馬秀珍　卓　瑪

(青海省第四人民醫(yī)院，青?！∥鲗帯?10000)

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高海拔地區(qū)Xpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其耐藥性在結(jié)核病輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值

馬秀珍卓瑪

(青海省第四人民醫(yī)院，青海西寧810000)

目的探討高海拔地區(qū)Xpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及其耐藥性在結(jié)核病輔助診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2015年1月至2016年1月青海地區(qū)果洛州，玉樹(shù)州及黃南州3個(gè)地區(qū)的300例結(jié)核病患者，同時(shí)對(duì)同一份標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核分枝桿菌(MTB)液體培養(yǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)TB培養(yǎng))和Xpert MTB/RIF實(shí)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并以TB培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果Xpert MTB/RIF法、TB培養(yǎng)法檢測(cè)MTB陽(yáng)性率分別為63.0%、59.3%；Xpert MTB/RIF檢測(cè)法、TB培養(yǎng)檢測(cè)法對(duì)痰液標(biāo)本檢出率分別為65.2%、68.1%，Xpert MTB/RIF檢測(cè)法、TB培養(yǎng)檢測(cè)法對(duì)胸水標(biāo)本檢出率分別為61.1%、10.0%。結(jié)論Xpert MTB/RIF檢測(cè)法檢測(cè)標(biāo)本中結(jié)核分枝桿菌與TB培養(yǎng)法有較高一致性，且Xpert MTB/RIF檢測(cè)法更為快速便捷，對(duì)肺外結(jié)核的診斷可能有較高價(jià)值。

高海拔地區(qū)；Xpert MTB/RIF檢測(cè)；結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌(MTB)感染引起的結(jié)核傳染病是我國(guó)面臨的重要問(wèn)題，研究顯示我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)高居世界第二位[1]，其中耐多藥結(jié)核的廣泛出現(xiàn)使結(jié)核病的防治工作變得更為嚴(yán)峻。目前，抗酸染色的陽(yáng)性率較低，敏感性差，容易延誤診斷和治療。而新的檢測(cè)方法Xpert結(jié)核分枝桿菌/利福平(RIF)試驗(yàn)?zāi)軌蚝?jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確地診斷結(jié)核病[2]。本研究旨在探討Xpert MTB/RIF法檢測(cè)MTB和對(duì)RIF耐藥性在結(jié)核病輔助診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　資料和方法

1.1資料

收集2015 年1月至2016年1月青海果洛、玉樹(shù)及黃南三個(gè)州的300例結(jié)核病患者為研究對(duì)象。同時(shí)對(duì)同一份標(biāo)本實(shí)施TB培養(yǎng)和Xpert MTB /RIF試驗(yàn)的300例診斷為結(jié)核病的臨床資料進(jìn)行分析。

1.2儀器及試劑

結(jié)核分枝桿菌快速鑒定和藥敏檢測(cè)試劑盒(廣州凱升)； 美國(guó)Cepheid公司開(kāi)發(fā)的Xpert MTB/RIF檢測(cè)kit。

1.3方法

對(duì)300份樣品均分別進(jìn)行Xpert MTB/RIF檢測(cè)、TB培養(yǎng)，對(duì)痰樣本及胸水樣品呈陽(yáng)性的培養(yǎng)液實(shí)施比例法藥敏。① 對(duì)各類(lèi)標(biāo)本按試劑要求進(jìn)行相關(guān)的處理，接種后培養(yǎng)，顯陽(yáng)性后，取培養(yǎng)液的涂片實(shí)施抗酸染色，對(duì)陽(yáng)性培養(yǎng)液菌型進(jìn)行鑒定，用比例法實(shí)行一線藥敏試驗(yàn)。② Xpert MTB/RIF核酸擴(kuò)增試驗(yàn)處理樣品，之后加入反應(yīng)盒，放置到檢測(cè)模塊，儀器自動(dòng)化檢測(cè)。檢測(cè)完后，可直接看測(cè)試結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為有顯著性差異。針對(duì)Xpert MTB/RIF 實(shí)驗(yàn)與比例法藥敏(金標(biāo)準(zhǔn))的一致性進(jìn)行Kappa 檢驗(yàn)，Kappa≥0.75 認(rèn)為具有較好的一致性。

2　結(jié)　果

2.1TB培養(yǎng)、Xpert MTB /RIF試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本中MTB 的檢測(cè)

