郭瑤瑤

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人流后諸癥的中醫(yī)治療驗(yàn)案4則

郭瑤瑤

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施而被廣泛采用的同時(shí)，其所導(dǎo)致的各種問題也逐漸引起人們的關(guān)注。一直以來，中醫(yī)藥治療人流后諸癥療效肯定、不良作用低，有著明顯的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)人流術(shù)后常見的陰道出血不止、月經(jīng)量少、白帶增多以及人流術(shù)后乳腺增生這幾種并發(fā)癥，闡述了相關(guān)并發(fā)癥的病因病機(jī)，并結(jié)合臨床歸納了幾種并發(fā)癥的中醫(yī)治療。

人流后諸癥；病因病機(jī)；中醫(yī)藥療法

人工流產(chǎn)術(shù)(簡(jiǎn)稱人流術(shù))是避孕方法失敗采用的一種補(bǔ)救措施，臨床運(yùn)用十分廣泛。人流術(shù)是一種宮腔手術(shù)，過多的使用必然導(dǎo)致各種并發(fā)癥明顯增多。人流術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥統(tǒng)稱為人流后諸癥。其中最常見的為人流后陰道出血不止、月經(jīng)量少、白帶增多以及乳腺增生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于人流后出現(xiàn)各種并發(fā)癥治療方法匱乏，近年來研究表明中醫(yī)藥在治療人流后諸癥相關(guān)方面療效肯定、不良作用低，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，并且得到了廣大臨床工作者的越來越多的重視。筆者現(xiàn)結(jié)合各癥的病機(jī)特點(diǎn)，淺談人流后諸癥的中醫(yī)治療。

1 陰道出血不止

人流后1周以上陰道流血仍淋漓不斷者，屬流產(chǎn)后惡露不絕。原因多為宮內(nèi)有殘留的胚胎組織游離在宮腔內(nèi)或附著于宮壁上繼發(fā)感染，影響子宮收縮所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病目前沒有確切的藥物治療手段，除對(duì)癥治療外大都采用清宮術(shù)，然而清宮術(shù)對(duì)患者是再次創(chuàng)傷，部分患者有出血、感染甚至宮腔粘連、不孕的危險(xiǎn)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為行手術(shù)損傷胞宮、沖任，瘀血以及胞宮內(nèi)殘留物阻滯血絡(luò)，或素體氣虛不能攝血，血不歸經(jīng)，或熱邪內(nèi)擾，傷陰動(dòng)血，迫血妄行，發(fā)而為病。其中以氣虛血瘀為主要證型，隨證攻補(bǔ)同施。方用安沖湯、生化湯或者補(bǔ)中益氣湯加減。

案例：陳某，女，29歲，初診日期：2015年6月8日。因“人流后一月余，陰道出血未止”就診。人流術(shù)后陰道不規(guī)則出血，伴小腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，腰酸，不發(fā)熱、無乳脹，無惡心嘔吐，舌淡苔白脈細(xì)數(shù)。查尿HCG：弱陽性。婦科彩超示：宮內(nèi)見一低回聲區(qū)約2.3cm，殘留可能。辨證為氣血虧虛、瘀阻胞宮，治擬扶正祛瘀。處方：炙黃芪20 g，川芎9 g，當(dāng)歸10 g，益母草15 g，紅藤10 g，桃仁6 g，懷牛膝10 g，續(xù)斷12 g，茜草10 g，失笑散10 g。服藥第3天，見有組織物排出，陰道出血漸減，仍有腰酸，偶有下腹部不適，婦科彩超復(fù)查：宮內(nèi)無異常回聲。為鞏固治療再取方：炙黃芪20 g，黨參10 g，川續(xù)斷12 g，墨旱蓮15 g，沙苑子15 g，牡蠣30 g，生地黃10 g，炒麥芽15 g。健脾益腎，扶正補(bǔ)虛。服藥一周后無明顯腹痛、腰酸，陰道出血止。

