寇吉友 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院150001哈爾濱市果戈里大街411號(hào)

陳 艷 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

衛(wèi) 彥* 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院150001

韓學(xué)鵬 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

毛刺法配合中藥治療帶狀皰疹60例

寇吉友 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院150001哈爾濱市果戈里大街411號(hào)

陳 艷 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

衛(wèi) 彥*黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院150001

韓學(xué)鵬 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)150040

目的：探討毛刺法配合中藥治療帶狀皰疹的療效。方法：選取帶狀皰疹患者60例，予辨證施予毛刺法配合中藥治療，7天為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率為96.7%。結(jié)論：毛刺法配合中藥治療帶狀皰疹有效，值得在臨床上推廣。

毛刺法；滎穴；辨證分型；帶狀皰疹

帶狀皰疹是中老年人常發(fā)的皮膚病之一，每年發(fā)病率為3.2／1 000，它是一種感染性皮膚病，由水痘－帶狀皰疹病毒引發(fā)［1］，若不及時(shí)治療，可遺留帶狀皰疹神經(jīng)痛，疼痛劇烈難忍，致使患者長(zhǎng)期備受折磨。目前西醫(yī)治療方案多采取抗病毒及激素治療，有一定療效，但尚可存留帶狀皰疹后神經(jīng)痛等癥狀，并且復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)可采取毛刺以及中藥辨證治療等方法［2］，內(nèi)外兼治，效果較好。筆者運(yùn)用毛刺法結(jié)合口服中藥治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科及針灸門診60例患者，其中男性25例，女性35例，年齡20～80歲，病程7天～1個(gè)月；病灶部位：腰背部30例，頭面部5例，四肢10例，胸腹15例。

1.2 循經(jīng)分型［3］①肝膽濕熱型：皰疹沿肝膽經(jīng)循行分布，如脅肋部、腹股溝部等，皮損鮮紅，灼熱刺痛，并伴有胸脅滿悶、口苦咽干、目赤、易怒或身黃、舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數(shù)等癥狀。②脾胃內(nèi)熱型：皰疹沿脾胃經(jīng)循行分布，可見臍旁2～4寸左右出現(xiàn)皰疹，顏面以及前胸和下肢出現(xiàn)皰疹，皰疹色淡，皰壁松弛，并伴有不思飲食，腹脹納呆，舌胖大有齒痕，苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 肝膽濕熱型①毛刺法。根據(jù)皰疹位置，選用10枚1寸或1.5寸毫針并將針尖等齊，刺于皰疹上，由外向內(nèi)輕輕刺，至潮紅并伴有輕微出血，使局部蘊(yùn)結(jié)的毒素得以排出，每日針刺1次，再沿著肝經(jīng)的循行查看皰疹情況，“滎主身熱”，可刺雙側(cè)肝經(jīng)滎穴，即行間穴。②口服龍膽瀉肝湯。藥物組成：龍膽草10 g，梔子10 g，黃芩10 g，生地黃15 g，柴胡10 g，澤瀉10 g，木通10 g，當(dāng)歸10 g，車前子10 g（包煎），甘草10 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后服用。

2.2 脾胃內(nèi)熱型①毛刺法。查看皰疹所在位置，選用10枚1寸或1.5寸毫針并將針尖等齊在皰疹局部用毛刺法進(jìn)行點(diǎn)刺，微滲血以瀉脾胃之濕熱，另加刺雙側(cè)胃經(jīng)下合穴足三里、內(nèi)庭穴、郄穴、梁丘穴，每日針刺1次。②口服除濕胃苓湯。藥物組成：豬苓10 g，澤瀉15 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，赤茯苓10 g，厚樸10 g，陳皮10 g，滑石10 g（包煎），防風(fēng)10 g，梔子10 g，木通10 g，肉桂5 g，生甘草5 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次飯后服用。

以上治療7天為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治愈：皰疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皰疹面積消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皰疹面積消退不足30%，仍有疼痛。

