周 娟

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運(yùn)用復(fù)方珠黃散治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面難愈1則

周 娟

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面難愈是肛腸科醫(yī)師面臨的臨床難題，之前臨床中遇見甚為棘手，單純使用抗生素及切口的消毒換藥，療效欠佳。使用復(fù)方珠黃散治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面難愈患者1例，療效較抗生素好，表明復(fù)方珠黃散治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面難愈的臨床療效顯著。

肛痛；肛周膿腫；復(fù)方珠黃散；中醫(yī)藥療法

肛周膿腫[1]中醫(yī)稱之為“肛癰”，屬中醫(yī)外科學(xué)肛門直腸疾病中“癰疽”的范疇，占肛腸疾病患病率中的8 %～25 %。根據(jù)其發(fā)病部位的不同，名稱也各異，如在大腸、肛門周圍，有跨馬癰、坐馬癰、臟毒、懸癰等各種名稱，在尾骨前長強(qiáng)穴則名叫涌泉疽等[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急、慢性感染而形成的膿腫。肛周膿腫是肛腸科最常見的疾病之一，發(fā)病率較高，以青壯年居多，其主要臨床表現(xiàn)多為起病急驟、肛門周圍疼痛、腫塊、有結(jié)塊，伴有不同程度的發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。其發(fā)病原因主要有：①感染性因素：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是引起肛周膿腫的主要原因。肛周膿腫以大腸桿菌為主，其次是陰溝桿菌、葡萄球菌以及厭氧菌。若膿液培養(yǎng)為大腸桿菌或者厭氧菌，說明感染多來自直腸，術(shù)后多有肛瘺形成。若培養(yǎng)為葡萄球菌，說明感染源來自于皮膚。②醫(yī)源性因素：a.使用注射療法后因操作不當(dāng)或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫。b.直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激，導(dǎo)致黏膜組織壞死，造成直腸周圍膿腫。c.乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫。③手術(shù)后因素：臨床上常?？梢砸姷礁亻T直腸手術(shù)引起感染，導(dǎo)致直腸周圍膿腫以及會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尿道術(shù)后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫。④直腸內(nèi)異物損傷后感染、直腸憩室炎感染、放線菌病、肛管直腸癌破潰或波及深部感染等，以及抵抗力低下，身體虛弱，或營養(yǎng)不良，或患有慢性消耗性疾病，都是肛門直腸周圍膿腫的發(fā)病原因。目前其治療仍以外科手術(shù)治療為主，不管是采用切開引流還是行一期根治術(shù)，都存在較大的手術(shù)創(chuàng)面，損傷性大，術(shù)后創(chuàng)面愈合慢，換藥時(shí)間長。傳統(tǒng)常通過服用抗生素等對(duì)癥治療聯(lián)合高錳酸鉀坐浴對(duì)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行治療，但周期長，疼痛和創(chuàng)面水腫、滲液明顯，給患者身心造成了極大的痛苦，鑒于治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面多采取開放性處理措施，術(shù)后創(chuàng)面的愈合是治愈肛周膿腫非常重要的一環(huán)，故探索有助于術(shù)后創(chuàng)面快速愈合的有效方法，是肛腸科醫(yī)師迫切解決的臨床問題。臨床上主要運(yùn)用抗生素及康復(fù)新液填塞切口，筆者常常遇見切口愈合困難，久治難愈的臨床難題。復(fù)方珠黃散系我院治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的院內(nèi)處方，主要由生龍骨、血竭、爐甘石、青黛、石膏、輕粉、琥珀、黃連、乳香、沒藥、煅人中白、珍珠粉、西黃、冰片組成，在我院治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床收效甚佳，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 典型病例

吳某某，男，23歲，住院號(hào)：201502458?；颊哂谝恢芮耙颉案刂苣撃[”于南京市肛泰醫(yī)院行“肛周膿腫切開引流術(shù)”，術(shù)后傷口疼痛不適，滲血滲液較多，排便日行1次，色黃成形，無明顯便血，2015年5月26日出院后直接來我院門診就診，要求住院換藥治療?？滔拢呵锌谔弁床贿m，滲液較多，伴大量分泌物，舌紅苔黃，脈弦滑。?？茩z查：截石位：肛緣10～12點(diǎn)見一切口，大小約6cm×5cm，切口引流暢，肉芽新鮮，創(chuàng)面滲液較多，伴大量分泌物，壓痛。住院后予創(chuàng)面消毒，凡士林油紗引流，復(fù)方珠黃散填塞，連續(xù)7天。患者經(jīng)治療后創(chuàng)面愈合良好，肛周疼痛不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排便正常。擇日出院，囑其少食辛辣肥甘之品。出院后隨診3月無明顯不適，肛周無明顯疼痛。

按：本案患者平素過食肥甘、辛辣之品，濕熱內(nèi)生，下注大腸，蘊(yùn)阻肛門，積于陽明，傳于下部，穿腸透穴，敗壞肌肉，而發(fā)為癰，患者“舌紅苔黃，脈弦滑”，中醫(yī)辨證當(dāng)屬“火毒熾甚”的范疇。故治療當(dāng)清熱解毒，斂陰生肌。復(fù)方珠黃散中以青黛、石膏、冰片、黃連清熱解毒，以珍珠粉、西黃、血竭、生龍骨、琥珀、輕粉、乳香、沒藥生肌。

