王文輝 張?jiān)凭?/p>

（深圳市中醫(yī)院·518033）

中藥穴位敷貼（止嗽散）治療小兒風(fēng)寒咳嗽療效觀察

王文輝 張?jiān)凭?/p>

（深圳市中醫(yī)院·518033）

目的：觀察中藥穴位敷貼（止嗽散）治療小兒風(fēng)寒咳嗽的臨床療效。方法：將100例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，加強(qiáng)叩背、吸痰護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼（止嗽散）治療。結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為90.00%、74.00%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：中藥穴位敷貼治療小兒支氣管肺炎安全、有效。

小兒支氣管肺炎 中藥 穴位

咳嗽（cough）是兒科最常見的臨床癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽多由呼吸道感染引起，多采用抗生素、抗病毒及鎮(zhèn)咳藥物處理，但臨床療效始終不能令人完全滿意，而且經(jīng)常使用以上藥物會(huì)產(chǎn)生許多不良反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)對(duì)小兒支氣管肺炎引起的咳嗽有較好的療效，為充分驗(yàn)證中醫(yī)藥在外感風(fēng)寒型小兒支氣管肺炎的療效，在西醫(yī)常規(guī)肺炎的治療基礎(chǔ)上，加用我院研制的止嗽散敷貼肺俞進(jìn)行了臨床觀察，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》中急性支氣管肺炎的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中小兒咳嗽風(fēng)寒犯肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽聲重，咽癢，咽干，痰少，稀薄色白，舌苔薄白，脈浮緊，伴鼻塞、流涕、惡寒、無汗；（2）2～12歲；（3）病程小于2周；（4）納入前未接受其他治療；（5）心肺聽診無明顯異常，或呼吸音增粗，或伴有散在不固定的干濕性啰音；（6）能夠配合治療及觀察者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡＜2歲或＞12歲者；（3）X線雙肺實(shí)變者；（4）嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者；（5）納入前服用抗生素、鎮(zhèn)咳藥的患兒；（6）對(duì)本研究所用藥物成分過敏者；（7）不能配合治療及觀察者。

1.3 一般資料

選取2013年03月至2014年01月我院收治的咳嗽（風(fēng)寒犯肺型）患兒100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男24例，女26例；年齡2～12歲，平均（5.34±2.12）歲；病程1～10天，平均（6.46±2.65）天；對(duì)照組男23例，女27例；年齡2～12歲，平均（5.47±2.24）歲；病程1～9天，平均（6.22±2.57）天。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，

所有入選患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.4 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物、口服對(duì)癥藥物、超聲霧化吸入等綜合治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予中藥穴位敷貼治療。中藥穴位敷貼藥物采用深圳市中醫(yī)院兒科研制的兒童止嗽散（藥物由我院藥劑科按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)研制），加溫水適量，調(diào)制成軟膏狀，放在3M敷貼上制成7cm×6cm大小的藥餅，藥餅質(zhì)地干濕適中。敷貼時(shí)間及方法：將做好的藥餅（熱貼敷）貼于雙側(cè)肺腧。敷貼時(shí)間為30min，膚嫩、過敏適當(dāng)減少時(shí)間，一般每天1次，重者每天2次，剛敷完皮膚微紅，屬于正常現(xiàn)象，第2天可恢復(fù)正常。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效觀察指標(biāo) 治療前后中醫(yī)證候的積分變化，中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：主癥為：咳嗽、咽癢、咯痰；次癥：鼻塞、流涕、惡寒；舌脈癥：舌質(zhì)、舌苔、脈象。

1.5.2 安全性觀察指標(biāo) 治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)發(fā)生及處理情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：治療3d咳嗽明顯減少，氣喘消失或明顯緩解，肺部喘鳴音及濕啰音明顯減少或消失;有效：治療3 d咳嗽減少，氣喘減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減少;無效：治療3 d癥狀無改善或惡化?？傆行?顯效+有效。由專人負(fù)責(zé)，對(duì)兩組患兒每天評(píng)估1次，觀察記錄癥狀和體征消失情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差”表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨(dú)立的t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為90.0%、74.0%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善，治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2、3）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05。

治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后咳嗽5.35±1.521.37±0.94★5.45±1.602.33±1.24咯痰2.56±1.230.35±0.12★2.61±1.301.04±0.55咽癢2.77±1.190.32±0.14★2.79±1.221.07±0.54惡寒3.54±1.460.95±0.34★3.62±1.501.73±0.9鼻塞2.73±1.220.45±0.23★2.75±1.260.99±0.53流涕2.95±1.420.37±0.14★3.04±1.531.01±0.75舌質(zhì)0.82±0.310.21±0.15★0.83±0.350.56±0.24舌苔0.80±0.330.15±0.09★0.82±0.340.53±0.20脈象0.86±0.350.18±0.10★0.85±0.340.55±0.23

表3 兩組患兒治療小兒肺部體征改善開始時(shí)間

2.3 兩組安全性比較

兩組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能未發(fā)生明顯變化，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

小兒咳嗽是兒科常見的臨床癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，雖然從本質(zhì)上講咳嗽是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，其有利于清除呼吸道分泌的有害因子[2]。但是頻繁反復(fù)的咳嗽會(huì)給患兒的生活帶來很多影響。目前，臨床上多采用抗生素及止咳化痰藥治療小兒咳嗽，很多藥物都具有副作用。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，皮毛者，肺之合，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳。”

止嗽散出自清代程鐘齡所著的《醫(yī)學(xué)心悟》，其功用為宣利肺氣，疏風(fēng)止咳，主治外感咳嗽，其治療咳嗽效果顯著。方中紫菀、百部味苦，入肺經(jīng)，性溫而不熱，功以止咳化痰，為君藥；桔梗味辛苦，長(zhǎng)于開宣肺氣；白前味辛甘，善于降氣化痰，兩藥合用，一宣一降，以恢復(fù)肺之宣降功能，并能增強(qiáng)君藥止咳化痰之力，共為臣藥。陳皮功以理氣化痰，荊芥功以疏風(fēng)解表利咽，共為佐藥。甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，合荊芥、桔梗又有利咽止咳之效，為佐使藥。全方配伍合理，具有溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點(diǎn)。

藥物敷貼是中醫(yī)藥的傳統(tǒng)治療方法，清代外治大師吳師機(jī)著《理瀹駢文》專論各科內(nèi)病外治法，認(rèn)為中藥穴位敷貼療法可使“皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達(dá)臟腑也”“借生藥、猛藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)病所”“凡病多從外入，故醫(yī)有外治之藥，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳。”根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，藥物貼于一些特定的穴位，通過藥物刺激這些穴位，能激發(fā)大腦皮質(zhì)對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善各組織的功能活動(dòng)。將中藥敷貼于肺俞，可通過穴位、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，比較迅速地作用于肺組織發(fā)揮其藥效。通過局部刺激，改善肺組織的微循環(huán)，使?jié)B出物吸收加快，稀釋痰液，有利于滲出物的排出，從而縮短肺炎痊愈的過程。

本研究結(jié)果顯示采用中西醫(yī)結(jié)合的療法治療患兒的中醫(yī)證候積分及臨床療效均明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法治療的患兒，且并未增加治療的不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療小兒咳嗽方面的優(yōu)勢(shì)。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：61-62.

[2] 閆永彬，丁櫻.小兒咳嗽變異性哮喘中醫(yī)病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(6)：997.