梁遠(yuǎn)征 陳大權(quán)

?

婦人臟躁與百合病異病同治案

梁遠(yuǎn)征1陳大權(quán)2

“臟躁”與“百合病”相似。臟躁乃情志抑郁，五志化火，臟陰被耗?！鞍俸喜≌撸倜}一宗，悉致其病也。”均屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁證的范疇，其病因多為情志不舒、氣機(jī)郁滯，宜理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)，臨床多用逍遙散合百合方治療肝氣郁滯、心神失養(yǎng)導(dǎo)致的臟躁證，功能疏肝解郁，寧心安神，效果顯著?，F(xiàn)拾取驗(yàn)案2則，通過(guò)闡述陳大權(quán)教授應(yīng)用逍遙散合百合方異病同治的經(jīng)驗(yàn)，解析其辨治策略，以供同道參考。

臟躁；肝郁；百合??；異病同治

婦人臟躁在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中釋為：“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。臟躁是指以精神恍惚不寧，或悲傷欲哭，或喜怒無(wú)常等癥狀為臨床表現(xiàn)，患者多見(jiàn)于女性，常因情緒因素而誘發(fā)。

百合病在《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》中釋為:“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)；如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利。如有神靈者，而身形如和，其脈微微?！盵1]故可見(jiàn)百合病，在脾胃系和精神方面均有表現(xiàn)。

臟躁與百合病同出自《金匱要略》，“婦人臟躁”雖與“百合病”病因有不同之處，吾師在診療過(guò)程中，將辨證論治與異病同治相結(jié)合，認(rèn)為思為脾志，思動(dòng)于心則脾應(yīng)。百合病之情緒與飲食的改變，與婦人臟躁雖有差異，究其根本，皆與心神和肝氣相關(guān)。陳大權(quán)教授善于從肝論治脾胃病，認(rèn)為“胃不和則臥不安”，筆者跟隨導(dǎo)師陳大權(quán)教授門診診治典型病例，遂記錄驗(yàn)案2則如下。

1 案例1

患者任某，女，47歲，外企職員，2016年2月7日就診。患者自述平素工作情緒緊張。半月前出現(xiàn)乏力、困倦、納呆、寐差等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)診治，自服參苓白術(shù)散后癥狀加重。刻診：心情低落、悲傷欲哭，乏力納呆，偶有心悸、寐差，伴手足煩熱易汗出，平素月經(jīng)量少、月經(jīng)色暗，大便3～5次╱日，便溏，小便正常，舌質(zhì)紫暗，苔白厚，有齒痕，脈弦細(xì)。診斷：臟躁證。治宜疏肝健脾、行氣解郁、寧心安神。予逍遙散合百合烏藥湯加減治療，白芍30 g，柴胡6 g，茯苓15 g，甘草6 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸6 g，炙百合15 g，烏藥10 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，浮小麥30 g，大棗2個(gè)，何首烏藤30 g，合歡皮10 g，懷山藥20 g，炒扁豆10 g，蓮子10 g，紫蘇梗10 g，木香10 g，玫瑰花6 g。7 劑，水煎服，早晚分服。囑患者宜清淡飲食，忌食辛辣油膩之品。

2016年2月14日復(fù)診，癥狀緩解，悲傷欲哭癥狀減輕，睡眠轉(zhuǎn)佳，腹瀉緩解，仍納呆、饑不欲食。前方加木瓜10 g，砂仁(后下)6 g。7 劑，水煎服。

2016年2月21日復(fù)診，藥后癥減，悲傷欲哭癥狀已消失，食欲轉(zhuǎn)佳，偶有雙目酸困感，前方去玫瑰花、木瓜、浮小麥、大棗，加膽南星6 g，郁金15 g，繼續(xù)辨證加減用藥，服用中藥14劑，病愈。隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者以心情低落、悲傷欲哭，乏力納呆，偶有心悸，寐差，腹瀉就診，辨其舌脈，為肝郁脾虛之臟躁證。吾師用逍遙散意在于疏肝健脾，養(yǎng)心安神以治其本。《金匱要略》中講到，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。然肝郁克脾，脾胃虛弱，運(yùn)化失司，故見(jiàn)乏力納呆，故加之紫蘇梗、木香行氣健脾。肝脾不和，脾失健運(yùn)，故見(jiàn)泄瀉，故用逍遙散為主方。肝郁日久化熱，故見(jiàn)手足煩熱，方中加入百合烏藥湯，百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳、清心安神等功用，可以滋陰清熱?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中首次記載:“百合，味甘平，無(wú)毒。主邪氣腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣，生川谷”[2]。方中用防風(fēng)、陳皮亦是引用痛瀉藥方之功，疏肝健脾，祛濕止瀉?；颊呙虏?、易汗出，故予甘麥大棗湯，斂陰安神、止汗。甘麥大棗湯的應(yīng)用，清代·莫枚士在《經(jīng)方例釋》記載:此為諸清心方之祖, 不獨(dú)臟躁宜之, 凡盜汗、自汗皆可用。遵照“損者益之”，以入脾胃的甘草、小麥、大棗，益中州而安五臟。諸藥合用，肝氣得舒、胃氣因和、心神得養(yǎng)、氣血通利，療效明顯。

