李雪梅 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號

楊美春 廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001

中醫(yī)藥治療月經(jīng)過少的臨床研究進(jìn)展

李雪梅 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號

楊美春 廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001

月經(jīng)過少；中醫(yī)藥；治療；綜述

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈，月經(jīng)血量少于30 ml者，又稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)水少”“經(jīng)量過少”［1］。月經(jīng)過少常伴有月經(jīng)后期，其為婦科常見疾病，若不及時治療，可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康，同時增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者將近年來中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

1.1 從腎論治腎為先天之本，是人體生長發(fā)育與生殖的根本，只有先天之精濟(jì)后天之氣血，后天之氣血養(yǎng)先天之精，精血同源，相互滋生，才能使經(jīng)血充沛，月經(jīng)自然順暢，故很多醫(yī)者都以補(bǔ)腎為主治療月經(jīng)過少。牛向卓等［2］治療肝腎虧虛型月經(jīng)過少60例，認(rèn)為該病由肝腎虧虛兼血瘀所致，治療應(yīng)補(bǔ)腎柔肝、調(diào)沖任，予自擬四子養(yǎng)通湯（補(bǔ)骨脂15 g，菟絲子15 g，女貞子15 g，覆盆子15 g，黃芪15 g，熟地12 g，凌霄花12 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，鹿角膠10 g，葛根9 g，升麻6 g，柴胡6 g，玫瑰花3 g），每天1劑，早晚分服，治療3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪6個月，總有效率為91.67%。鐘梅等［3］用自擬補(bǔ)腎益氣方（黃芪30 g，菟絲子20 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，續(xù)斷15 g，杜仲15 g，熟地黃15 g，巴戟天15 g，黨參15 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g）治療月經(jīng)過少42例，每天1劑，分2次服用，連續(xù)治療3周，總有效率達(dá)92.86%。嚴(yán)春玲等［4］根據(jù)年齡和有無手術(shù)的情況來辨證，辨證為沖任虛瘀者為年齡大于35歲和曾行宮腔操作者；辨證為沖任不足者為年齡小于35歲且無宮腔操作史。在非經(jīng)期，方用滋和湯加減（女貞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂各20 g，當(dāng)歸、川芎各15 g，雞血藤30 g，桃仁、桂枝各10 g），經(jīng)期方用三川湯（川牛膝30 g，川紅花12 g，川芎、當(dāng)歸、香附、枳殼各15 g，桃仁10 g），共治療月經(jīng)過少30例，每天1劑，水煎服，分3次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪3個月，總有效率為86.67%。魯曉玲等［5］治療腎虛血瘀型月經(jīng)過少30例，經(jīng)后期口服自擬益沖調(diào)經(jīng)湯（山藥、熟地黃、茯苓、當(dāng)歸、女貞子、枸杞子、菟絲子、柴胡、丹參各15 g，山茱萸、香附各12 g，牡丹皮10 g，黃芪30 g，葛粉20 g），從月經(jīng)第7天服至第14天；經(jīng)前期口服血府逐瘀湯加味（桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃、炒柴胡、牛膝、香附各15 g，枳殼、淫羊藿各12 g，雞血藤20 g，甘草6 g），從月經(jīng)第21天服至第28天，每3天服2劑，每劑煎4次，每天服用3次，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率為83.3%。

1.2 從肝論治肝內(nèi)寄相火，體陰而用陽，肝藏血，主疏泄，主升發(fā)陽氣，調(diào)節(jié)一身氣機(jī)，肝氣若條達(dá)則血脈暢通，血海按期滿溢月經(jīng)規(guī)律。故一些醫(yī)者重視疏肝及柔肝之法，使其肝氣調(diào)和及肝陰恢復(fù)。張曉丹等［6］治療因情志因素所致肝郁型月經(jīng)過少40例，方用逍遙散加減（柴胡、白芍、香附各10 g，當(dāng)歸、丹參各20 g，白術(shù)、郁金、川牛膝、益母草各15 g，川芎5 g，甘草6 g），預(yù)計月經(jīng)來潮前7天開始服藥，連服10天，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率為92.5%。

