孫 強(qiáng) 安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號

陳幸生* 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院230061

·綜述·

針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的研究進(jìn)展

孫 強(qiáng) 安徽中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生230038合肥市梅山路103號

陳幸生*安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院230061

針刺；中風(fēng)；假性球麻痹；吞咽障礙

中風(fēng)后假性球麻痹，亦稱假性延髓麻痹，是指病變發(fā)生在腦橋或腦橋以上，致使延髓運(yùn)動性顱神經(jīng)核（疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動核）失去上位神經(jīng)支配而發(fā)生中樞性癱瘓，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙為主的一組病癥［1］。其中，吞咽障礙使得患者無法攝入足量的營養(yǎng)物質(zhì)，且易出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息，已經(jīng)成為影響該病獨(dú)立的危險因素［2］。大量的文獻(xiàn)研究表明中醫(yī)針刺對治療本病有著較好的臨床療效，現(xiàn)將針刺治療中風(fēng)后假性球麻痹的進(jìn)展綜述如下。

1 頭體針療法

雷秋慧［3］選取63例中風(fēng)后假性球麻痹患者，隨機(jī)分為治療組32例和對照組31例。治療組采用頭體針配合治療，頭針選取檢測額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線，體穴選取上廉泉、內(nèi)大迎、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、人中、印堂、上星、百會、風(fēng)池、金津、玉液，金津、玉液采用點(diǎn)刺法，不留針，人中用雀啄瀉法。對照組取穴及操作方法同治療組體穴。結(jié)果：治療組有效率為96.8%，對照組為80.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組，表明頭體針治療該病療效優(yōu)于體針治療。劉世超［4］對38例中風(fēng)后假性球麻痹患者進(jìn)行治療。頭針：運(yùn)動區(qū)中下1／3，伴情感障礙者取頭針情感區(qū)，伴中樞性排尿障礙者取頭針足運(yùn)感區(qū)、腎陽、會陽。體針：風(fēng)池、供血、翳明、廉泉、吞咽、頸夾脊、足三里、涌泉等穴，舌體運(yùn)動不足、攣縮者加外金津、玉液、舌中；口唇麻痹者加地倉、承漿、迎香，咀嚼不能者加下關(guān)、顴骨。結(jié)果：治療6個療程后，總有效率為92.1%，過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。周震等［5］對60例本病患者進(jìn)行隨機(jī)分組試驗(yàn)觀察，針刺組頭針取額中線、頂顳后斜線下2／5（雙），體針取風(fēng)池（雙）、翳風(fēng)（雙）、廉泉，金津、玉液刺血。康復(fù)組有針對性的對患者進(jìn)行面頰、唇、舌肌功能訓(xùn)練，聲帶閉合訓(xùn)練等。治療后3月，治療組有效率為83.3%，高于康復(fù)組的66.7%，兩組療效比較，頭體針治療效果較明顯（P＜0.05）。

2 頸項(xiàng)針療法

彭冬艷［6］將40例中風(fēng)后假性球麻痹患者隨機(jī)分為A組20例和B組20例，兩組均按BNC腦血管病臨床指南應(yīng)用藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療和基礎(chǔ)針刺治療，取穴：臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、承山、太沖。A組在此基礎(chǔ)上加用頸項(xiàng)部穴位針刺：廉泉、旁廉泉、崇骨、風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)府、水溝、三陰交、內(nèi)關(guān)。B組（康復(fù)訓(xùn)練組）主要按LogemannJA訓(xùn)練法作適當(dāng)變動，選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方法。治療1個月后，A組總有效率為90.0%，高于B組的75.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。孫輝［7］將80例中風(fēng)后假性延髓麻痹患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例。對照組根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范治療和護(hù)理等方法常規(guī)對癥處置，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用項(xiàng)針治療，主穴：風(fēng)池、翳明、廉泉、治嗆穴、供血穴、舌蒂穴、吞咽穴、發(fā)音穴，配穴：豐隆、三陰交、合谷、太沖。結(jié)果治療組總有效率為80%，對照組總有效率為60%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 舌咽針療法

