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康復護理勝任力模式起源、內容及其對我國康復護理的啟示

2016-03-10 12:58孟憲梅KrisMauk陳曉莉周蘭姝
護理研究 2016年35期
關鍵詞:勝任護士病人

孟憲梅,Kris Mauk,陳曉莉,周蘭姝

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·科研綜述·

康復護理勝任力模式起源、內容及其對我國康復護理的啟示

孟憲梅,Kris Mauk,陳曉莉,周蘭姝

闡述美國康復護理學會康復護理勝任力模式起源、內容,分析其在指導國內臨床康復護理工作、康復護理教學及開展康復護理研究中的可行性,以期為國內康復護理同行提供借鑒,為系統(tǒng)規(guī)范發(fā)展我國康復護理事業(yè)提供參考。

康復護理勝任力模式;起源;內容;啟示;教育

康復護理勝任力模式是美國康復護理學會(American Association of Rehabilitation Nursing,ARN)于2014年基于多名臨床及學術領域的康復護理專家研究發(fā)展而來[1]。康復護理勝任力模式認為:合格的康復護士應該涉及以護士為主導的干預活動、促進成功生活、領導力及多學科的照護4個領域,具備運用輔助技術提高殘障人士生活質量,基于循證管理實施護理及多學科的健康干預,促進自我管理,促進照護中的問責制度,發(fā)展多學科協(xié)作關系等14種勝任力。該模式系統(tǒng)描述了康復護理工作的內涵,對指導及評價臨床康復護理工作、發(fā)展康復護理專業(yè)、開展康復護理教學及研究具有重要的指導意義[2]。目前,我國康復護理事業(yè)正處于初級階段,在規(guī)范臨床康復護理技術、建立系統(tǒng)高等康復護理教育體系及進行康復護理研究領域尚處于探索階段。國內也有為數(shù)不多的學者開始進行勝任力模式的構建以指導臨床康復護理工作的嘗試[3],但目前尚無一種適合于指導國內康復護理工作的模式。因此,本研究對ARN康復護理勝任力模式進行系統(tǒng)介紹,希望能與國內康復護理同行共同學習、思考,結合國內康復護理的特點,發(fā)展適應于國內康復護理工作的勝任力模式。

1 ARN康復護理勝任力模式的起源

不同于其他??谱o理工作,康復護理工作可以廣泛出現(xiàn)在多個領域,而不僅僅局限于臨床。然而目前尚無用于評判康復護理勝任力的理論框架產生?;谶@種現(xiàn)狀,2013年10月ARN 7名康復護理專家(包括臨床及學術領域)組成了特別工作小組,通過系統(tǒng)文獻回顧,討論ARN歷史資料,如康復護理操作標準及范疇等,以頭腦風暴等方式發(fā)展完成康復護理勝任力模式,并于2014年6月向ARN會員就康復護理勝任力模式召集反饋建議,最終于2014年10月在美國Anaheim ARN會議上向ARN全體會員展示ARN康復護理勝任力模式[2]。該康復護理勝任力模式通過闡述康復護理勝任力,旨在系統(tǒng)用于指導康復護理臨床及教育工作。

2 ARN康復護理勝任力模式的內容

ARN康復護理勝任力模式涉及以護士為主導的干預活動、促進成功生活、領導力及多學科的照護[2]4個領域,具體囊括了運用輔助技術提高殘障人士生活質量,基于循證管理實施護理及多學科的健康干預,促進自我管理,促進照護中的問責制度,發(fā)展多學科協(xié)作關系等14種勝任力。另外,在討論每個勝任力時,都對3個層次護理人員提出具體要求,層次從低到高依次為:初級,指從事1年~2年康復護理工作或剛進入康復護理領域工作的人員(即以往從事其他領域護理工作的人員);中級,指從事3年~5年康復護理工作的執(zhí)證康復注冊護士(Certified Rehabilitation Registered Nurse);高級,指至少具有5年的康復護理工作經(jīng)驗,可以擔任各種康復護理工作角色,包括高級實踐護士、臨床護理專家、護理教育者等[1]。