按：產(chǎn)后惡露不絕多因瘀血、氣虛導(dǎo)致沖任失調(diào)所致?！短ギa(chǎn)心法》指出：“產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不去，則好血難安，相并而下，日久不止”。人流術(shù)使沖任受損，胞宮脈絡(luò)損傷，血液運(yùn)行溢于脈外，氣隨血脫，導(dǎo)致氣虛，氣虛不能行血而致血瘀。同時(shí)部分胎膜不能及時(shí)排出，瘀阻胞中，下血不止。故產(chǎn)后惡露不絕以氣虛夾瘀為主。治宜扶正益氣、調(diào)理沖任，祛瘀生新，兼顧止血。上方以補(bǔ)中益氣湯及生化湯為基礎(chǔ)，加入止血?jiǎng)Ｆ渲兄它S芪益氣行血，當(dāng)歸養(yǎng)血止血，增強(qiáng)補(bǔ)攝之力；桃仁、失笑散、益母草、牛膝活血行血，祛瘀生新；川續(xù)斷調(diào)理沖任，茜草止血不留瘀；紅藤不僅活血散瘀止痛，還有清熱解毒消癰的作用，可防治子宮內(nèi)膜感染。服藥后殘留物排出，出血明顯減少，復(fù)診予益氣補(bǔ)腎、扶正調(diào)養(yǎng)至血止。

2 月經(jīng)量少

月經(jīng)過少一般為月經(jīng)周期正常但量少于既往(或量少于20 ml)，經(jīng)期不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，若不及時(shí)控制，可進(jìn)一步發(fā)展為閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人流后月經(jīng)量少的機(jī)理主要為兩方面：其一是宮腔異常、子宮內(nèi)膜的損傷。有學(xué)者對(duì)人流后月經(jīng)量少或閉經(jīng)的婦女通過宮腔鏡、血內(nèi)分泌激素測(cè)定等方法得出結(jié)論，主要是宮腔異常[2]。除宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)改變外，內(nèi)膜損傷所致的疤痕形成，內(nèi)膜變薄甚至缺如亦占很大的比例，提示人工流產(chǎn)后閉經(jīng)、月經(jīng)量少的主要原因是宮腔異常及子宮內(nèi)膜的損傷[3]；其二是下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)。人為的終止妊娠打破了體內(nèi)正常的激素分泌規(guī)律，使得下丘腦—垂體—卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)，從而進(jìn)一步影響月經(jīng)。中醫(yī)學(xué)在病因病機(jī)方面與西醫(yī)是一致的，認(rèn)為人流術(shù)使胞宮胞絡(luò)受損，傷及沖任二脈，沖任虛衰，血海不得按時(shí)而下，則表現(xiàn)為月經(jīng)后期，稀少甚則經(jīng)閉。袁萍、蔣榮超認(rèn)為月經(jīng)正常來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能密切相關(guān)，人流術(shù)后沖任、胞宮直接受損，導(dǎo)致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元?dú)饩食霈F(xiàn)月經(jīng)量減少[4]。治療宜以補(bǔ)腎調(diào)理沖任為主，兼顧活血祛瘀。

案例：張某某，女，33歲，初診日期：2015年3月4日。因“人流后月經(jīng)量少三月余”就診。患者行清宮術(shù)后近三月來月經(jīng)延遲，量少點(diǎn)滴而凈，曾自服益母草顆粒治療無效?，F(xiàn)時(shí)有腰酸，白帶不多，腹痛隱作，怕冷，時(shí)有頭昏頭暈，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈細(xì)。辨證為腎氣不足，沖任失調(diào)。治擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)為主。處方：當(dāng)歸10 g，川芎9 g，熟地黃10 g，白芍10 g，懷牛膝10 g，鹿角霜10 g，巴戟天10 g，香附10 g，澤蘭10 g，淫羊藿15 g，茯苓10 g，炙黃芪15 g。連服三周后月經(jīng)至量可，色偏暗，有血塊，無腰酸腹痛，5日凈。后原方加用丹參10 g，女貞子10 g鞏固治療二月。