1.3 從脾胃論治脾胃為氣血生化之源、月經(jīng)之本，若脾胃虛弱，氣血生化無源或水谷失于運(yùn)化，聚濕生痰，痰濕阻絡(luò)胞宮，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致月經(jīng)過少，故許多醫(yī)家亦重視調(diào)和脾胃。于海英等［7］使用蒼附導(dǎo)痰湯（雞血藤30 g，蒼術(shù)10 g，香附10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，懷牛膝10 g，六神曲10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，陳皮6 g，膽南星6 g，甘草3 g）治療痰濕型月經(jīng)過少34例，非經(jīng)期每天1劑，水煎服，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率達(dá)94.12%。

1.4 從血論治血為氣之母，氣為血之帥，兩者相互滋生，相互依存，共為人體生命活動的基本物質(zhì)。婦人以血為本，倘若氣血虧虛可導(dǎo)致血?？仗摚瑲庋鰷蓪?dǎo)致胞脈不通，均可引起月經(jīng)過少，故一些中醫(yī)治療本病重視調(diào)理氣血為主。劉潔［8］認(rèn)為臨床上月經(jīng)過少多屬虛證，氣血虧虛為常見，使用加味圣愈湯（熟地黃20 g，白芍、當(dāng)歸、黨參、益母草、茺蔚子各15 g，川芎、黃芪各10 g，甘草3 g）治療氣血虧虛型月經(jīng)過少30例，于非經(jīng)期服用，每天1劑，水煎后分3次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，停藥后隨訪3個月，總有效率達(dá)93.33%。陳曉軍等［9］認(rèn)為月經(jīng)過少以虛與虛實(shí)夾雜者為主，而實(shí)證多見瘀血和痰濕阻塞沖任所致，故使用桃紅四物湯加減（桃仁、川芎、熟地、白術(shù)各12 g，當(dāng)歸、鹽續(xù)斷、黨參各15 g，白芍10 g，川牛膝30g，紅花9g，菟絲子18g，甘草6 g）治療月經(jīng)過少60例，于非月經(jīng)期每天1劑，分2次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率達(dá)85%。

2 中藥周期治療

女性月經(jīng)周期中，不同時期沖任、胞宮氣血變化有所不同，調(diào)周治療就是順其沖任、胞宮氣血變化而調(diào)之，中藥調(diào)周治療是中醫(yī)治療月經(jīng)病常見法則之一。黃麗輝等［10］應(yīng)用活血化瘀健脾補(bǔ)腎調(diào)周治療月經(jīng)過少60例。經(jīng)前期方用桃紅四物湯加減（紅花、車前子各10 g，炒桃仁、炒白芍、熟地黃各12 g，牡丹皮、川牛膝、莪術(shù)、赤芍、黨參各15 g，烏藥9 g、桂枝9 g，黃芪、益母草、生麥芽各30 g），每天1劑，水煎分2次服，于月經(jīng)前1周開始服，連服7劑；經(jīng)后期方用補(bǔ)腎健脾方加減（黃芪30 g，黨參、澤瀉、菟絲子、熟地黃、續(xù)斷、淫羊藿、巴戟天各15 g，升麻、陳皮各6 g，阿膠、山茱萸、焦山楂、神曲、麥芽各10 g，茯苓、白術(shù)各18 g，生地黃12 g，當(dāng)歸20 g，桂枝9 g），每天1劑，水煎分2次服，于月經(jīng)后第1天開始服，連服12劑，總有效率為91.6%。孫康等［11］利用周期療法治療月經(jīng)過少43例，認(rèn)為月經(jīng)后期應(yīng)以滋陰益腎養(yǎng)血為主，方用補(bǔ)雌促黃湯（菟絲子30 g，枸杞子、當(dāng)歸、白芍、雞血藤各15 g，巴戟天、淫羊藿、何首烏、熟地黃、川芎、丹參、香附子各10 g）加制黃精和女貞子治療，于月經(jīng)周期第5天開始，每天1劑，分早晚2次服用，連服7天；月經(jīng)間期應(yīng)以理氣通絡(luò)為主，方用補(bǔ)雌促黃湯加王不留行、皂角刺，于月經(jīng)周期第13天開始，每天1劑，分早晚2次服用，連服5天；月經(jīng)前期應(yīng)以補(bǔ)腎助陽為主，方用補(bǔ)雌促黃湯加肉蓯蓉、淫羊藿，于月經(jīng)周期第18天開始，每天1劑，分早晚2次服用，連服7天；月經(jīng)期應(yīng)以活血行氣、滋陰兼溫腎陽為主，方用補(bǔ)雌促黃湯加益母草和牛膝，于月經(jīng)周期第25天開始，每天1劑，分早晚2次服用，連服5天。治療3個月經(jīng)周期后隨訪3個月，總有效率為88.4%。阮彩霞等［12］以養(yǎng)血健脾、疏肝清熱之法治療月經(jīng)過少46例，在月經(jīng)后期（月經(jīng)周期第7～10天）以益氣養(yǎng)陰為主，方用丹梔逍遙散（當(dāng)歸15g，赤芍15g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，炒白術(shù)9 g，梔子9 g，柴胡6 g，甘草6 g）加黨參15 g、枸杞子15 g、菟絲子20 g、生地黃12 g、熟地黃12 g；月經(jīng)中期（月經(jīng)周期第11～19天）以補(bǔ)腎活血促排卵為主，方用丹梔逍遙散加菟絲子20 g、雞血藤30 g；月經(jīng)前期（月經(jīng)周期第20～28天）以活血調(diào)經(jīng)、引血下行為主，方用丹梔逍遙散加丹參12 g、郁金10 g；月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～3天）以行氣養(yǎng)血、活血化瘀為主，方用丹梔逍遙散加陳皮12 g、川牛膝12 g、益母草15 g，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率為89.1%。