李?。?］將60例患者分為治療組30例和對照組30例。針對兩組患者的基礎(chǔ)疾病和伴發(fā)病進(jìn)行中西醫(yī)常規(guī)治療、吞咽康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)針刺治療，其中常規(guī)針刺治療取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、丘墟、三陰交、太沖。治療組取穴：廉泉、金津和玉液，廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液點(diǎn)刺出血，不留針。對照組取穴：廉泉采用常規(guī)針刺方法。治療4周后兩組吞咽功能比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果表明治療組能更好的改善中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙的情況。王焱平等［9］將128例患者分為舌三針治療組64例和康復(fù)治療組64例，兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。舌三針治療組取穴“舌三針”，接通電針治療儀，采用連續(xù)波治療?？祻?fù)治療組選擇促通訓(xùn)練法：舌體按摩、吞咽動作訓(xùn)練、呼吸控制訓(xùn)練等。結(jié)果：舌三針治療組有效率為93.75%，康復(fù)治療組有效率為87.5%，舌三針治療組療效優(yōu)于康復(fù)治療組（P＜0.01）。衛(wèi)建華［10］用舌咽針法治療本病，在廉泉、金津和玉液的基礎(chǔ)上加用了夾廉泉，廉泉采用“合谷刺”刺法。普通針刺組取穴：廉泉、通里、照海、三陰交，各穴刺法無特殊。結(jié)果治療4周后治療組總有效率為90.33%，明顯高于普通針刺組的63.3%。

4 電針療法

常娥等［11］選取64例本病患者，隨機(jī)分為電針組32例和針刺組32例。電針組主穴取金津、玉液，配穴按中風(fēng)病常規(guī)取穴，頭部取雙側(cè)運(yùn)動區(qū)、足運(yùn)感區(qū)，項(xiàng)部取雙側(cè)風(fēng)池，上肢取患側(cè)肩髃、肩髎、曲池等，下肢取患側(cè)髀關(guān)、梁丘、血海等穴。金津、玉液接電針儀，連續(xù)波刺激。針刺組取主穴：金津、玉液，配穴同電針組。治療4個療程后電針組療效優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。邢青霞［12］將64例患者分為觀察組32例和對照組32例。觀察組取穴：人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、翳風(fēng)、風(fēng)池、足三里、豐隆、廉泉，同側(cè)足三里、豐隆為1組，同側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池為1組，左右4組，接通電針儀，用連續(xù)波刺激。對照組取穴：廉泉、外金津、外玉液、風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、通里。治療20天后，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。佘瑞平等［13］通過電針“頸枕八穴”治療本病，四穴一組，共兩組，配合電針儀交叉針通刺，經(jīng)穴組取穴廉泉、扶突、通里、合谷、豐隆、三陰交，各穴按常規(guī)角度與深度刺入，得氣后接通電針儀，兩組均治療4周后，電針“頸枕八穴”治療本病吞咽障礙的總有效率為97.2%，明顯高于經(jīng)穴組的80.6%，電針“頸枕八穴”的療效優(yōu)于普通經(jīng)穴組（P＜0.05）。