按：人流后月經(jīng)量少，多由于胞宮受損、精血虧虛，腎虛不足，沖任失充、血枯經(jīng)閉所致。治療上應(yīng)以補(bǔ)為主，兼顧祛瘀生新。切忌用藥太過攻伐，以防進(jìn)一步損傷精血加重病情。本方中炙黃芪補(bǔ)虛益氣助血生，當(dāng)歸、熟地黃、白芍養(yǎng)精血、填沖任，充盈血海，淫羊藿、巴戟天、鹿角霜補(bǔ)腎培本固元。川芎為血中之氣藥，有“下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)”的藥用，為婦科調(diào)經(jīng)要藥，在此方中與香附配伍，辛散溫通使補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而不留瘀。懷牛膝、澤蘭葉活血通經(jīng)，更少佐茯苓健脾滲濕利水。服藥三周后患者經(jīng)來量較前增加。因人流后導(dǎo)致的胞宮損傷、沖任失調(diào)不易短期恢復(fù)，故而繼用補(bǔ)腎調(diào)理沖任大法鞏固治療2月，使得經(jīng)水充盈，如期而至。

3 白帶增多

帶下屬人體陰液的一種，由任帶二脈約束。人流術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)白帶增多現(xiàn)象，成因多歸結(jié)于肝郁脾虛濕盛、任帶失約。此類患者平素脾虛，或術(shù)后肝郁氣弱，脾土受傷，或術(shù)后失血過多，氣隨血脫，導(dǎo)致脾虛，則運(yùn)化功能失常，水谷精微不能上輸，聚而成濕，或術(shù)后胞宮胞脈空虛，外濕內(nèi)侵，濕濁流注下焦，累及肝經(jīng)、任帶二脈，任帶失約發(fā)為本病。具體表現(xiàn)為帶下量多，色或白或黃，時(shí)有氣味腥臭等癥。方用傅氏完帶湯加減。傅青主認(rèn)為：“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁止而不可得也，治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，方用完帶湯。”

案例：陳某某，女，25歲，初診日期：2015年5月14日。因“人流術(shù)后帶下量多半年余”就診?；颊甙肽昵靶腥肆餍g(shù)后帶下量多，色白為主，偶有黃白相兼，腹部隱痛時(shí)作，無明顯腥臭味，偶有外陰瘙癢，情緒不暢，食納欠佳，時(shí)有腹瀉。外院給予行陰道內(nèi)塞藥治療，效果不佳。目前月經(jīng)尚規(guī)律，量不多，色淡無血塊，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝郁脾虛濕困，治以疏肝健脾利濕。方藥：生白術(shù)30 g，懷山藥30 g，黨參30 g，白芍l5 g，車前子10 g，蒼術(shù)l0 g，甘草3 g，陳皮6 g，柴胡6 g，芡實(shí)15 g，烏賊骨15 g，敗醬草15 g，椿根皮10 g。服用2周后復(fù)診訴白帶量較前減少，原方加金櫻子10 g，鞏固治療1月后癥狀止。

按：帶下病是婦科臨床常見病，人流術(shù)后出現(xiàn)白帶增多往往與炎癥及術(shù)后子宮恢復(fù)不良有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人流術(shù)后因脾氣之虛、肝氣之郁、濕熱內(nèi)擾致使肝郁脾虛濕阻、任帶二脈失約從而白帶量多并且久而不愈，治療重在疏肝健脾祛濕、通調(diào)沖任。上方重用白術(shù)、山藥、黨參三味藥，白術(shù)健脾益氣苦溫燥濕。山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰、止瀉澀精，黨參補(bǔ)元?dú)?。蒼術(shù)健脾燥濕，芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉止帶，車前子入腎肝肺膀胱小腸經(jīng)，利水通淋，滲濕止瀉止帶，烏賊骨收斂止帶。敗醬草、椿根皮清熱燥濕止帶，柴胡、陳皮、白芍疏肝解郁養(yǎng)血斂陰。諸藥合用共奏疏肝健脾、祛濕止帶之功。服藥后癥狀緩解，加用金櫻子進(jìn)一步加強(qiáng)固澀止帶，鞏固治療直至治愈。

4 乳腺增生

人流后乳腺增生病指的是人流后出現(xiàn)的乳腺異常增生。臨床表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛、有結(jié)節(jié)感，部分伴有乳頭分泌物等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為人工終止妊娠，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生了改變，乳腺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，腺體復(fù)舊不良而導(dǎo)致本病。中醫(yī)學(xué)中本病屬于乳癖范疇，認(rèn)為本病與肝、胃、沖任二脈最為密切，同時(shí)與脾、腎兩臟也相關(guān)。沖任二脈下起胞宮，上連乳房，女子乳房屬胃，乳頭屬肝。人流后損傷脾腎及沖任二脈，致沖任失調(diào)、脾腎兩虛，再加上情志失調(diào)，肝郁氣滯，血瘀、痰凝聚結(jié)而成。故本病的治療主要以疏肝通絡(luò)散結(jié)為法，佐以補(bǔ)腎健脾。

