吳 冕 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生430061武漢市曇華林路特一號(hào)指導(dǎo) 張 瑛

張瑛主任醫(yī)師運(yùn)用穴位微創(chuàng)埋線治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)

吳 冕 湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生430061武漢市曇華林路特一號(hào)指導(dǎo) 張 瑛

穴位微創(chuàng)埋線；肥胖癥；張瑛；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

肥胖癥是指人體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用引起的慢性代謝性疾病［1］。近年來，肥胖發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，減肥方法多樣，成本、療效等不盡相同。穴位微創(chuàng)埋線是使用特制埋線針將蛋白線埋置于穴位脂肪層或肌層內(nèi)，隨著線體逐漸吸收，達(dá)到減脂、減重、塑形的療效。穴位微創(chuàng)埋線因創(chuàng)面小、出血少、無需麻醉、作用持久等優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)患廣泛接受。張瑛主任醫(yī)師從事針灸臨床教學(xué)三十余年，對(duì)針灸科常見病、多發(fā)病的診治具有獨(dú)到的見解。在針灸臨床中，張師在穴位微創(chuàng)埋線為主配合飲食、運(yùn)動(dòng)綜合治療肥胖癥方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟隨臨床，受益良多，現(xiàn)將張瑛主任醫(yī)師運(yùn)用穴位微創(chuàng)埋線治療肥胖癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)肥胖癥的認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖發(fā)生與先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)等因素相關(guān)，患者嗜食肥甘、多食少動(dòng)是肥胖發(fā)生的重要因素；本病多表現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的證候，病機(jī)多為脾腎陽虛，中焦健運(yùn)不足、水濕停聚，日久氣滯血瘀、痰濁凝滯，發(fā)為肥胖。

1.2 辨證要點(diǎn)張師認(rèn)為，肥胖癥患者因個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同，臨床表現(xiàn)必然有差異，治療不能一概而論，應(yīng)注重臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證，并指導(dǎo)治療取穴隨證加減。

1.2.1 經(jīng)絡(luò)辨證張師認(rèn)為肥胖癥患者腹部脂肪分布較多與腹部經(jīng)脈循行時(shí)氣血不和、痰瘀壅滯相關(guān)。腹部有多條經(jīng)脈循行，十二正經(jīng)中有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行；任脈行于腹中線；帶脈橫行腰腹部、約束諸經(jīng)。張師辨證多與以上經(jīng)脈有關(guān)，辨證時(shí)可根據(jù)腹部脂肪分布?xì)w經(jīng)，相關(guān)經(jīng)脈循行處脂肪豐厚，大致可判斷本經(jīng)氣滯、痰凝、血瘀較盛，可選取本經(jīng)穴位疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀化痰，體現(xiàn)針灸治病中“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈篇》經(jīng)脈病候歸經(jīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)某經(jīng)病候或類似癥時(shí)，即可選取相關(guān)經(jīng)脈穴位治療，在減脂減重的同時(shí)，還可改善肥胖癥患者的兼癥。

1.2.2 臟腑辨證張師認(rèn)為肥胖發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，與膽、胃、大腸、小腸四腑有關(guān)。四診合參收集患者癥狀和舌脈表現(xiàn)，以臟腑辨證確定證型。臨床上可借鑒《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］分型，即分為胃熱滯脾、痰濕內(nèi)盛、脾虛不運(yùn)、脾腎陽虛四型，分別治以清胃瀉火、燥濕化痰、健脾益氣和補(bǔ)脾益腎。此外，張師辨證還注重肝郁脾虛，此型多見于20～55歲女性，臨床上可見患者除肥胖外，伴有煩悶不舒、脅肋脹滿、納差腹脹、舌胖大邊有齒痕、脈弦細(xì)等，系由生活工作壓力大，同時(shí)自我情緒調(diào)節(jié)不足，患者肝郁乘脾，脾虛不運(yùn)，水聚痰凝，發(fā)為肥胖。在埋線治療時(shí)遵循疏肝解郁、理氣健脾、祛濕化痰的治則。

2 穴位微創(chuàng)埋線治療

2.1 治療原則根據(jù)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的治療原則，補(bǔ)虛以益氣健脾補(bǔ)腎為主；瀉實(shí)以祛濕化痰為主。

