耿賢華 彭建中

?

五子滌痰湯運(yùn)用驗(yàn)案2則

耿賢華1彭建中2△

目的 探討趙紹琴先生名方五子滌痰湯治療痰濁為患之病的臨床療效。方法 以滌痰通絡(luò)為大法，運(yùn)用五子滌痰湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎和高血脂證2則。通過膝骨性關(guān)節(jié)炎案，分析五子滌痰湯治療關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)之痰的療效；通過高血脂案，分析五子滌痰湯治療脈府之痰的療效。結(jié)果 五子滌痰湯治療關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、脈府之痰療效確切。結(jié)論 五子滌痰湯即治痰之標(biāo)，又能消成痰之源，可廣泛應(yīng)用于痰濁為患的各種病證。

趙紹琴；五子滌痰湯；滌痰通絡(luò)

五子滌痰湯源于《趙紹琴驗(yàn)案精選》，該方由紫蘇子、白芥子、萊菔子、冬瓜子、皂角子組成。其功效為滌痰通絡(luò)。該方于《趙紹琴從痰辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)》一文中詳述之。文曰：“本病之初，關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹證辨治；若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治……方名五子滌痰湯，即三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子而成。[1]”此方雖附于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)之中講之，然并非僅用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，實(shí)為趙老先生治痰之心法也。筆者運(yùn)用五子滌痰湯從痰辨治膝骨性關(guān)節(jié)炎、高脂血癥等療效顯著?，F(xiàn)將典型驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 膝骨性關(guān)節(jié)炎案

宋某某，女，58歲。2016年4月12日初診。右膝腫痛1年，加重20天。1年前患者因活動(dòng)不當(dāng)，“扭”了一下，自此出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛。走平路痛較輕，每于上下臺階、蹲起時(shí)疼痛加重，漸至右膝腫脹，影響正?；顒?dòng)。于某醫(yī)院診斷為“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”，給予抽液及注射玻璃酸鈉治療3次，癥狀緩解。20天前無故發(fā)作，日漸加重，愿服中藥治療?？滔伦C見：右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛并僵硬，站立、行走、上下臺階時(shí)疼痛加重，下蹲動(dòng)作不能完成，右下肢跛行，屈伸右膝關(guān)節(jié)時(shí)有“喀刺”聲及骨摩擦感。精神可，納差乏力，眠可，二便通暢，舌暗紅，苔白厚膩，脈滑。診斷：膝骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷：骨痹。證型：痰濕阻絡(luò)型。治法：滌痰消腫，溫陽通絡(luò)。處方：白芥子10 g，紫蘇子10 g，萊菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，天仙藤6 g，絡(luò)石藤10 g，海風(fēng)藤10 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛3 g，桂枝6 g,白芍10 g，生姜10 g，大棗10 g，懷牛膝10 g，10劑。每日1劑，水煎分2次溫服，每晚用藥渣煎湯局部熏洗1小時(shí)。服藥期間注意休息，不可過量活動(dòng)，飲食清淡易消化食物。忌辛辣、油膩、肥甘、生冷、腥臭之品。二診時(shí)患者訴腫脹疼痛及僵硬不適稍緩，跛行減輕，上下臺階疼痛好轉(zhuǎn)，下蹲較前略有改善。舌暗紅，苔白略厚，脈弱尺甚。前方已效，繼以滌痰通絡(luò)，輔以養(yǎng)血溫腎。處方：紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，天仙藤6 g，海風(fēng)藤10 g，絡(luò)石藤10 g，杜仲10 g，川續(xù)斷10 g，補(bǔ)骨脂10 g，當(dāng)歸10 g，沒藥4 g，懷牛膝10 g，焦三仙各10 g，生姜10 g，伸筋草10 g，10劑。煎服方法，飲食宜忌同前。三診時(shí)患者訴服藥后上述癥狀大有好轉(zhuǎn)，局部腫脹、疼痛顯著減輕，走平路時(shí)已無疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，能正常上下臺階，唯不能完全下蹲。舌暗紅，苔白略厚，脈較前有力，效不更方，繼以二診方藥10劑，以鞏固療效。

按：膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見病，臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫大、疼痛、屈伸不利、活動(dòng)時(shí)局部有“喀刺”聲或摩擦感為主，嚴(yán)重者可致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形。治療常用理療、針灸、手術(shù)等，療效常不盡如人意。本案中醫(yī)辨證屬“骨痹”范疇。該患者以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，又見舌暗紅苔白膩，脈滑等。證屬肝腎虧虛，失于濡潤溫養(yǎng)，痰濁痹阻而致。其治必先滌除痹阻關(guān)節(jié)之痰濁，續(xù)以溫養(yǎng)。趙紹琴先生說：“五子合用，善能滌除骨節(jié)間痰飲濕濁”[1]。故以五子滌痰通絡(luò)，輔以三藤祛風(fēng)除濕，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，復(fù)陽生陰，俟氣血暢通，痰濁自無滯留之所。二診時(shí)繼以五子滌痰通絡(luò)，三藤祛風(fēng)除濕，合養(yǎng)血活血補(bǔ)腎之品以治其本。藥證合拍，故收良效。

