顧燕鳳，丁美華

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腦卒中失語康復研究進展

顧燕鳳，丁美華

失語癥是腦卒中后常見的并發(fā)癥，直接影響病人的生活質量，通過對失語癥分類、程度、康復時機、康復方法、種類的研究，尋求最佳的綜合康復方案。

腦卒中；失語；康復時機；針灸；中藥；語言訓練；高壓氧

腦卒中是各種病因引起的急性腦血管損害，持續(xù)時間超過24 h而導致的局灶性腦功能障礙，通常包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血[1]。我國腦卒中的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升；其高死亡率已成為導致人類死亡的三大主要疾病之一。雖然醫(yī)療技術不斷進步，但其致殘率仍高達70%～80%[2]。有1/3的病人在腦卒中導致的腦組織損傷中會發(fā)生失語癥，病人在無意識障礙的情況下對交流符號的運用和認知發(fā)生障礙[3]。

1 腦卒中失語的分類

①外側裂周失語綜合征(有復述障礙的失語癥)：包括運動性失語、感覺性失語、傳導性失語；②分水嶺區(qū)失語癥綜合征(無復述障礙的失語癥)：包括經(jīng)皮質運動性失語、經(jīng)皮質感覺性失語、經(jīng)皮質混合型失語；③完全性失語；④命名性失語；⑤皮質下失語綜合征：包括丘腦性失語、基底節(jié)性失語[4]。

2 腦卒中失語的分級

采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)[5]分級。0級：不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解。Ⅰ級：能說極少詞匯及短語。Ⅱ級：能說單詞或短句，對日常用語理解、表達中存在語法錯語。Ⅲ級：對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領悟或表達，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達困難。Ⅳ級：多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢。Ⅴ級：言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會。

3 腦卒中失語康復時機

研究表明：腦卒中后失語病人無論屬于何種類型，在未進行正規(guī)康復治療的情況下語言功能也會有一定程度的恢復[6]，但失語癥的治療越早進行效果越好。開始康復訓練的時間會對病人的預后造成不同程度的影響[7]。腦卒中失語病人意識清醒、生命體征基本平穩(wěn)即可進行語言康復訓練，通過調動機體內部的潛能，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達到最大限度的功能恢復。實驗證明：早期康復護理組的有效率達89.58%，對照組的有效率為71.85%[8]。所以，對失語病人的康復訓練應盡早開展。

4 腦卒中失語的康復治療

4．1 中醫(yī)治療方法 對于中風失語，歷代醫(yī)家均有論述，《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》 曰：“邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！薄夺t(yī)學正傳·中風》曰：“外無六經(jīng)形證，內無便溺之阻隔，但手足不遂，語言蹇澀者，此邪中于經(jīng)。”

4.1.1 針灸治療 雖然單獨用頭針[9-10]、舌針[11-12]、體針[13]的療效顯著，但合用不僅能夠促進中風后言語功能障礙的恢復，而且對于中風后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如肢體運動受限等亦具有良性調節(jié)作用[14]。

4.1.2 中藥治療 中藥治療主要采用辨證論治和專方治療相結合的方法，在專方治療方面，主要治法為祛痰、通絡開竅、息風、活血；基本方常在古方神仙解語丹[15]或資壽解語湯[16]基礎上加減，亦有活血化瘀或祛痰藥為主組方；藥物劑型主要有湯劑、膠囊、水丸和膏劑；用藥途徑包括內服和外用2種。

4.1.3 針藥結合 譚師認為：中風失語癥屬本虛標實之證，療程較長，針灸能激發(fā)和調整機體機能；而在針灸治療的同時，予中藥內服，可助針灸療效發(fā)揮，還可以緩解長期接受治療的病人出現(xiàn)的穴位疲勞現(xiàn)象[17]。王濤[18]用中藥聯(lián)合針灸治療缺血性中風后失語。李霞等[19]研究針刺配合紅花黃色素氯化鈉注射液治療中風后丘腦性失語的療效，結果治療組總有效率明顯高于對照組。

4.2 語言訓練

4.2.1 口腔操 失語癥常見的語言治療方法主要有Schuell刺激法、交流效果促進法(PACE)和非語言溝通訓練法。這些方法雖然在臨床研究中應用較為普遍、效果顯著，但由于步驟復雜等原因致使病人不能長期堅持訓練。通過口腔操鍛煉腦卒中失語病人的唇、舌及口腔肌肉來訓練其發(fā)音器官，并鼓勵病人家屬共同參與，幫助病人進行家庭訓練，以期最大限度地恢復失語病人的語言交流功能，旨在為腦卒中早期失語病人制訂合適的護理干預措施提供臨床依據(jù)。夏圣璐[20]對實驗組30例病人在常規(guī)治療和護理的基礎上采用口腔操進行語言康復訓練，包括口腔鍛煉、發(fā)音訓練和呼吸訓練3個部分。首先指導病人進行口腔鍛煉，通過張口、齜牙、鼓腮、卷舌、抿嘴、叩齒、咀嚼、舔左右口角等一系列動作，進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動。訓練面部口腔各個關節(jié)的靈活度和唇、舌、肌肉的力度，全面鍛煉病人的發(fā)音器官，改善病人口角歪斜、流涎、伸舌左偏或右偏的癥狀，提高病人面部肌肉和唇、舌的靈活度，促使其吐字更清晰、發(fā)音更準確。發(fā)音訓練從音素開始，先元音后輔音，循序漸進地幫助病人發(fā)出正確的音。而呼吸訓練可以引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣，增加肺活量。發(fā)音和呼吸訓練可以有效緩解病人語言不準、語速遲緩、語量減少、語調失諧等癥狀。研究結果顯示，實驗組病人的語言功能恢復情況和焦慮癥狀改善情況均優(yōu)于對照組。