2.2 取穴方法微創(chuàng)埋線減肥取穴以腹部為主，主穴取雙側(cè)天樞、大橫、帶脈和中脘、下脘、氣海、關(guān)元等益氣和胃，健脾利濕，兼以補(bǔ)腎，并隨證加減。張師認(rèn)為，根據(jù)經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證分別選取局部或遠(yuǎn)端穴位加強(qiáng)療效，并強(qiáng)調(diào)二者不能孤立，應(yīng)靈活選取，因人而異。

2.2.1 經(jīng)絡(luò)辨證取穴①任脈、腎經(jīng)取穴?；颊咭愿怪芯€及左右旁開0.5寸區(qū)域脂肪分布明顯，或伴有“饑不欲食”“腸澼”等腎經(jīng)經(jīng)脈證候時(shí)，除主穴外，可配以任脈、腎經(jīng)相關(guān)穴位治療，如水分，雙側(cè)氣穴、陰都等。②胃經(jīng)、脾經(jīng)取穴?；颊咂脚P后以腹中線左右旁開2～4寸區(qū)域脂肪分布較厚，伴有“消谷善饑”“脹滿”“食不下”“溏瘕泄”等脾、胃經(jīng)經(jīng)脈證候者，配以脾、胃經(jīng)于腹部穴位治療，如雙側(cè)滑肉門、大巨、外陵、腹哀、腹結(jié)等。③膽經(jīng)、帶脈取穴?；颊咭阅懡?jīng)、帶脈循行的兩脅部、下腹部脂肪分布較厚，伴有“口苦、善太息、心脅痛、不能反側(cè)”等膽經(jīng)經(jīng)脈證候者時(shí)，可配以雙側(cè)五樞、維道予以治療。

2.2.2 臟腑辨證取穴①胃熱滯脾型：取雙側(cè)曲池、上巨虛、足三里。曲池清熱瀉火，上巨虛瀉熱通便，足三里行氣導(dǎo)滯健脾。②痰濕內(nèi)盛型：取雙側(cè)豐隆、陰陵泉。豐隆理氣化痰和胃，陰陵泉健脾化濕。③脾虛不運(yùn)型：取雙側(cè)足三里、陰陵泉。足三里健脾益氣，陰陵泉利濕健脾。④脾腎陽虛型：取雙側(cè)足三里、三陰交。足三里健脾和胃，三陰交調(diào)和肝、脾、腎三臟，可每天配合穴位艾灸增強(qiáng)補(bǔ)虛效果。⑤肝郁脾虛型：取雙側(cè)陽陵泉、陰陵泉。陽陵泉疏肝利膽調(diào)暢情志、陰陵泉健脾利濕。

2.2.3 注重阿是穴張師主張選取阿是穴進(jìn)行微創(chuàng)埋線，即在腹部脂肪分布最突出點(diǎn)進(jìn)針，必要時(shí)可借鑒“齊刺法”的操作，即在阿是穴左右再各刺一針，以增強(qiáng)刺激。

2.3 操作方法微創(chuàng)埋線不同于常規(guī)毫針針刺，因埋線針針體較粗且需將異體蛋白線埋置于體內(nèi)，增高了感染等風(fēng)險(xiǎn)，故張師非常強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作和遵循無菌性原則?；颊呷⊙雠P位，穴位碘伏消毒，術(shù)者佩戴無菌手套，左手持9號(hào)一次性微創(chuàng)埋線針（江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）回抽針芯，右手持無菌鑷子將2 cm 2號(hào)埋線用蛋白線（山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）放置于埋線針的前端，線體不超出針尖前端。腹部穴位操作時(shí)，左手將其周圍皮膚提起，右手進(jìn)針快速透皮后，左手松開皮膚，緩緩進(jìn)針至皮下脂肪層底部；四肢部進(jìn)針至常規(guī)針刺深度，不強(qiáng)求針感，確認(rèn)無明顯刺痛、放電感后，邊推針芯邊退針，待蛋白線完全埋入后快速出針，無菌棉球按壓，確認(rèn)無出血以及表皮無線體外露后再進(jìn)行下一穴位操作。全部穴位操作完成后，針眼處覆蓋穴位貼。

2.4 注意事項(xiàng)埋線前需向患者做在好相關(guān)解釋工作，消除疑慮；患者在過饑、過飽、大汗等情況下均不能埋線，以避免暈針；張師特別強(qiáng)調(diào)平時(shí)對(duì)魚蝦等食物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎埋線或不予埋線；治療完成后，囑患者2天內(nèi)埋線處不要沾水，2個(gè)星期后進(jìn)行下一次治療［3］。

