梁學(xué)金

(江蘇省高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州 225600)

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·臨床研究·

胱抑素C對腎損傷的診斷價(jià)值

梁學(xué)金

(江蘇省高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州 225600)

目的 分析及評估應(yīng)用血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(簡稱胱抑素C)診斷腎損傷的價(jià)值。方法 選取2015年1月至2016年3月該院收治的腎損傷的患者60例為觀察組，再選取同期在該院進(jìn)行健康體檢的60例受檢者為對照組。所有受檢者均采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清胱抑素C的水平并進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組受檢者胱抑素C的水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C的水平為(0.87±0.98)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腎損傷時(shí)，胱抑素C的水平會(huì)顯著升高，且胱抑素C水平與腎損傷程度呈正相關(guān)，在診斷和評估腎損傷中具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

腎損傷； 血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C； 診斷價(jià)值

腎臟是機(jī)體分泌尿液、排泄廢物和毒物的重要器官，經(jīng)常憋尿、飲水過少、暴飲暴食、濫用鎮(zhèn)痛西藥等不良的生活習(xí)慣可損害腎功能，而糖尿病、高血壓、高齡、心功能不全、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、貧血、肝病及嚴(yán)重感染均是腎損傷的主要危險(xiǎn)因素[1]。腎損傷患者以腎小球?yàn)V過率下降和尿素增加為主要表現(xiàn)[2]。近年來，腎損傷的患者越來越多，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全。因此，最有效、常用的緩解和治愈腎損傷的方法是早期診斷后及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹委焄3]。筆者選取60例腎損傷的患者和60例健康體檢者進(jìn)行了研究，旨在分析及評估應(yīng)用血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(簡稱胱抑素C)診斷腎損傷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月本院收治的腎損傷的患者60例為觀察組，均自愿參見本次研究，經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查診斷，符合人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除相關(guān)藥物過敏、惡性腫瘤和嚴(yán)重感染的患者。觀察組中男36例，女24例，年齡37～81歲，平均(60.28±3.61)歲，病程2個(gè)月至5年，平均(2.17±0.54)年，其中腎病22例，腎盂腎炎11例，急性腎炎9例，IgA腎病2例，藥物性腎損害12例，慢性腎炎4例；根據(jù)肌酐清除率(Ccr)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度損害15例(50 mL/min≤Ccr<75 mL/min)，中度損害27例(25 mL/min≤Ccr<50 mL/min)，重度損害11例(10 mL/min≤Ccr<25 mL/min)，尿毒癥7例(Ccr<10 mL/min)。再選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的60例受檢者為對照組，其中男39例，女21例，年齡37～81歲，平均(60.28±3.61)歲。兩組患者的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受檢者均采取空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，于37 ℃的恒溫環(huán)境下放置15 min后，采用全自動(dòng)生化分析儀以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心，留取上層血清，應(yīng)用胱氨酸蛋白酶抑制劑C檢測試劑盒和乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法檢測血清胱抑素C的水平。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 胱抑素C的正常情況下的參考范圍為0.51～1.09 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者的臨床檢測結(jié)果 觀察組受檢者胱抑素C的水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C的水平為(0.87±0.98)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腎損傷不同時(shí)期的胱抑素C水平比較 腎功能輕度損傷時(shí)期胱抑素C水平為(1.91±0.28)mg/L，中度損傷時(shí)期(2.93±1.09)mg/L，重度損傷時(shí)期(3.87±1.32)mg/L，尿毒癥時(shí)期(7.49±1.67)mg/L。隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

血清肌酐、尿素氮、24 h尿微量清蛋白和血清胱抑素C是評價(jià)腎功能的指標(biāo)，其中血清肌酐、尿素和24 h尿微量清蛋白在臨床實(shí)驗(yàn)檢測中較為常用[5-6]。但由于血清肌酐在腎小球?yàn)V過率下降大于50%時(shí)才會(huì)輕度升高，且會(huì)受到年齡、性別、種族、機(jī)體容量狀況、肌肉分解代謝、蛋白質(zhì)攝取及藥物等因素的影響，因此，血清肌酐不能作為腎損傷的敏感標(biāo)志物[7]。有報(bào)道指出，40%～60%的尿素氮可被腎小管吸收入血，在患者腎受損達(dá)60%～70%時(shí)，尿素氮才會(huì)顯著升高，且膳食中蛋白質(zhì)的含量、胃腸的吸收功能和機(jī)體的代謝狀態(tài)均可影響血液中尿素氮的濃度[8]。24 h尿微量清蛋白易受留取標(biāo)本不嚴(yán)格、尿路感染和運(yùn)動(dòng)的干擾，不能準(zhǔn)確反映腎損傷的程度[9]。

血清胱抑素C也是一種非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，其相對分子質(zhì)量小，可不受腎小管分泌的干擾自由通透腎小球基底膜，由近曲小管細(xì)胞完全重吸收并迅速分解代謝，能有效反映腎小球?yàn)V過率的變化，且其通透的速率恒定、檢測方式易于操作、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，是近幾年發(fā)現(xiàn)的一種新型的腎損傷的標(biāo)志物[10-11]。血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族的一員，在腎小球?yàn)V過率發(fā)生輕度改變時(shí)，會(huì)明顯升高，其水平穩(wěn)定，且不受性別、年齡、腫瘤和炎癥狀態(tài)的影響[12]。美國食品與藥品監(jiān)督管理局將胱抑素C列為臨床評估腎功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)[13]。

文獻(xiàn)[14]在研究中指出，若心力衰竭患者治療前后血清胱抑素C的水平相對穩(wěn)定時(shí)，能推測出腎小球?yàn)V過功能的損傷呈不可逆性?？姀膽c等[15]在研究中指出，胱抑素C對組織蛋白酶B和高同型半胱氨酸分解酶具有較強(qiáng)的抑制作用，且可影響炎性因子和細(xì)胞因子的釋放，還可參與上述因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、糖尿病患者血管病變等慢性并發(fā)癥的病理過程中。如何應(yīng)用胱抑素C改善局部的受損血管，平衡組織蛋白酶的彈性蛋白酶活性及其相應(yīng)抑制劑間的生理關(guān)系，為臨床上的靶向治療提供了一個(gè)新的研究方向[16]。

本研究中，觀察組受檢者胱抑素C水平為(2.61±1.23)mg/L，對照組受檢者胱抑素C水平為(0.98±0.87)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨著腎損傷程度的加重，胱抑素C水平不斷上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腎損傷時(shí)胱抑素C的水平會(huì)顯著升高，且胱抑素C水平與腎損傷程度呈正相關(guān)，在診斷和評估腎損傷中具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.055

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