朱駿 劉蘭萍

培訓(xùn)清單加情景模擬在新助產(chǎn)士臨床能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

朱駿 劉蘭萍

目的:探討培訓(xùn)清單加情景模擬新助產(chǎn)士臨床能力培養(yǎng)的效果。方法:選擇2015年1月～2016年5月新進(jìn)產(chǎn)房的助產(chǎn)士，實(shí)行培訓(xùn)清單加情景模擬訓(xùn)練的培養(yǎng)方法。結(jié)果:實(shí)施培訓(xùn)清單加情景模擬訓(xùn)練后助產(chǎn)士的獨(dú)立值班時(shí)間、專業(yè)理論成績(jī)、操作考核成績(jī)、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)婦滿意度均在中上水平。結(jié)論:通過(guò)培訓(xùn)清單加情景模擬實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的方法，提高了新助產(chǎn)士的考核成績(jī)，提高了產(chǎn)婦的滿意度。

培訓(xùn)清單;情景模擬;助產(chǎn)士;臨床能力

新助產(chǎn)士是指剛從助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)，尚未取得產(chǎn)房實(shí)際操作能力的助產(chǎn)士。助產(chǎn)士在產(chǎn)房肩負(fù)著觀察產(chǎn)程，正常分娩的接產(chǎn)和處理新生兒的責(zé)任，是專業(yè)性、獨(dú)立性很強(qiáng)的專業(yè)，其臨床專業(yè)能力和操作技術(shù)與母嬰安全密切相關(guān)［1］。目前，低年資的助產(chǎn)士已承擔(dān)大部分的臨床工作，產(chǎn)房往往僅1名助產(chǎn)士夜間獨(dú)立當(dāng)班，因此，如何有效快速地培訓(xùn)新助產(chǎn)士成為了亟待解決的問(wèn)題。2015年前，我們醫(yī)院采取師傅帶徒弟的方法，跟班慢慢訓(xùn)練，由于各個(gè)老師所講的內(nèi)容不統(tǒng)一，帶出的學(xué)生也千差萬(wàn)別。2015年開(kāi)始，我們?cè)谧o(hù)理部的指導(dǎo)下制定了助產(chǎn)士入產(chǎn)房3個(gè)月的培訓(xùn)清單，清單內(nèi)容包涵了工作制度、職責(zé)、常規(guī)，儀器設(shè)備的操作，應(yīng)急預(yù)案以及護(hù)理文件的書(shū)寫等。由于帶教過(guò)程中不可能遇到以后工作中的所有問(wèn)題，因此，我們擬聯(lián)合情景實(shí)訓(xùn)作為新助產(chǎn)士的培養(yǎng)方式，從而讓新助產(chǎn)士獲得更加全面的產(chǎn)房?？评碚摵筒僮骷寄艿挠?xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2015年1月～2016年5月我院產(chǎn)房新進(jìn)助產(chǎn)士5人，平均年齡(21.05±1.05)歲。均為大專學(xué)歷。

2 培養(yǎng)方法

2.1 培訓(xùn)清單選擇高年資助產(chǎn)士5名作為帶教老師，采取一對(duì)一理論教學(xué)。帶教老師需根據(jù)培訓(xùn)清單上每周需培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行逐一講解。培訓(xùn)清單主要內(nèi)容如下:第1周:熟悉產(chǎn)房環(huán)境，了解產(chǎn)房規(guī)章制度、產(chǎn)婦入院常規(guī)。第2周:了解產(chǎn)科常規(guī)技能操作以及正常分娩的過(guò)程及新生兒的護(hù)理。第3周:了解會(huì)陰縫合的技巧以及縮宮素靜脈滴注的觀察與護(hù)理、胎心監(jiān)護(hù)的使用及判讀。第4周:了解硫酸鎂、利多卡因、米索前列醇等的作用及使用注意事項(xiàng)、產(chǎn)后出血護(hù)理及無(wú)痛分娩護(hù)理。第5周:了解妊娠期高血壓病的護(hù)理常規(guī)，在老師指導(dǎo)下完成會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)以及會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。第6周:獨(dú)立完成接產(chǎn)的準(zhǔn)備工作、掌握肛門檢查、陰道檢查等操作，了解新生兒復(fù)蘇囊操作及T組合復(fù)蘇器的使用。第7周:了解人工剝離胎盤術(shù)，在老師指導(dǎo)下完成新生兒初步復(fù)蘇，了解產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的溝通交流以及與陪伴分娩家屬的溝通交流技巧。第8周:了解羊水栓塞、DIC護(hù)理，獨(dú)立完成產(chǎn)時(shí)記錄、產(chǎn)婦回母嬰同室的交接規(guī)范。第9周:新生兒窒息、產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案，在老師指導(dǎo)下進(jìn)行徒手清宮術(shù)，進(jìn)行產(chǎn)程的觀察及護(hù)理。第10周:臍帶脫垂的處理流程，正確測(cè)量產(chǎn)后出血量，在老師指導(dǎo)下初步完成生理妊娠的過(guò)程。第11周:人工破膜的并發(fā)癥及預(yù)防，陰道檢查并發(fā)癥的預(yù)防，能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常情況并及時(shí)匯報(bào)。第12周:了解肩難產(chǎn)的處理流程，基本掌握無(wú)保護(hù)接產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的溝通與指導(dǎo)。