3.2結(jié)果治愈48例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率為96.7%。

4 典型病例

患者，女，52歲，于2013年3月15日就診，主訴：右側(cè)脅肋部皰疹伴有針刺樣疼痛5天，加重3天?，F(xiàn)病史：患者因家庭矛盾，5天前右側(cè)脅肋部突然疼痛，并伴有米粒樣丘疹，未曾在意，3天前自覺疼痛加重，并難以忍受，夜間加重，著衣尤甚，丘疹面積變大，出現(xiàn)約3 cm×5 cm大小的皰疹，顏色深紅，伴口苦目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)辨證：肝膽濕熱型。治療：首先局部運(yùn)用毫針在皰疹上施以毛刺法，將所有皰疹點(diǎn)刺微出血，使瘀血、毒素得以排出，并配合遠(yuǎn)端取穴，刺雙側(cè)行間穴以疏肝瀉火，達(dá)到疏通經(jīng)脈的目的；另外，予內(nèi)服龍膽瀉肝湯，治病求本，以從根本上清肝解毒，防其傳變。治療以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后痊愈，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

西醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹病毒感染后可長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)，病毒則可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使皮膚出現(xiàn)集簇樣皰疹，并伴有劇烈的疼痛；中醫(yī)稱之為“蛇竄瘡”“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”等，認(rèn)為本病因?yàn)楦文懡?jīng)郁熱，郁而化火，熏蒸于皮膚而導(dǎo)致；亦可因脾失健運(yùn)，過食肥甘厚味，濕邪內(nèi)生，日久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；或機(jī)體正氣不足，感受毒邪，發(fā)為本病。本病初起以濕熱火毒為主，后期屬于正虛血瘀夾濕邪為患。

《靈樞·官針》曰：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也?！泵碳礈\刺皮膚的刺法。因其病位在皮部，故淺刺皮膚的方法最有效，并根據(jù)病變位置循經(jīng)辨證論治；根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈，上股內(nèi)廉，循股陰……上貫膈，布胸脅”，膽足少陽之脈“循脅里”可知肝膽經(jīng)循行經(jīng)過腹股溝，脅肋等部位，當(dāng)皰疹發(fā)起于肝膽經(jīng)循行處時(shí)，因肝膽經(jīng)經(jīng)絡(luò)失暢，濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行而發(fā)，可利用毛刺法針刺其循行部位，使肝膽經(jīng)熱毒得以排除，經(jīng)脈暢通，通則不痛，使疼痛得以減輕?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中……還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉……從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中……以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉……”可知胃經(jīng)循行經(jīng)過顏面、前胸及大腿外側(cè)；脾經(jīng)循行“上膝股內(nèi)前廉，入腹”，可知脾經(jīng)循行經(jīng)過腹部，當(dāng)根據(jù)皰疹發(fā)起及循行位置，利用毛刺法循經(jīng)針刺，以健脾利濕泄胃熱，使經(jīng)脈暢通，癥狀得解［5］。再與辨證方藥結(jié)合，利用泄肝經(jīng)濕熱的龍膽瀉肝湯和除濕健脾的除濕胃苓湯辨證加減治療。龍膽瀉肝湯方中柴胡、龍膽草入肝膽經(jīng)，既可清肝膽實(shí)火，又可瀉肝經(jīng)濕熱；梔子、黃芩燥濕清熱，使?jié)駨南露?；車前子、木通澤瀉利水滲濕，使肝經(jīng)濕熱從水道而去；生地黃、當(dāng)歸調(diào)肝補(bǔ)血，以防實(shí)熱火邪傷陰。除濕胃苓湯方中含五苓散以利水滲濕、溫陽化氣；又含平胃散以祛濕和胃、行氣利水；配伍滑石、木通增強(qiáng)利水祛濕之力；梔子清利三焦。綜上所述，運(yùn)用毛刺通絡(luò)止痛治其標(biāo)，中藥疏肝健脾，清熱利濕治其本，標(biāo)本兼治，針?biāo)幉⒂?，?nèi)外共調(diào)，共奏解毒祛瘀、利濕扶正之效，臨床效果較好，值得推廣。

［1］丁新華，韓肖華，溫新儀，等.電針不同穴位結(jié)合高壓氧治療腦損害認(rèn)知障礙［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，22（1）：29－30.

［2］周國(guó)權(quán).中醫(yī)扶正補(bǔ)虛法治療氣血兩虛型帶狀皰疹療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（4）：33－34.

［3］胡俊霞，馮毅.針灸治療帶狀皰疹重在辨經(jīng)辨證［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（11）：1533－1534.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［5］曾玲，付勇，黃河，等.熱敏灸配合皮膚針叩刺治療氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛23例［J］.江西中醫(yī)藥，2013，44（4）：51－53.

（2016－04－02收稿/編輯熊瑜）

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2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）

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