3 中成藥治療

在治療月經(jīng)過少方面，出現(xiàn)了一些療效良好的中成藥，具有攜帶與服用方便等優(yōu)點(diǎn)。包紅霞等［13］治療服用避孕藥后月經(jīng)過少的55例患者，使用歸芍地黃丸（月經(jīng)前期）、加味逍遙丸（月經(jīng)中后期）和血府逐瘀膠囊（月經(jīng)期）調(diào)經(jīng)治療3個月經(jīng)周期，通過子宮內(nèi)膜分型和shalle評分來評判療效，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后子宮內(nèi)膜下血管數(shù)明顯增加，且總有效率為90.9%。林琳等［14］治療人流術(shù)后月經(jīng)過少70例，使用婦科養(yǎng)榮膠囊（主要成分：當(dāng)歸，白芍，熟地黃，川芎，白術(shù)，香附等），每次4粒，每天3次，連服21天，治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)婦科養(yǎng)榮膠囊可延長行經(jīng)時間、增加子宮內(nèi)膜厚度，總有效率為94%。張建香［15］治療月經(jīng)過少56例，給予定坤丹（主要成分：香附，白芍，延胡索，紅參，當(dāng)歸，川芎等）治療，每次1丸，每天1次，于月經(jīng)干凈后服用到下次月經(jīng)前14天。連續(xù)服用3～12個月，治愈率為73.2%，總有效率為85.7%。季曉黎等［16］給予口服中成藥補(bǔ)益調(diào)經(jīng)合劑治療腎虛血虧型月經(jīng)過少108例，每次20 ml，每天3次，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期，總有效率為87.0%。鄭志凌［17］使用活血調(diào)經(jīng)丸（主要成分：黨參，黃芪，熟地黃，白芍，當(dāng)歸，川芎等），每天2次，每次1丸，治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少63例，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果總有效率為88.89%。林潔等［18］使用新驢膠補(bǔ)血顆粒（主要成分：阿膠，當(dāng)歸，熟地黃，黃芪，黨參，白術(shù)等）來治療氣血兩虛型月經(jīng)過少160例，每次1包，每天2次，從月經(jīng)周期第5天開始服藥，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，經(jīng)統(tǒng)計總有效率達(dá)94.41%。