2.2 情景演練選擇產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)1名，高年資助產(chǎn)士5名作為培訓(xùn)教師，情景實(shí)踐演練主要包括會(huì)陰神經(jīng)和陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法和技巧，新生兒窒息復(fù)蘇演練，肩難產(chǎn)的演練，會(huì)陰縫合技巧的演練，如何做好與產(chǎn)婦及家屬溝通交流演練，產(chǎn)后出血的應(yīng)急演練，臍帶脫垂的應(yīng)急處理等。

2.3 效果評(píng)價(jià)通過(guò)跟班3個(gè)月帶教，帶教老師評(píng)估新助產(chǎn)士是否具備獨(dú)立當(dāng)班能力，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其日常工作能力進(jìn)行評(píng)估，獨(dú)立值班前產(chǎn)房?？评碚摽己?，實(shí)踐操作能力考核，經(jīng)科室討論同意，才能取得產(chǎn)房獨(dú)立值班資格。統(tǒng)計(jì)新助產(chǎn)士所接產(chǎn)的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，產(chǎn)婦服務(wù)滿意度。

3 結(jié)果

新助產(chǎn)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，理論考核平均成績(jī)?yōu)?86±3)分，會(huì)陰裂傷縫合操作考核平均成績(jī)?yōu)?95±2)分，會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉考核平均成績(jī)?yōu)?91±3)分，新生兒窒息復(fù)蘇考核平均成績(jī)?yōu)?93±2)分，考核成績(jī)均處于中上水平。能夠獨(dú)立當(dāng)班的培訓(xùn)期限為3個(gè)月，低于2014年5個(gè)月;產(chǎn)房的會(huì)陰側(cè)切率為40.50%低于2014年的55.60%;產(chǎn)婦服務(wù)滿意率達(dá)100%。

4 討論

4.1 培訓(xùn)清單有助于助產(chǎn)士系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和操作技能在校期間的教育只能夠提供基本的專業(yè)知識(shí)和理論性的操作技能原則，而面臨復(fù)雜多變的臨床環(huán)境時(shí)，則必須進(jìn)行多次的理論及技能培訓(xùn)，才能使新助產(chǎn)士的培訓(xùn)計(jì)劃更具體、更全面，并覆蓋工作程序、護(hù)理文件書(shū)寫、臨床實(shí)用操作等。

培訓(xùn)是指帶教老師通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)，系統(tǒng)的向助產(chǎn)士傳授知識(shí)，希望助產(chǎn)士能夠記住其中的重要知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)等。這種培訓(xùn)方法可執(zhí)行力強(qiáng)，既規(guī)范了帶教老師的帶教，也利于新助產(chǎn)士系統(tǒng)地接受新知識(shí)，更加深刻的掌握臨床知識(shí)及操作要點(diǎn)。培訓(xùn)期間，嚴(yán)格按照培訓(xùn)清單的日程表進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于每一階段結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核。通過(guò)理論和操作考核成績(jī)表明，這種新助產(chǎn)士的培訓(xùn)方法操作性和針對(duì)性強(qiáng)，各家醫(yī)院可根據(jù)針對(duì)特點(diǎn)和崗位能力的要求設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容清單，對(duì)培訓(xùn)新員工具有可推廣性。

4.2 情景模擬演練提高了新助產(chǎn)士的溝通能力和產(chǎn)婦服務(wù)滿意度，降低了會(huì)陰側(cè)切率情景模擬演練是指通過(guò)實(shí)物演示、角色扮演等創(chuàng)建不同的情景，在特設(shè)的環(huán)境下進(jìn)行各種技能操作以及處理事情的一種培訓(xùn)方法［2］。新助產(chǎn)士在獨(dú)立當(dāng)班時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，而帶教的幾個(gè)月內(nèi)不一定都能遇到，故情景模擬演練可以彌補(bǔ)其不足之處。從學(xué)生走向工作崗位，面臨環(huán)境的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變，如何盡快適應(yīng)工作環(huán)境和順利進(jìn)入工作角色，是新助產(chǎn)士面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題［3］，或者助產(chǎn)士從產(chǎn)科病房進(jìn)入產(chǎn)房也是一個(gè)完全不同的工作環(huán)境，正確的引導(dǎo)和規(guī)范的操作將使新助產(chǎn)士能盡快掌握產(chǎn)房工作的要領(lǐng)。