2.1 領域一:以護士為主導的干預活動 國內外研究均顯示:護士在整個康復過程中起著重要的作用[4-5]。ARN康復護理勝任力模式認為:在殘障人群的整個生活階段都應有康復護理工作的融入,這就要求護士能夠應用現(xiàn)有有效證據(jù)及適宜技術提高殘障人士的生活質量[4]。另外,ARN康復護理勝任力模式強調家庭參與及家庭支持在康復護理工作中的重要性[2]。具體而言,“以護士為主導的干預活動”領域包含的勝任力有能夠運用輔助技術提高殘障人士生活質量,基于循證管理實施護理及多學科的健康干預,為病人及照顧者提供與殘障、慢性疾病及健康管理相關的教育,提供以病人及家庭為中心的照護4方面的勝任力。

2.1.1 運用輔助技術提高殘障人士生活質量勝任力 康復護士能夠發(fā)現(xiàn)并給病人提供適宜的輔助設備,從而提高他們的自我管理能力,提升功能及提高病人的生活質量[1]。這是康復護士區(qū)別于其他??谱o士的獨特的勝任力。與國內康復護理勝任力所涉及的常見矯形器使用的護理等康復器具使用的護理不同[3],ARN康復護理勝任力模式指出:運用輔助技術提高殘障人士生活質量勝任力包括對電子監(jiān)測器的使用及遠程康復設備的使用等,具體行為有參與評估、記錄干預結果及選擇適宜的輔助技術促進病人的康復等[1]。而國內對于遠程康復設備的使用、干預及評價往往屬于臨床醫(yī)生團隊的工作[6],護理人員更關注于飲食管理、藥物管理、不良生活行為的干預、日常生活管理、指導輔具的使用等[7]。顯然,隨著遠程康復技術的推廣,作為康復團隊中的重要一員,康復護士應該了解相關遠程康復設備的使用知識、記錄數(shù)據(jù),高級康復護理人員能為病人選擇適宜的康復輔助設備,從而提高團隊工作效率及病人的生活質量。

2.1.2 基于循證管理實施護理及多學科的健康干預 康復護士要遵循證據(jù)對腦卒中等病人提供康復護理干預[1]。循證護理一直是護理人員將研究結果與臨床實際操作聯(lián)系的重要體現(xiàn)??祻妥o士需要關注本學科科研發(fā)展,并將適宜的研究結果應用于康復護理工作中[8];康復護士需要評估病人的功能及健康需求,與病人及家屬共同制定照護計劃,記錄病人對標準化干預的反饋,從而為病人提供多學科的照護服務[2]。

2.1.3 為病人及照顧者提供與殘障、慢性疾病及健康管理相關的教育勝任力 強調康復護士需要為病人及家屬提供多方面的教育活動,如日常生活管理、運動、溝通、安全及疾病管理等[1]。具體內容包括評估病人及家屬對知識的需求,制訂教育計劃,使用適宜的康復教育教材,并評價教育效果。這與國內康復護理勝任力研究所討論到的理論教授能力及操作示范能力相似[3]。

2.1.4 提供以病人及家庭為中心的照護勝任力 強調了與病人及家庭合作進行康復護理的理念,尊重病人及家庭的特有文化、價值觀及決策權[1]。雖然在國內具體康復護理工作中,康復護士有關注家庭參與干預的實際護理行為[5,9],但在勝任力研究中并沒有涉及這一點。家庭及病人的積極參與對康復后果起著至關重要的作用,所以強調“以病人及家庭為中心的照護”應該為國內康復護理所關注。

2.2 領域二:促進成功生活 ARN康復護理勝任力模式認為:康復護理不應局限于急性期的康復護理干預,還應關注病人及家人回歸社區(qū)后的康復需求,減少高危因素,避免傷害,從而保持最佳的獨立健康生活狀態(tài)[1]。這一領域的勝任力與國內推廣的社區(qū)層面的康復延續(xù)性護理服務不謀而合[5,9],最終目的是使病人能夠重新回歸社區(qū)[10]。具體而言,包括促進健康避免殘障、促進自我管理、促成安全有效的延續(xù)護理3個勝任力[1]。

2.2.1 促進健康避免殘障勝任力 強調了康復護士職責之一在于通過初級預防及防止并發(fā)癥的發(fā)生而促進健康,包括減少高危因素、避免傷害及運用健康管理促進措施等方式[1]。目前,國內康復護理研究中所提出的社區(qū)層面的康復護理干預活動也屬于該勝任力的范疇[5,9,11]。