4 針灸結(jié)合中藥治療

針灸可調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，在治療月經(jīng)病方面有良好的療效，如今臨床多使用針灸配合中藥治療來增強(qiáng)療效。來玉芹［19］治療月經(jīng)過少58例，給予自擬補(bǔ)腎養(yǎng)血湯（熟地黃、黃精、桑椹子、龜板、鱉甲各15 g，赤芍、當(dāng)歸、川芎、淫羊藿、香附、茺蔚子各10 g，山藥、山茱萸各12 g），經(jīng)凈加女貞子、雞血藤各15 g，旱蓮草10 g；排卵期加杜仲、肉蓯蓉、桃仁、牡丹皮各10 g；排卵后補(bǔ)腎養(yǎng)血湯去龜甲、鱉甲、茺蔚子，加桑寄生、續(xù)斷、菟絲子各15 g，每天1劑，分早晚2次服用，服至下次月經(jīng)來潮停藥。服藥的同時應(yīng)用針灸治療，采用溫針平補(bǔ)平刺手法治療（取穴：關(guān)元、子宮、雙側(cè)合谷、雙側(cè)三陰交），使用溫灸盒溫灸關(guān)元穴，每天1次，每次20 min，治療1～3天停針；經(jīng)凈采用電針平補(bǔ)平刺手法治療（取穴：關(guān)元、子宮、卵巢、氣海、太溪、足三里、三陰交）；排卵期加血海（雙），采用提插捻轉(zhuǎn)手法治療，余穴繼用平補(bǔ)平瀉之法，每天1次，每次20 min，至卵子排出停針，2種方法聯(lián)合治療3個月經(jīng)周期，總有效率為98.28%。高藝真［20］治療腎虛型月經(jīng)過少16例患者，非月經(jīng)期予補(bǔ)腎養(yǎng)血湯（枸杞子、木香、熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天各10 g，香附、川芎、紅花各6 g，女貞子、覆盆子、菟絲子、當(dāng)歸、丹參各15 g，雞血藤、黃芪各30 g）治療；月經(jīng)期予補(bǔ)腎養(yǎng)血湯基礎(chǔ)上加益母草15 g、牛膝、澤蘭各10 g治療，每天1劑，分早晚2次服用?？诜幬锏耐瑫r配合針灸治療（主穴：地機(jī)、大樞、關(guān)元、腎俞，配穴：三陰交、肝俞、次髎、中脘），主穴每天使用，配穴每天選取2～3個交替使用，腰腹部使用TDP燈照射，留針半小時，每天1次，連續(xù)治療5天，休2天，行經(jīng)期停針灸，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率為93.75%。李善霞等［21］治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少55例，方用補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血湯免煎顆粒（熟地黃、山茱萸、菟絲子、白術(shù)、白芍、茯苓、雞血藤各1包，黨參、何首烏各2包）于月經(jīng)結(jié)束后開始，每天1劑，分早晚兩次服用，連服15～20天；月經(jīng)來潮前1周給予桃紅四物湯免煎顆粒加味（當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、川芎、益母草、丹參、急性子、牛膝、雞血藤各1包），用藥期間配合艾灸治療（主穴：關(guān)元，配穴：足三里、三陰交）每天1次，每次15 min，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率為87.3%。

5 其他療法

黃翎等［22］使用PHENIXUSB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀（取穴：子宮穴、中極、關(guān)元、三陰交、腎俞）調(diào)頻50 Hz，脈寬250 us，予電刺激來治療人流術(shù)后月經(jīng)過少50例，月經(jīng)干凈第1天開始，每天1次，每次30分鐘，治療10天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，總有效率達(dá)96.0%。

6 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療月經(jīng)過少視其病因病機(jī)不同而采用不同的治療方法，但多重視補(bǔ)腎和補(bǔ)氣血，兼顧健脾及疏肝，對有血瘀者活血祛瘀，有痰濕阻滯者祛濕除痰，治法多樣，療效顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢。由于本病缺乏公認(rèn)的統(tǒng)一的療效評定方法，加之許多臨床報道缺乏隨機(jī)對照，故文獻(xiàn)報道的療效可靠性受到一定的影響。因此，制定本病的診療標(biāo)準(zhǔn)及療效評定方法，加大樣本進(jìn)行隨機(jī)對照研究等是今后努力的方向。

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（2016－03－16收稿/編輯弓艷玲）

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