300份標(biāo)本中有痰液標(biāo)本210份，胸水標(biāo)本90份。Xpert MTB/RIF法、TB培養(yǎng)法檢測(cè)MTB陽(yáng)性率分別為63.0%、59.3%；Xpert MTB/RIF檢測(cè)法、TB培養(yǎng)檢測(cè)法對(duì)痰液標(biāo)本檢出率分別為65.2%、68.1%， Xpert MTB/RIF檢測(cè)法、TB培養(yǎng)檢測(cè)法對(duì)胸水標(biāo)本檢出率分別為61.1%、10.0%。以TB培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)列出四格表，檢驗(yàn)K=0.76，兩者具較好的一致性。

2.2Xpert MTB /RIF檢測(cè)標(biāo)本中MTB對(duì)RIF的耐藥性分析

Xpert MTB/RIF 檢測(cè)標(biāo)本中MTB對(duì)利福平的耐藥性分析和比例法藥敏結(jié)果比較同一份標(biāo)本，Xpert MTB/RIF 檢測(cè)結(jié)果以TB 培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，Xpert MTB/RIF 檢測(cè)培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中MTB對(duì)RIF耐藥的敏感度為40%，特異度為50%。

3　討　論

青海地區(qū)屬于高海拔地區(qū)，氧氣含量稀薄，MTB屬需氧菌，但結(jié)核病在青海發(fā)病率依舊很高。因此，對(duì)該地區(qū)的結(jié)核病發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行研究具有重要的意義[3]。本文研究表明，Xpert MTB/RIF檢測(cè)標(biāo)本中MTB對(duì)利福平的耐藥性分析和比例法藥敏結(jié)果比較同一份標(biāo)本，Xpert MTB/RIF檢測(cè)結(jié)果以TB培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中MTB對(duì)RIF耐藥的敏感度為40%，特異度為50%。從以上結(jié)果來(lái)看，青海地區(qū)的MTB耐RIF的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。

Xpert MTB/RIF技術(shù)檢測(cè)MTB準(zhǔn)確、便捷，2 h快速解決，對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全及其他要求較低，因此將來(lái)便于在青海地區(qū)的基層實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，便于推廣以及診斷結(jié)核病診斷的廣泛應(yīng)用，減少診斷延誤。

[1]楊慧娟,馬利,陳連勇,等.Xpert MTB/RIF技術(shù)對(duì)結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)和耐多藥結(jié)核快速篩查的研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015(23):4056-4059.

[2]徐園紅,崔振玲,胡忠義,等.四川地區(qū)200例隨機(jī)臨床分枝桿菌分離株耐藥狀況的分析研究[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2012,32(6):555-560.

[3]韓喜琴,黃海榮,李艷靜,等.利福布汀抗結(jié)核分枝桿菌活性及其耐藥性與rpoB基因突變關(guān)系的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(10):762-765.

The Value of Xpert MTB/RIF for Detection of Mycobacterium Tuberculosis and Its Drug Resistance in the Diagnosis of Patients With Tuberculosis in High Attitude Area

MA Xiuzhen, ZHUO Ma

(The Fourth People’s Hospital of Qinghai Province, Qinghai Xining 810000, China)

ObjectiveTo discuss the auxiliary value of the Xpert MTB/RIF for detection of mycobacterium tuberculosis and its drug resistance in the diagnosis of patients with tuberculosis in high attitude area. MethodsA total of 300 cases of samples from Jan 2015 to Jan 2016 in guoluo, yushu and huangnan of qinghai province were collected. And all the samples were detected by mycobacterium tuberculosis liquid culturing (TB culturing) and Xpert MTB/RIF detection, and TB culturing was used as standard to analyzed the detection results. ResultsThe positive rate of MTB by Xpert MTB/RIF detection was 63.0%, and the positive rate of MTB by TB culturing was 59.3%; The positive rate of MTB by Xpert MTB/RIF detection was 65.2% in sputum specimens; and the positive rate of MTB by TB culturing was 68.1% in sputum specimens; In hydrothorax specimens, the positive rate of MTB by was 61.1%, while the positive rate of TB culturing was 10.0%. ConclusionThere is a high consistency between Xpert MTB/RIF detection and TB culturing, while Xpert MTB/RIF detection were more fast and convenient. It may have a high value for the detection of extra pulmonary tuberculosis, which is benefit for clinical use.

high attitude area; Xpert MTB/RIF; mycobacterium tuberculosis

1006-446X(2016)09-0034-03

2016-03-29

R 378.911

A