2.2.2 促進自我管理勝任力 闡述了康復護士在合作模式下,評估病人及家人的健康需求、所能獲得的資源及面臨的困難,以期增強病人的自我管理能力。病人的自我管理能力是康復護士尤為重視的康復目標之一。國內社區(qū)康復護理研究中已經(jīng)關注對病人自我管理能力的促進,并取得顯著的效果[12-13]。

2.2.3 促成安全有效的延續(xù)護理的勝任力 強調了病人、家人及康復團隊之間的合作以促成病人在不同層面的康復機構間安全及時的轉移[1]。國內康復護理專家也認同護理人員是促成病人安全有效延續(xù)護理的關鍵人物,延續(xù)護理干預中涉及了多層面多學科團隊的溝通合作,對病人及家屬進行上門及電話訪視等[5,8-9,11]。

2.3 領域三:領導力 ARN專家指出,康復護士作為康復團隊中的重要一員,應該培養(yǎng)自身領導力的能力及技能,這對促進團隊提供最佳照護非常重要,包括問責制、倡導力及與病人、家庭及康復團隊的其他成員分享康復護理知識等[1]。國內研究也關注到康復護士在康復團隊中的重要作用,但對康復護士具體的領導力的討論卻未涉及。ARN康復護理勝任力模式對領導力的詮釋包括了促進照護中的問責制度,分享康復護理知識,影響對慢性疾病/殘障病人相關健康政策的發(fā)展及對病人的自我倡導能力的賦權[2]4個勝任力。

2.3.1 促進照護中的問責制度的勝任力 對要求康復護士為病人及家庭提供符合倫理的、高效的康復結果提供了保障,具體行為包括為病人提供安全、符合倫理的照護,并持續(xù)關注康復護理質量;分析總結與安全高效的康復結果相關的數(shù)據(jù),設計及監(jiān)測護理計劃的有效性等[1]。國內康復護理相關研究尚未涉及這方面。

2.3.2 分享康復護理知識勝任力 包括以各種方式(如發(fā)表研究成果、會議交流、教授學生等)在各個領域(臨床、學校、政府機構等)對康復護理知識的宣傳。國內康復護理勝任力的研究對康復護士是否掌握康復護理相關知識也提出了要求[3],但對于如何傳遞康復護理知識并沒有具體要求。依據(jù)布魯姆的教育原理,兩者的區(qū)別在于國內要求停留在識記層面,而ARN要求停留在應用層面[14]。顯然,ARN康復護理勝任力模式對康復護士提出了更高層次的要求。實際上,“分享康復護理知識”的勝任力在國內康復護理領域尤為被關注,包括國家及地方康復護理學會每年舉辦康復護理會議、康復護理培訓班、出版疾病康復指南等多種形式[15]。

2.3.3 關注對慢性疾病/殘障病人相關健康政策發(fā)展的勝任力 強調了康復護士要有效捍衛(wèi)地方及國家層面的健康衛(wèi)生政策,并進行有效實施[1],包括了解相關標準及認證的目的,描述現(xiàn)有健康政策與康復領域的相關性,及對滿足相關標準及認證實施有效的策略等[2]。在現(xiàn)有國內康復護理勝任力研究中,尚未出現(xiàn)對這個勝任力的確定。但在實際康復護理工作中,關注政策導向逐漸開始被國內康復護理人士所重視,如與其他康復團隊成員共同參與國際康復質量認證委員會(CARF)審核工作[16]。

2.3.4 對病人的自我倡導能力的賦權是康復護士領導力領域中的一項重要勝任力 包括通過教育、合作及支持等方式倡導并賦權給病人及家屬,從而使病人及家屬能夠進行自我決定,參與自身康復計劃;關注病人、家庭及康復團隊健康工作人員之間的矛盾,探求解決矛盾的方法等[2]。國內社區(qū)延續(xù)康復護理研究中較關注病人及家庭自主性的培養(yǎng)及合作[5,8-9],但在急性期康復護理研究中較少涉及。而病人及家屬作為康復團隊中的重要參與者,激發(fā)其自主性、決策性在整個康復進展中都起著關鍵作用[1]。