5 特殊針刺療法

程紅亮等［14］將60例該病患者分為芒針透刺組30例，康復(fù)訓(xùn)練對照組30例。芒針透刺組取穴：天突、足三里透三陰交，共治2個療程（每天1次，每周6次）?？祻?fù)訓(xùn)練組采用感覺刺激、空吞咽、舌運(yùn)動促通、唇運(yùn)動體操、咳嗽訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等，每日2次，療程同芒針透刺組。結(jié)果芒針透刺組顯效率為93.33%，康復(fù)訓(xùn)練組顯效率為73.33%，芒針透刺組有更好的療效（P＜0.05）。龔曉強(qiáng)等［15］選取70例本病患者隨機(jī)分為治療組30例、對照組20例及空白組20例。治療組以董氏針法中倒馬針法為主，主要為健側(cè)靈骨、大白二穴，輔以針刺人迎、三陰交、風(fēng)池及合谷，配合辨證取穴金津、玉液、海泉、上星、通里、豐隆等；對照組采用傳統(tǒng)針刺進(jìn)行治療。主穴取人迎、三陰交，輔穴取風(fēng)池、合谷，辨證取穴同治療組?？瞻捉M按常規(guī)對癥用藥。結(jié)果治療組有效率為86.7%，對照組有效率為80%，空白組有效率為70%，治療組與對照組和空白組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。欒曉康等［16］將60例腦中風(fēng)后假性球麻痹患者分為治療組30例。對照組30例。治療組根據(jù)石學(xué)敏院士醒腦開竅針刺法，在中風(fēng)病常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨穴，針尖均朝向喉結(jié)，以喉部有麻脹感為度，共治2個療程（10次為1個療程）。對照組同樣以中風(fēng)病常規(guī)針刺為基礎(chǔ)，再加用廉泉、夾廉泉，針刺朝向舌根方面，療程同治療組。結(jié)果治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為76.67%，與對照組相比，醒腦開竅針刺法對治療本病有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。劉峻等［17］用眼針療法治療本病30例，取雙側(cè)上焦區(qū)、心區(qū)、腎區(qū)、脾區(qū)，橫刺且不施手法，總有效率為83.3%。

6 綜合療法

馮小娥等［18］將216例中風(fēng)后假性球麻痹患者隨機(jī)均分成對照組、針刺組、觀察組。對照組采用中風(fēng)病內(nèi)科常規(guī)治療；針刺組在對照組的基礎(chǔ)上加上針灸治療，取翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、啞門、廉泉、夾廉泉、天突和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴；觀察組在針刺組的基礎(chǔ)上再加口服解語湯治療。10天為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果針刺組總有效率為88.89%，針刺組療效顯著高于對照組（P＜0.01），觀察組總有效率為97.22%，觀察組療效顯著高于針刺組（P＜0.01）。張欣等［19］隨機(jī)選取68例缺血性腦卒中假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽功能障礙患者，分為治療組34例，對照組34例。對照組予以中風(fēng)病內(nèi)科常規(guī)治療和吞咽功能訓(xùn)練；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用針刺聯(lián)合冰棒刺激治療，針刺取穴：雙側(cè)風(fēng)池、廉泉、夾廉泉、金津、玉液，針刺得氣后，給予冰棒反復(fù)刺激前腭弓、軟腭、咽喉壁、舌面及舌體兩側(cè)，期間令患者嘗試做吞咽動作，共治2個療程（6周）。結(jié)果治療組愈顯率為79.41%，對照組愈顯率為20.59%，治療組較對照組療效好（P＜0.01）。白鶴［20］選取80例本病患者進(jìn)行臨床對照試驗(yàn)觀察，觀察組在使用吞咽治療儀的基礎(chǔ)上加用針刺，針刺取穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、外金津、外玉液、廉泉、人迎、合谷，治療4個療程后（1個月），總有效率為100%，其療效明顯優(yōu)于僅使用吞咽治療儀的對照組（87.5%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

7 結(jié)語

大量的臨床研究表明，針刺在治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙方面，取得了不錯的臨床療效。且中醫(yī)針刺療法對治療該病具有療效好、起效快、安全性高、無毒副作用、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，所以其在臨床上有著較為廣闊的應(yīng)用前景。但目前針刺療法在治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙方面還存在一些不足之處：①用于臨床觀察所選取的樣本容量普遍偏小，部分試驗(yàn)設(shè)計存在一定的缺陷，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，故影響臨床觀察結(jié)果的可靠性；②關(guān)于本病的多中心臨床試驗(yàn)觀察基本空白，缺乏多中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持；③關(guān)于本病的針刺臨床治療方面，臨床研究較多，其作用機(jī)制研究尚少。鑒于此，臨床上應(yīng)多開展一些針刺作用機(jī)制的研究，并積極探索規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法。

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（2016－05－08收稿/編輯弓艷玲）

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