2 案例2

李某，男，38歲，2015年10月9日初診?；颊咝募?、膽怯，伴手足汗出，五心煩熱，焦慮易怒，雙下肢無(wú)力，納呆，目赤，寐差，多夢(mèng)，自訴平素性情急躁，二便調(diào)，舌紅，苔白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：焦慮。中醫(yī)診斷：百合病。屬肝郁血虛證，肝血虧虛，心陰被耗，心神失養(yǎng)。治宜疏肝理氣，養(yǎng)心安神。予加味逍遙散合百合地黃湯加減治療，牡丹皮15 g，炒梔子15 g，白芍30 g，柴胡6 g，茯苓15 g，甘草6 g，炒白術(shù)10 g，當(dāng)歸6 g，百合30 g，生地黃10 g，生龍骨(先煎)20 g，生牡蠣(先煎)20 g，何首烏藤30 g，合歡皮10 g，烏藥10 g，石菖蒲15 g，郁金10 g，浮小麥30 g，大棗3個(gè)。7 劑，水煎，早晚各1次。囑飲清淡飲食，忌服辛辣刺激之品。

2015年10月15日復(fù)診，癥狀緩解，心悸、膽怯、手足汗出均減輕，目赤癥狀緩解，睡眠轉(zhuǎn)佳，仍納呆，前方加炒雞內(nèi)金10 g，麥芽20 g，7 劑，繼續(xù)辨證用藥。

2015年10月23日復(fù)診，藥后癥減，心悸、五心煩熱、汗出癥狀基本消失，食欲轉(zhuǎn)佳，前方去浮小麥、大棗，繼續(xù)辨證用藥，服用中藥21劑，病愈。隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者以心悸、膽怯、易汗出、焦慮易怒，失眠多夢(mèng)等癥就診，辨其舌脈與體征，證屬肝郁血虛、心神失養(yǎng)之百合病。吾師用加味逍遙散意在疏肝理氣、養(yǎng)血與清肝經(jīng)郁熱并重，合百合地黃湯，滋陰清熱，健脾養(yǎng)心安神以治其本。百合地黃湯源自《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》，治療未經(jīng)失治誤治的百合病，原書云:“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗、病形如初者，百合地黃湯主之”。百合地黃湯由百合和生地黃組成，以泉水煎藥，具有潤(rùn)養(yǎng)心肺、涼血清熱的功效，用以治療百合病[3]。肝主藏血，肝血不足，心神所養(yǎng)，故心悸，膽怯，故方中用龍骨、牡蠣，配合何首烏藤、合歡皮，以鎮(zhèn)靜、安神。肝氣郁滯，郁而化熱，故見(jiàn)目赤、急躁易怒，故予石菖蒲郁金湯，配以牡丹皮、梔子，疏肝解郁，清肝經(jīng)郁熱?；颊咝臒?，易汗出，故予浮小麥、大棗，斂陰止汗，清心除煩。 復(fù)診時(shí)患者訴納呆，寐差，《素問(wèn)·逆調(diào)論》中談到“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也”[4]。故予雞內(nèi)金、炒麥芽，健脾和胃。故胃氣和，臥則安矣。綜合諸藥，肝氣舒暢，郁熱肅清，肝血充養(yǎng)，心神安定，故療效甚佳。

導(dǎo)師根據(jù)多年從事脾胃病臨床經(jīng)驗(yàn)，以為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。正如葉天士所云: “肝為起病之源，胃為傳病之所”[5]。“臟躁”和“百合病”案例中均有肝脾不調(diào)、心神不安的表現(xiàn)，故治療以疏肝、理氣、健脾，佐以養(yǎng)心安神，滋陰清熱為調(diào)治之大法，治病求本，進(jìn)而得到明顯治療效果。

[1] 張仲景.傷寒論·金匱要略[M].趙鳴芳，編譯.上海: 滬中醫(yī)院出版社，2006: 274.

[2] 顧觀光.神農(nóng)本草經(jīng)[M].余童蒙，編譯.哈爾濱: 哈爾濱出版社，2007: 117-118.

[3] 程瑤.百合地黃湯研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2012，27(3): 618-620.

[4] 吳瑭，張仲景，等.中醫(yī)四大名著[M].石映照，編譯.北京：新世界出版社，2009:45-46.

[5] 石磊.《臨證指南醫(yī)案》胃脘痛治法特點(diǎn)探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(1):167-168.

Therapy of Treating Different Diseases with Same Method on Woman Hysteria and Lily Disease

LIANG Yuanzheng1CHEN Daquan2

(1.Grade 2014 Graduate, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300073, China；2.Department of Spleen and Stomach, the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

The “hysteria” is similar to “l(fā)ily disease”. The hysteria is a modern depression, with five minds transforming into fire, zang yin is consumed. “Lily disease, lotaustralin, a noted the disease also.” All belong to the category of modern medicine depression, and etiology is discomfortable emotion and qi activity stasis. Regulating qi-flowing for relieving depression and regulating qi movement are the method. In clinically, Xiaoyao powder and Baihe prescription in the treatment of hysteria caused by liver qi stasis, malnutrition of heart and mind has significant effect on dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and calming nerves. Through experience of Professor Chen Daquan in the treatment of hysteria with Xiaoyao powder and Baihe prescription using treating different diseases with same method for two cases, the syndrome differentiation strategy was analyzed, in order to offer reference for the fellow.

Hysteria; Liver depression; Lily disease;Homotherapy for heteropathy

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)(天津 300073)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.056

1003-8914(2016)-24-3659-03

?威

2016-06-27)