2 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)肛門直腸周圍膿腫早有記載，《外科證治全書》曰：“臟毒、醇酒厚味、勤勞辛苦、蘊(yùn)毒流注肛門結(jié)成腫塊”?！白R癰，毒發(fā)尻尾高骨尖處”?！吧像R癰，生于臀肉之上左側(cè)，下馬癰，生于臀肉之上右側(cè)”。吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“懸癰、毒生會(huì)陰穴，又名騎馬癰，生于纂間，系前陰之后，后陰之前屏翳穴，即會(huì)陰穴”?！翱珩R癰，又名偏馬墜，生于陰囊之旁大腿根里側(cè)股縫夾空中”。“穿襠發(fā)、毒發(fā)會(huì)陰前，生于會(huì)陰穴之前陰囊之后”?！坝咳?，生于尻尾之前長強(qiáng)穴”。清·王洪緒《外科證治全生集》曰：“肛門邊生數(shù)瘡，腫而突出膿潰即散者痔”。以上這些都指肛門直腸周圍膿腫而言。中醫(yī)所指“癰”，熱壅于外，陽氣之毒也，是急性熱性膿腫，發(fā)于肉脈之間，屬陽?！熬摇保Y(jié)陷于內(nèi)，陰毒之氣也，是慢性冷性膿腫，發(fā)于筋骨之間，屬陰?！鞍l(fā)”是癰疽之毒，發(fā)于外者，是西醫(yī)的癰。“毒”是急性熱性膿腫?！锻饪普凇分刑岬剑骸爸職庋v橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)，流注肛門而成痔矣。如其腫者濕也，痛者火也，癢者風(fēng)也，閉結(jié)者燥也”。由此可見痔多因飲食不節(jié)以致濕熱內(nèi)生，下迫大腸，血行不暢而氣血瘀滯，濕熱與氣血搏結(jié)，筋脈阻滯，結(jié)聚不散而成。中醫(yī)認(rèn)為肛門直腸周圍膿腫，主要是由于濕熱流注于肛門，結(jié)成腫塊，久郁而生熱致肛周潰腐成癰。膿腫又分虛實(shí)，實(shí)證多由于患者喜食醇酒厚味，濕濁難化而生；虛證多由于肺、脾、腎三臟虧損，濕熱乘虛下注而成[4]。西醫(yī)認(rèn)為肛周膿腫[2]是以革蘭陰性桿菌和厭氧菌感染為主的混合性感染，治療時(shí)應(yīng)首選抗革蘭陰性桿菌、抗厭氧菌為主的抗菌藥物。肛周膿腫手術(shù)是有菌手術(shù)，西醫(yī)在術(shù)后預(yù)防切口感染及治療切口感染等方面具有重要的作用，但是從臨床療效看單純應(yīng)用西藥抗感染治療往往不及應(yīng)用中藥治療。我科對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面難愈患者給予我院的院內(nèi)制劑復(fù)方珠黃散治療，取得很好的臨床療效。其中珍珠粉為珍珠研粉，西黃則是人工牛黃，兩藥配伍為珠黃散，出自《全國中藥成藥處方集》，可以治療瘡瘍腫毒，潰久不斂。煅人中白、青黛、珍珠粉、冰片、黃連組成則出自《丹臺(tái)玉案》的珍寶散，主要治療口舌生瘡、牙齦腫痛。珍珠粉、爐甘石、血竭、黃連則由《張氏醫(yī)通》中的珍珠散化裁而來，外敷治療瘡瘍潰爛、久不收口。余血竭、輕粉、琥珀、生龍骨、乳香、沒藥外用均有生肌斂瘡之功效。以上中藥主要治療久治不愈型潰瘍，吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊(yùn)注予肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結(jié)，小水短赤……膿出之后，治同潰瘍門”。復(fù)方珠黃散在古方治療的潰瘍的基礎(chǔ)上加減，外用治療肛周術(shù)后創(chuàng)面難愈，臨床療效滿意。能有效消除或減少患者痛苦和不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口早期愈合，對(duì)于縮短病程、減少術(shù)后的復(fù)發(fā)起著重要的作用。

肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的愈合是臨床醫(yī)師最為關(guān)注的問題。西醫(yī)治療肛周膿腫術(shù)后主要以抗生素消炎止痛為主，臨床療效一般，中醫(yī)藥治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面發(fā)揮了不可取代的作用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療效果顯著，如中藥坐浴療法[3]已有數(shù)千年的歷史，是中醫(yī)外治法的重要內(nèi)容之一。董毅等[5]使用清熱利濕中藥坐浴治療術(shù)后肛周膿腫創(chuàng)面，治療結(jié)果顯示：治療組成纖維細(xì)胞數(shù)量變化均優(yōu)于對(duì)照組。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大量臨床資料證明，清熱利濕類中藥具有抗炎、消腫的作用，故運(yùn)用該類中藥外敷可促進(jìn)術(shù)后肛周膿腫創(chuàng)面的愈合。中藥坐浴具有藥療與熱療相結(jié)合的雙重功效，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。同時(shí)術(shù)后應(yīng)用抗生素的抗感染治療作用不容忽視，今后應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的研究，中醫(yī)西醫(yī)各取所長，不斷提高臨床療效。

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：241.

[2] 何琳.肛周膿腫細(xì)菌感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(11)：2452-5454.

[3] 趙建芳，姚一多.坐浴對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合作用的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科，2012，18(6)：407-408.

[4] 谷見，張小元.古墨膏治療肛周膿腫臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2016，31(5)：647-648.

[5] 董毅，劉艷茹，王艷艷.清熱利濕中藥坐浴對(duì)肛周膿腫創(chuàng)面成纖維細(xì)胞的影響[J].光明中醫(yī)，2014，29(5)：1002-1003.

江蘇省南京市高淳中醫(yī)院肛腸科(南京 211300)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.057

1003-8914(2016)-24-3661-02

?澍鴻

2016-08-02)