4.2.2 音樂音調治療法(melodic intonation therapy，MIT) MIT是失語癥治療方法之一，有抑揚頓挫的發(fā)音，它以旋律、節(jié)奏、重音為基礎，主要是使病人聆聽熟悉的旋律，使病人聯(lián)想起與旋律有關的歌詞，提高病人的理解力，促進病人語言功能的恢復[21]。Breier等[22]對2例表達性失語癥病人分別進行音樂療法，并用腦磁圖描技術對治療前后言語功能區(qū)激活程度變化情況進行比較，結果發(fā)現(xiàn)2例病人在 MIT 治療后左側大腦半球的活性均有所增強，有明顯言語功能改善的病人大腦激活度右側大腦半球較左側半球小，研究表明：音樂療法有助于改善失語癥病人的言語功能，說明它主要是通過激活左側大腦半球來改善言語功能。

4.2.3 應用電子信息設備 唐杰梅等[23]應用電子信息設備對62例腦卒中失語病人早期進行語言康復的治療效果觀察，通過1個月的研究，用中國康復中心失語檢查法(Chinese rehabilitation research center aphasia examination，CRR-CAE)進行實驗前后的評價，結果顯示電子信息設備早期應用于語言康復訓練中對腦卒中失語癥病人語言功能的恢復效果明顯，適合個體化的腦卒中病人失語治療。

4.3 高壓氧治療 高壓氧能夠促進氧彌散，提高血氧分壓及氧含量，增加腦組織的供氧量；抑制乳酸合成，從而減少酸中毒對神經(jīng)元的損傷；增加對自由基的清除作用，從而對腦組織具有一定的保護作用；降低紅細胞比容，從而提高紅細胞的變形能力，促進腦血流增加，改善腦組織的缺血及缺氧，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。李本夫等[24]研究高壓氧對急性腦梗死的療效，每組60例，兩組均給予常規(guī)藥物治療，觀察組增加高壓氧治療。研究結果顯示：觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率為96．67%。

4.4 家庭治療 據(jù)世界衛(wèi)生組織的調查資料顯示，目前腦卒中失語的康復時間多在2年以上，由于醫(yī)療資源緊張，病人住院日逐漸縮短。很多腦卒中病人在疾病急性期經(jīng)過短暫的住院治療和康復訓練后只能選擇轉入社區(qū)醫(yī)院或家庭。病人選擇社區(qū)醫(yī)院或家庭進行康復治療，相對經(jīng)濟和便利。家屬作為病人最重要的照顧者和社會支持來源，對于慢性疾病和殘疾治療及康復有重要影響[25]。有研究表明，良好的家庭支持對病人的身心健康具有保護作用，家庭康復指導、集體心理干預可以提高病人的生存質量[26]。家屬的參與使病人在訓練之余也得到練習與鞏固，使康復訓練在出院后得以延續(xù)。

5 小結

腦卒中失語的康復效果，除了與失語的類型、病變部位、病灶大小、病程、療程等有關外，還與病人的年齡、文化程度及家庭支持度、周圍語言環(huán)境等密切相關。卒中后失語已證明不是單一治療方法可以治愈的，不論國內外都是以綜合治療為主，我國尤以中西醫(yī)結合的康復治療方法進行綜合治療。腦卒中失語的研究重點正朝著多樣化、系統(tǒng)化以及標準化發(fā)展，但如何選擇因人而異的個體化最佳治療方案，依然需要進一步研究。

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(本文編輯張建華)

Research progress on rehabilitation of aphasia after stroke patients

Gu Yanfeng,Ding Meihua

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area in Shanghai,Shanghai 201322 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀社區(qū)適宜人才培養(yǎng)資助項目，編號：PWRs2014-26。

顧燕鳳，主管護師，本科，單位：201322，上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心；丁美華(通訊作者)單位：201322，上海市浦東新區(qū)六灶社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.005

1009-6493(2016)12B-4367-03

2016-02-23；

2016-09-07)

引用信息 顧燕鳳，丁美華.腦卒中失語康復研究進展[J].護理研究,2016,30(12B):4367-4369.