2.4 領域四:多學科的照護 國內外康復護理專家都認為:多學科的照護是康復護理工作的特色之一[17-19]。這就強調康復護士不僅要努力與病人之間進行有效溝通,還要作為康復團隊中的核心成員,做好多學科團隊成員之間的溝通協(xié)調,以期完成最佳的照護計劃[1]。具體包括了發(fā)展多學科團隊成員的關系,實施多學科整體的照護計劃及促成有效的多學科合作3個勝任力的要求[1]。

2.4.1 發(fā)展多學科團隊成員關系的勝任力 是多學科照護領域中的一個重要勝任力。研究表明,康復團隊成員間的有效溝通及合作會提高病人的康復效果[1]。國內研究中也提到團隊合作的重要性,對加快病人的康復具有重要作用[20-21]。因此,能否發(fā)展多學科團隊成員的有效溝通可以考慮為康復護士的勝任力之一。

2.4.2 實施多學科整體的照護計劃勝任力 強調了康復護士通過提供有效的對策及干預,為病人提供整體的包括多學科的康復計劃,從而達到理想的康復目標[2]。具體行為包括了識別病人需要進行照護的問題;與團隊成員合作確立康復目標;預期病人回歸家庭、社區(qū)后的長期照護需求;與多學科團隊成員合作,提供適宜的照護計劃;評價多學科團隊成員間合作的有效性;與團隊成員評價干預結果以促成病人的優(yōu)質康復效果[1]。

2.4.3 促成有效的多學科合作勝任力 闡述了康復護士與其他團隊成員合作的重要性,包括在多學科團隊中體現(xiàn)出護理的專業(yè)性;尊重其他學科團隊成員在照護中的重要性;通過討論解決康復過程中出現(xiàn)的矛盾及影響其他學科團隊成員的因素,以促進團隊合作[1]。雖然國內研究結果顯示了多學科合作進行照護的重要性,但如何在多學科的照護領域體現(xiàn)康復護理人員具體的勝任力要求,尚無研究進行詳細闡述。在多學科團隊中體現(xiàn)康復護理的特色及專業(yè)性的同時,加強與其他團隊成員的有效溝通,以提供有效的康復干預活動,應該成為康復護理人員進一步的思考方向。

3 啟示

我國于2005年開始對護理勝任力模式進行相關的研究[22],涉及臨床護士勝任力[23]、精神科護士勝任力[24]、重癥監(jiān)護病房(ICU)護士勝任力[25]、護士長勝任力[26]、疼痛科護士勝任力[27]、糖尿病護士勝任力[28]、手術室護士勝任力[29]等,2015年有研究者涉足康復護理勝任力的研究[3]。大部分研究都能采用文獻分析、問卷調查、焦點訪談、Delphi專家咨詢法得到可靠的研究結果。但通過了解ARN康復護理勝任力模式,還有很多值得我們借鑒和思考的方面。

3.1 臨床指導明確 ARN康復護理勝任力模式中所涉及的“運用輔助技術提高殘障人士生活質量”等14項具體勝任力均以動詞呈現(xiàn),提供、促進、加強、應用、使用等為康復護士臨床實踐提供了明確的方向。如對“促進健康避免殘障勝任力”的定義及范圍是:對降低危害、避免傷害、健康管理促進策略的使用,如安全頭盔的使用、交通設施、營養(yǎng)教育及生活方式的改變等,從而促進健康[1]。這些詳細的描述及目標可以為康復護士提供具體實踐導向及思路。而國內勝任力模式的形成往往出現(xiàn)要素不完整的情況,使臨床護士在執(zhí)行過程中產生疑惑[22],如國內研究中對“專業(yè)知識勝任力”的表述不是很明確,護士應該達到怎樣的水平?了解、熟悉、應用,亦或能夠對病人及家屬進行相關教育?由于沒有明確的目標,不同的臨床護士在護理實施過程中可能也會出現(xiàn)不同的理解。因此,我們在進行勝任力模型構建時,需要認真界定勝任力模型的基本要素,起到指導臨床工作的作用[22]。