2 高血脂案

劉某某，男，45歲。2016年5月2日初診。頭昏沉不清1個(gè)月?；颊咦砸粋€(gè)月前因熬夜后出現(xiàn)頭昏沉不清，以枕部較重，晨起明顯，午休后略改善，傍晚時(shí)最重。伴有陣發(fā)性心慌心亂、乏力、神疲、困倦。納差腹脹，口干而不欲飲，大便干燥。經(jīng)某醫(yī)院檢查甘油三脂2.81 mmol/L，總膽固醇 8.7 mmol/L。 舌淡紅胖苔黃厚膩，脈弦滑。診斷：高血脂癥。中醫(yī)診斷：眩暈。辨證分型：痰濁阻脈型。治法：滌痰通脈，化瘀通腑。處方：生山楂50 g，紫蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，冬瓜子10 g，皂角子6 g，大黃6 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，荷葉6 g，澤瀉12 g，炒槐花10 g，7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。多食果蔬，忌食肥甘、油膩。注意休息，不可熬夜，適當(dāng)增加體育鍛練。5月10日二診，服藥后效果顯著，現(xiàn)已無不適感，舌淡紅略胖，苔白略厚，脈滑。效不更方，續(xù)進(jìn)前方7劑。5月20日患者再查甘油三酯1.41 mmol/L，膽固醇5.7 mmol/L。已正常，吿愈。

按：現(xiàn)存古代文獻(xiàn)并無高脂血癥的記載，根據(jù)其頭暈、心慌、乏力等癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)的“眩暈”“痰濕”“血濁”“痰瘀”等范疇。張仲景曰：“心下有支飲，其人苦冒?！?，認(rèn)為眩暈當(dāng)從痰飲辨治。朱丹溪亦曰：“無痰則不作?！盵2]。該例患者舌苔厚膩，脈象弦滑，皆乃痰濁之證。方以五子滌痰湯滌痰通脈；炒槐花涼血化瘀，生山楂活血散瘀、消食化積又化痰飲，二者合以解脈中痰瘀之膠結(jié)；荷葉升清陽利頭目、化濕濁，即清頭目又散痰濕之著；《臨證指南醫(yī)案》曰：“痰多者，必理陽明[3]”，以大黃、枳實(shí)、厚樸通腑排濁，即通腸利氣、通暢三焦又將體內(nèi)痰濁從大便排出；澤瀉泄腎及膀胱之熱，使所化之痰濁由小便而出。辨證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，故7劑即效，二診之后再查血脂已告正常。

3 討論

以上二案看似無直接聯(lián)系，然細(xì)辨之，均由痰濁致病。張秉成曰：“夫痰之生也，或因津液所化，或由水飲所成。然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物不化精微，而化為痰。[4]”痰濁本為病理產(chǎn)物，而又成致病之因，惡性循環(huán)須當(dāng)急斷。治痰之法當(dāng)首選五子滌痰湯，又據(jù)病位在關(guān)節(jié)與脈府之不同，有針對性的選擇配伍之藥而收佳效。五子滌痰湯中的紫蘇子、萊菔子、白芥子即三子養(yǎng)親湯，紫蘇子辛溫疏泄、消痰順氣善消胸膈之痰；萊菔子辛平降氣，消痰行滯善治結(jié)于膚膜[5]之痰；白芥子辛溫燥烈、利九竅，善祛脅下、經(jīng)絡(luò)、皮里膜外之痰。吳昆曰：“痰不自動(dòng)也，因氣而動(dòng)……奚痰患之有？[6]”冬瓜子甘寒滑利，即能化痰又使痰濁不易膠著。皂角子“辛辣猛烈，走竄力強(qiáng)，善開竅通關(guān)滌痰除垢[1]”。五子皆入肺經(jīng)，有入中焦脾胃者，有入下焦大腸者，合則通暢三焦、燮理氣津之變化，以絕成痰之源。五子相合各有其長，相協(xié)共治痰患，即治痰之標(biāo)，又能消痰之源。五子滌痰之法乃趙紹琴先生治痰之心法，臨床用之于痰患有較好療效。

[1] 彭建中，楊連柱.趙紹琴驗(yàn)案精選[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2007：173-174.

[2] 朱丹溪，李東垣，張子和，等.金元四大醫(yī)家醫(yī)學(xué)全書[M]. 太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：717.

[3] 清·葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：22.

[4] 清·張秉成.成方便讀[M].北京：學(xué)苑出版社，2010：182.

[5] 清·徐靈胎.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：386.

[6] 明·吳昆.醫(yī)方考[M].北京：學(xué)苑出版社，2013：131.

1.山東省德州市德城耿賢華中西醫(yī)診所中西醫(yī)結(jié)合科(德州253000)；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人文系(北京 100029)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.055

1003-8914(2016)-24-3657-03

?政

2016-06-14)