情景模擬訓(xùn)練不僅可以鍛煉新助產(chǎn)士對(duì)各方面信息的敏感性，還有利于其從溝通中獲取信息，正確的分析信息內(nèi)容，掌握患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)和處理，采取針對(duì)性的措施，避免不必要的醫(yī)療差錯(cuò)，并且能夠改善和優(yōu)化產(chǎn)時(shí)的服務(wù)內(nèi)容及流程。因此，情景模擬演練可以直觀、形象生動(dòng)地展現(xiàn)新助產(chǎn)士溝通能力培訓(xùn)的效果［4］。

情景模擬演練具有前瞻性和仿真性，可鍛煉新助產(chǎn)士的臨床綜合能力［5］，使新助產(chǎn)士在獨(dú)立當(dāng)班時(shí)遇到類似問(wèn)題能恰當(dāng)從容的應(yīng)對(duì)，從而減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)于新助產(chǎn)士而言，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、臍帶脫垂等情況發(fā)生具有不確定性，若處理不當(dāng)，則后果嚴(yán)重。然而，通過(guò)情景模擬演練，產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新助產(chǎn)士應(yīng)急處理能力中存在的缺陷，也可以讓新助產(chǎn)士認(rèn)識(shí)到自己臨床綜合能力的不足，刺激其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，通過(guò)不斷模擬、有針對(duì)性地進(jìn)行深層次培訓(xùn)，不僅可以提高助產(chǎn)士臨床工作的綜合能力，達(dá)到未雨綢繆、防患于未然的目的，還可用于不同層級(jí)助產(chǎn)士的在職培訓(xùn)，如稀有病例、處理成功的病例、處理過(guò)程存在缺陷的病例等，通過(guò)演練提升所有助產(chǎn)士的能力，達(dá)到訊息共享的目的。由此可見(jiàn)，情景模擬演練具有可重復(fù)性和針對(duì)性［5］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)情景模擬演練，新助產(chǎn)士可較準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒大小與產(chǎn)婦產(chǎn)道的匹配程度，從而降低了會(huì)陰側(cè)切率，提高了產(chǎn)婦的服務(wù)滿意度。

5 結(jié)論

隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)時(shí)服務(wù)的目的不再只是完成生理分娩，而是保護(hù)、支持、促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦及其家屬對(duì)妊娠、分娩的理想預(yù)期［6］。因此，有效提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作水平是我們需要努力的方向。本研究表明，采用培訓(xùn)清單加情景演練培訓(xùn)后，助產(chǎn)士3個(gè)月就能獨(dú)立值班，而且，產(chǎn)房的?？评碚摽荚嚦煽?jī)，操作考核成績(jī)都明顯高于傳統(tǒng)的師帶徒。這說(shuō)明培訓(xùn)清單加情景演練實(shí)訓(xùn)對(duì)縮短助產(chǎn)士帶教時(shí)間，提升獨(dú)立當(dāng)班能力，降低會(huì)陰側(cè)切率，提升服務(wù)滿意度有實(shí)際作用。同時(shí)，可以使新助產(chǎn)士更好更快地適應(yīng)到新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)大環(huán)境中，值得推廣和應(yīng)用。

［1］黃群，何瑩，凌潔.上海地區(qū)助產(chǎn)士培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.上海護(hù)理，2010，10(3):89-90.

［2］劉克英.情景模擬演示在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33):265-266.

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Application of training list and scenario simulation in the cultivation of new midwives＇clinical ability

ZHU Jun，LIU Lan-ping(The Affiliated hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001)

Objective:To explore the effect of training list and scenario simulation on the training of new midwives’clinical ability.Methods:The new midwives who worked at the delivery room from January 2015 to May 2016 were selected and they were trained by the training method which combined training list and scenario simulation together.Results:After the implementation of the training list plus the scene simulation training，the independent watch-keeping time，professional academic performance，operation examination results，perineum lateral rate and maternal satisfaction for these new midwives were at the upper level.Conclusion:Through the training method which combined training list and scenario simulation together，the new midwife＇s examination result is improved and the satisfaction degree of the mother is improved.

Training list;Scenario simulation;Midwife;Clinical ability

2016-08-19)

(本文編輯陳景景)

212001鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科

朱駿:女，大專，主管護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．044