3.2 分級界定護士能力 ARN康復護理勝任力模式另一個值得借鑒的地方是對勝任力的分層要求,依次分為初級、中級、高級。而對各級別護士的要求也有所不同。如在“促進自我管理勝任力”中,對不同級別的康復護士要求如下[2]。初級:評估病人對學習疾病及殘障相關知識的準備情況;中級:辨別影響病人進行自我管理的身體、心理及社會因素;高級:整合病人/家庭數(shù)據(jù)及能達到最佳自我管理所需要的資源。由此可以看出,不同級別護士所關注的病人的問題是各有側重的,而且又是層層遞進的關系。這種根據(jù)工作經(jīng)歷而分層的勝任力分級,不僅使得不同級別的護士各司其職、共同配合,而且也為其進一步努力提供了具體指導??v觀我國護士勝任力相關研究,很少有將護士勝任力進行人員的等級分層要求的,即不同工作年限的護理人員,對其勝任力的要求有所不同。而且國內研究也顯示[28],職稱越高的護士,其護理勝任力也越高。由此推斷,不分等級的勝任力要求是否會打擊初級護士的積極性,而同時又埋沒了高級護士的能力,值得國內護理同行思考。

3.3 專科特色明顯 康復是一個長期的過程,從臨床延伸到社區(qū)、家庭[30],并涉及多學科成員的緊密合作,其中也包括病人及家庭。因此,在康復護理勝任力中應體現(xiàn)其專業(yè)特色:關注病人、家庭及團隊合作。如在“關注病人及家庭勝任力”中,具體要求包括了對病人及家庭進行包括文化、信仰等在內的全面評估,并與多學科團隊其他成員協(xié)商確保為病人及家庭提供適宜的照護,并參與照護計劃的評價工作等。與“團隊合作勝任力”中,護士需要明確團隊中各個成員的角色及職責,與團隊成員溝通病人的相關信息,與團隊成員合作并實施循證的照護計劃等。而這些體現(xiàn)康復護理??铺厣膭偃瘟υ趪鴥妊芯恐猩形闯霈F(xiàn),值得國內同行探討。

4 小結

通過對ARN康復護理勝任力模式的4個領域14個具體勝任力進行詳細闡述并結合國內康復護理研究結果進行討論可以看出,ARN康復護理勝任力模式為系統(tǒng)規(guī)范康復護理工作及評價康復護理效果提供了科學的理論框架。國內的康復護理發(fā)展近幾年突飛猛進,有很多勝任力已經(jīng)在現(xiàn)有康復護理研究中涉及,但國內對康復護理勝任力的要求尚存在局限性及可操作性等問題。因此,闡述ARN康復護理勝任力模式,對發(fā)展適合于我國國情的中國康復護理勝任力模式具有重要意義。希望通過討論能對國內康復護理同行有所啟示,為發(fā)展中國康復護理勝任力奠定基礎。

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(本文編輯張建華)

Origin and content of rehabilitation nursing competency model and its enlightenment for rehabilitation nursing in China

Meng Xianmei,Kris Mauk,Chen Xiaoli,etal

(HOPE Nursing School of Wuhan University,Hubei 430071 China)

It reviewed the origin and content of rehabilitation nursing competency model in American Association of Rehabilitation Nursing.And it analyzed the feasibility in guiding clinical rehabilitation nursing work,rehabilitation nursing teaching and implementation of the rehabilitation nursing study in China,so as to provide reference for domestic counterparts of rehabilitation nursing,and provide

for the systematic and standardized development of rehabilitation nursing in China.

rehabilitation nursing competency model;origin;content;enlightenment;education

2013年武漢大學全英文教學課程項目,編號:QYW2013015。

孟憲梅,講師,博士研究生在讀,單位:430071,武漢大學HOPE護理學院(200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學護理學院);Kris Mauk單位:IN46383,Nursing and Health Professions,College of (CON),Valparaiso University;陳曉莉單位:430071,武漢大學HOPE護理學院;周蘭姝(通訊作者)單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學護理學院。

R473.3

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.001

1009-6493(2016)12B-4353-05

2016-02-12;

2016-09-30)

引用信息 孟憲梅,Kris Mauk,陳曉莉,等.康復護理勝任力模式起源、內容及其對我國康復護理的啟示[J].護理研究,2016,30(12B):4353-4357.

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