案例：吳某某，女，34歲，初診日期：2015年1月23日。因“人流后雙乳脹痛反復(fù)發(fā)作一年余”就診，現(xiàn)乳房脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后稍有緩解，時(shí)有頭昏，月經(jīng)周期尚可，經(jīng)量少，色黯紅夾血塊，經(jīng)行有腹脹，腰痛，白帶不多，色白無異味，大便偏稀，舌淡有齒痕，苔白，脈弦重按無力。?？茩z查；左乳外上、右乳上方可捫及團(tuán)塊狀增厚結(jié)節(jié)，有觸痛，兩側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲提示乳腺囊性增生。辨證屬脾腎兩虛，肝郁氣滯血瘀證，治以補(bǔ)腎健脾、疏肝通絡(luò)散結(jié)。處方：柴胡10 g，青皮10 g，香附15 g，郁金15 g，延胡索15 g，赤芍10 g，乳香10 g，茯苓10 g，浙貝母15 g，白術(shù)15 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，服藥二周后患者復(fù)診訴乳房疼痛癥狀改善明顯，復(fù)診囑連續(xù)治療三個(gè)月經(jīng)周期，并告知患者平日注意保持心情舒暢。

按：人流后乳腺增生大多病因虛實(shí)夾雜，其臨床特征是以脾腎兩虛、沖任失調(diào)為本，肝郁氣滯、血瘀痰凝為標(biāo)，中醫(yī)辨證應(yīng)標(biāo)本兼治。遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”的治療原則，虛多實(shí)少，扶正為主，祛邪為輔，隨證治之；實(shí)多虛少，攻補(bǔ)并施，祛邪不忘扶正。”[5]通過健脾益腎，調(diào)攝沖任，恢復(fù)沖任的正常生理功能，以滋養(yǎng)乳房以治本，疏肝理氣，化痰通絡(luò)，活血祛瘀以治標(biāo)，使“邪去而正安”。上方柴胡、青皮、香附、郁金四藥疏肝理氣解郁，疏解肝郁氣滯。延胡索、赤芍、乳香活血止痛化瘀。茯苓、白術(shù)健脾化痰，桑寄生強(qiáng)腎治本。浙貝母軟堅(jiān)散結(jié)，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝、調(diào)理沖任。因患者病史較長，連服三月鞏固治療。

[1] 季艷梅.縮宮素合并應(yīng)用米索前列醇治療不全流產(chǎn)60例臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(10)：752-753.

[2] 劉淑文.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)過少的原因及處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，6(3)：154-155.

[3] 祝文峰，朱雪蓮，胡衛(wèi)中.應(yīng)用宮腔鏡診治人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)和月經(jīng)量少[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(8)：67-68.

[4] 袁萍，蔣榮超.補(bǔ)腎益血湯治療人流術(shù)后月經(jīng)量少58例[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14(9)：861.

[5] 繆雪影.淺談《傅青主女科》之扶正祛邪觀[J].光明中醫(yī)，2007，22(1)：9-11.

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Abortion Sequelae for 4 Proved Cases

GUO Yaoyao

(North Branch of Suzhou Municipal Hospital, Jiangsu Province, Suzhou 215008, China)

Abortion surgery as a contraceptive failure of remedial measures is widely used, at the same time, the cause of all sorts of problems also gradually aroused people’s concern. All the time, with certainly curative effect and low side effect, traditional Chinese medicine in the treatment of abortion has obvious advantages. In view of the common postoperative vaginal bleeding, little quantity of menstrual, increased leucorrhea and hyperplasia of mammary glands and other abortion sequelae, this article described the etiology and pathogenesis. It also summarized the traditional Chinese medicine in the treatment of several complications.

Abortion sequelae; Etiology and pathogenesis; Therapy of TCM

江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)(蘇州 215008)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.054

1003-8914(2016)-24-3655-03

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2016-05-18)