘙癢不堪，感風遇熱、其癢尤甚，月經(jīng)多提前、量多色紅；口干喜飲，尿黃便結(jié)；舌紅苔黃，脈浮數(shù)。為風熱型，治以疏風清熱，方以消風散加減治療。[5]

此外，朱曉紅等[6]將月經(jīng)疹分成血虛、血熱、營衛(wèi)不和三型分別采用四物湯加味、淸經(jīng)湯加減、消風散加減來治療。盧錦東等[7]認為月經(jīng)疹應從風和血論治，將月經(jīng)疹分為風寒、風熱、血虛、血瘀、血熱五個癥型進行論治。另外能查到有用四物湯加味[3]、桂枝湯[4]、麻黃連軺赤小豆湯合玉女煎[8]等一些經(jīng)典方劑來治療月經(jīng)疹的文獻。此外，亦有盧錦東等[9]醫(yī)家運用針藥并施來治療月經(jīng)疹。

2.2.2 中醫(yī)人工周期療法 中藥人工周期法，又叫中藥調(diào)周療法，是在中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新療法。它是以整體觀念為指導，以腎的陰陽轉(zhuǎn)化為主要依據(jù)，通過辨證論治來調(diào)節(jié)臟腑、氣血、陰陽，從而模擬正常月經(jīng)周期，使子宮內(nèi)膜周期性脫落。[10]該理論基于西醫(yī)的下丘腦-垂體-卵巢軸和中醫(yī)的腎-天癸-沖任-胞宮軸，正因為這兩條生物軸的調(diào)節(jié)，婦人月信才能按時而至，分為四個期，分別是月經(jīng)期-經(jīng)后期（卵泡期）-經(jīng)間期（排卵期）-經(jīng)前期（黃體期）。

所以本法，可以廣泛用于一切與月經(jīng)周期相關(guān)的婦科疾病的治療，比如皮膚科的痤瘡[11]、黃褐斑[12]、月經(jīng)疹[13][14]等，乳腺科的乳腺增生，經(jīng)前乳脹，以及婦科的月經(jīng)病[15]、不孕癥、多囊卵巢綜合癥等其他各類相關(guān)性婦科疾病[16]。

但在文獻中，現(xiàn)用本法治療月經(jīng)疹的文獻相對較少，但能查到如梁俊芳等[13]用中藥人工周期法治療痤瘡樣月經(jīng)疹60例，梁俊芳等人根據(jù)婦女月經(jīng)周期的不同階段，在基礎(chǔ)方（補腎清肝調(diào)沖湯）的基礎(chǔ)上，行經(jīng)期加川芎、香附、益母草、茺蔚子；經(jīng)后期加女貞子、旱蓮草、制首烏、黃精；經(jīng)間期加仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角膠；經(jīng)前期加桃仁、紅花、丹參、澤蘭進行治療。最終其總有效率可達95%。另有李凌等[14]對于經(jīng)行風疹的中藥治療亦提出應按月經(jīng)周期進行診治。因此，我們可以知道中藥調(diào)周法也將是治療月經(jīng)疹比較新型且確實有效的一種治療方法。

3 總結(jié)

月經(jīng)疹是一種隨月經(jīng)周期而反復周期性出現(xiàn)的一種皮膚病，西醫(yī)認為該病與雌激素和孕激素的周期性變化有關(guān)，而中醫(yī)認為該病主要與外感風邪，經(jīng)行血虛等并及相關(guān)，癥狀可出現(xiàn)紛繁復雜的各種皮疹，但診斷方面，都與月經(jīng)周期密切相關(guān)。在治療方面，西醫(yī)治療多有局限性，中醫(yī)有其傳統(tǒng)的辨證施治及經(jīng)方治療，也有近現(xiàn)代興起的調(diào)周療法，都對該病有著確實有效的治療效果。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].第四版.南京:江蘇科學技術(shù)出版社,2010:1350.

[2] 齊愛珍,沙惠云.桂枝湯加減治療經(jīng)行風疹塊30例[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1525-1526.

[3] 陽碧發(fā),熊永祥.四物湯加味治療經(jīng)行風疹塊100例[J].醫(yī)學文選,2000,19(8):104.

[4] 李雪琳.中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)行風疹臨床報道[J].四川中醫(yī)，2007,25(9):79-80.

[5] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].新世紀第二版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2011:161

[6] 朱曉紅,高雅,張卓.月經(jīng)疹的分型與治療[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(12):23.

[7] 盧錦東,謝平金.從“風”與“血”論治月經(jīng)疹[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(04):467-469.

[8] 李江慧,曹保利.麻黃連軺赤小豆湯合玉女煎治療肺胃蘊熱型月經(jīng)疹[J].河南中醫(yī),2014,34(04):591-592.

[9] 盧錦東,何新芳.針藥結(jié)合治療頑固性月經(jīng)疹驗案一則[J].中國民間療法,2015,23(2):61-62.

[10] 李健美.中藥人工周期療法的源流[J].甘肅中醫(yī),2007,20(11),13-14.

[11] 張理梅,金紅梅,吳妍靜,等.中藥人工周期法治療女性沖任失調(diào)型痤瘡的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(9):1900－1905.

[12] 肖敏,段渠.中藥人工周期法配合外敷面膜治療黃褐斑60例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010(2):19－20.

[13] 梁俊芳,段渠,李聰穎,等.中藥結(jié)合調(diào)周法配合凈面方治療痤瘡樣月經(jīng)疹60例[J].中國美容醫(yī)學,2009,18(04):542-543.

[14] 李凌.經(jīng)行風疹的中藥周期性治療[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2),405-406.

[15] 陳曉君.中藥周期療法治療月經(jīng)病的療效[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2015,2(8):14.

[16] 魏英俊,田永衍.中藥人工周期療法在婦科雜病中的應用概況[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2015,32(5),67-70.

（2016-07-13 收稿）

* 通訊作者：浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·杭州 310006