3 典型案例

患者，女，28歲，2015年11月26日初診。主訴：肥胖5年余。患者大學(xué)畢業(yè)后因作息飲食不規(guī)律等原因，半年間逐漸肥胖，體重增加15 kg，后間斷口服藥物減肥效果不佳，伴月經(jīng)后期、經(jīng)量減少、經(jīng)前雙乳脹痛不適，時(shí)有煩悶，飲食量少、嗜甜食，大便秘結(jié)，小便、睡眠尚可。查體：身高163 cm，體重72 kg，腰圍86 cm，脂肪分布以下腹部為主，舌胖大邊有齒痕、苔白滑、脈弦細(xì)。診斷：肥胖癥。經(jīng)絡(luò)辨證歸脾、胃、腎、膽經(jīng)和任脈；臟腑辨證為肝郁脾虛證。治以疏肝健脾、和胃通腑。腹部取雙側(cè)天樞、大橫、帶脈、水道、腹結(jié)、五樞和中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴；下肢取雙側(cè)足三里、上巨虛、陽陵泉、三陰交等行穴位微創(chuàng)埋線治療。二診：患者訴埋線后自覺腸道蠕動(dòng)加快，大便每日1次，查體重71kg，腰圍82cm，食欲一般，大小便正常，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉，治療同上。三診：第二次治療后第6天來月經(jīng)，推遲2天，行經(jīng)5天，經(jīng)量尚可，經(jīng)前無乳房脹痛不適等，查體重68 kg，腰圍76 cm，患者心情愉悅，選穴減雙側(cè)上巨虛，余不變。四診：體重64 kg，腰圍72cm，治療同上。五診：體重63 kg，腰圍70 cm，患者前后共治療5次，體重減輕9 kg，腰圍減少16 cm，BMI由27.10降至23.71，臨床治療有效［4］，患者對(duì)減肥效果較滿意，因年末工作較忙，暫停治療，囑繼續(xù)飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

按：患者為年輕女性，因工作壓力大，加之生活、飲食習(xí)慣不良發(fā)為肥胖，伴有煩悶、納差、便秘、月經(jīng)不調(diào)等，辨證屬肝郁脾虛證。通常，以穴位微創(chuàng)埋線為主輔以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和飲食控制，一般6次治療后大多數(shù)肥胖癥患者能取得較好療效。觀察本例患者體重、腰圍等指標(biāo)變化趨勢(shì)，患者第2、3次治療效果較第1次和第4次明顯，排除其它因素，考慮與機(jī)體對(duì)治療方法的適應(yīng)與耐受有關(guān)；第4次治療后出現(xiàn)平臺(tái)期，是減肥過程中因體脂率下降而出現(xiàn)脂肪代謝減緩現(xiàn)象的特定階段［5］，張師主張調(diào)整穴位配伍或要求患者休息一段時(shí)間后再次治療以提高療效。另外，本例患者治療后不僅體重、BMI降低，其情緒、大便、月經(jīng)情況等均有改善，表明穴位埋線具有對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)的整體調(diào)理作用。

4 小結(jié)

穴位微創(chuàng)埋線減肥屬于針灸減肥療法的范疇，是毫針針刺減肥的延伸和創(chuàng)新。隨著蛋白線在體內(nèi)逐步分解吸收，可對(duì)穴位產(chǎn)生持久溫和的刺激，與《靈樞·終始篇》中“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”的原則一致。通過埋線治療，肥胖患者可以有效地減脂、減重、塑形。此外，臨床上我們還觀察到穴位埋線治療對(duì)高脂血癥、糖耐量異常、胰島素抵抗、高尿酸血癥、多囊卵巢綜合征等肥胖癥相關(guān)性疾病的病情緩解也有積極作用。

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：769.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：422－444.

［3］葛寶和，王曉燕，周清辰，等.不同治療周期穴位埋線治療單純性肥胖癥的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2015（3）：53－56.

［4］李洋，傅華.肥胖的重新定義和處理［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，13（4）：161－162.

［5］王強(qiáng)，聞劍飛，汪輝，等.運(yùn)動(dòng)減脂平臺(tái)期形成機(jī)制及干預(yù)研究述評(píng)［J］.吉林體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（4）：68－72.

（2016－06－01收稿/編輯熊瑜）

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