閆東寧　何麗云　吳秉峻　李新龍　侯愛娟

100700　北京，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所[閆東寧(碩士研究生)、何麗云、李新龍、侯愛娟]；加拿大Benjamin平衡療法中心(吳秉峻)

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·學(xué)術(shù)論壇·

寸口脈診與雙臂血壓的關(guān)系探討

閆東寧何麗云吳秉峻李新龍侯愛娟

100700北京，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所[閆東寧(碩士研究生)、何麗云、李新龍、侯愛娟]；加拿大Benjamin平衡療法中心(吳秉峻)

【摘要】本文對寸口脈診與雙臂血壓的關(guān)系進(jìn)行了探討，提出應(yīng)用雙臂血壓心率數(shù)據(jù)客觀反映寸口脈象臟腑氣血功能變化的設(shè)想，脈診與雙臂血壓的關(guān)系可能是疾病診斷新途徑的研究思路。筆者針對近年來脈診客觀化的研究進(jìn)展做了簡要的分析。通過對中醫(yī)脈診和雙臂血壓之間的關(guān)系探討，分別從中醫(yī)脈診與雙臂血壓測量部位的關(guān)系，雙臂血壓與寸口脈在測病的醫(yī)學(xué)原理方面的關(guān)系，脈診與雙臂血壓在生理病理方面的聯(lián)系三個方面進(jìn)行了論述。并進(jìn)一步剖析了脈診與血壓數(shù)據(jù)結(jié)合的可行性，從脈診與血壓數(shù)據(jù)結(jié)合應(yīng)用這一方面列舉了一系列的研究進(jìn)行論證，同時說明了雙臂血壓心率指標(biāo)可能是連接中西醫(yī)診斷的關(guān)鍵因素。在最后一個部分分析了雙臂血壓數(shù)據(jù)應(yīng)用于脈診客觀化的優(yōu)勢與不足。血壓測脈診斷方法還剛剛起步，血壓測脈的普適性和準(zhǔn)確性還需要經(jīng)過反復(fù)的臨床試驗和觀察，其理論依據(jù)和更深層次的內(nèi)在聯(lián)系也需要進(jìn)一步的探討。

【關(guān)鍵詞】雙臂血壓；脈診；寸口

中醫(yī)承載著數(shù)千年與疾病斗爭的經(jīng)驗，為中華民族的健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，脈診是在中醫(yī)學(xué)漫長的發(fā)展過程中形成的獨特疾病診斷技術(shù)之一。脈診是通過按觸人體的脈搏，以體察脈象變化的切診方法，醫(yī)生在臨床診斷中必須進(jìn)行脈診才能準(zhǔn)確把握病機(jī)。岳沛平[1]認(rèn)為“千百年來,人們把脈診作為別陰陽、辨臟腑、論虛實、斷病機(jī)與定治則的根據(jù)之一,它在整個醫(yī)療實踐中有著舉足輕重的地位?！钡敲}診過程中也常常遇到“心中易了，指下難明”的困境。

脈診技巧難以表述，是最難于量化、客觀化的中醫(yī)技法。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷深入，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究中醫(yī)脈診也廣泛地展開。脈診的客觀化逐漸成為眾多研究者研究的熱點，受到廣泛的關(guān)注。從20世紀(jì)70年代至今,國內(nèi)外眾多學(xué)者在不同領(lǐng)域,運用不同技術(shù)和方法,進(jìn)行于中醫(yī)脈診客觀化研究。魏紅等[2]人的研究表明，目前研制出多種性能各異的脈診儀,如MX-3C型、MX-5型、MX-811型、ZM-III型、MXY-1型、MTY-A型、WD-1型、BYS-14型四導(dǎo)脈象儀等。雖然有很多儀器相繼問世，但由于其使用的相關(guān)儀器，分析方法及參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致診斷出來的結(jié)果名同而實異，重復(fù)性欠佳，未能在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。有研究者認(rèn)為中醫(yī)脈診現(xiàn)代研究尚沒有一致公認(rèn)的成果，臨床轉(zhuǎn)化推廣受到局限[4]。在脈診客觀化的研究與實踐中，本研究組引入雙臂血壓測脈，作為一種脈診量化客觀化的新方法，通過對血壓變化的連續(xù)觀測，以中醫(yī)脈象理論為指導(dǎo)分析機(jī)體臟腑功能的變化，以期達(dá)到輔助醫(yī)生診療，同時探索脈診客觀化的新路。

1脈診與雙臂血壓的關(guān)系分析

1.1中醫(yī)脈診與雙臂血壓測量部位有密切關(guān)系

自西晉王叔和《脈經(jīng)》之后，獨取寸口脈法發(fā)展成為主流脈法，沿用千年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。從解剖位置來說，寸口脈法選取的是手臂內(nèi)側(cè)尺骨棘突前的橈動脈，橈動脈是肱動脈的一個主要分支。橈動脈是腕式血壓測量的直接作用位置[5]，肱動脈則是臂式血壓測量的直接位置。對于臂式血壓測量的肱動脈與中醫(yī)脈診的橈動脈間存在的分支關(guān)系，在體現(xiàn)機(jī)體功能方面應(yīng)該有異曲同工之妙。劉小芬等[6]人對健康人群肱動脈與橈動脈血壓值進(jìn)行了比較，用臺式血壓計(mmHg)對200名志愿者肱動脈和橈動脈的血壓進(jìn)行了測量，其中男性志愿者110例，女性60例，年齡為15~75歲，平均(36.2±0.5)歲。排除可控干擾因素，測量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗，結(jié)果顯示P>0.05，提示肱動脈與橈動脈血壓值的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，在同一個體、心輸出量和阻力穩(wěn)定的情況下，一定時期內(nèi)的動脈血壓是相對穩(wěn)定的。脈診同樣是通過感知患者脈搏跳動的次數(shù)、態(tài)勢和規(guī)律性與否診斷疾病的，可以說血壓和中醫(yī)脈診之間有相同的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2雙臂血壓與寸口脈在測病的醫(yī)學(xué)原理方面有密切關(guān)系

寸口診法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，詳于《難經(jīng)》，在《脈經(jīng)》之后得到了推廣。對于獨取寸口脈法候臟腑疾病的機(jī)理《素問·五臟別論》中有詳細(xì)論述：“帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六府之大原也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味皆出于胃，便見于氣口。” 經(jīng)后代醫(yī)家考證，此處“氣口”即為寸口所在。

手太陰肺經(jīng)起于中焦，中焦乃脾胃所在，脾胃為五臟六腑精氣的源泉，五臟六腑的氣血變化均可影響到肺經(jīng)，而寸口為肺經(jīng)原穴與經(jīng)穴所在地，是肺經(jīng)經(jīng)氣聚集的地方，最能反映五臟六腑的氣血變化。再者《素問·經(jīng)脈別論》又曰：食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……留于四藏，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生?！边@說明，肺朝百脈，全身氣血循行流經(jīng)肺臟，匯聚于寸口，寸口為脈之大會，全身氣血沿經(jīng)脈循行一日一夜五十營，復(fù)會于手太陰之脈，故寸口處即可體現(xiàn)全身臟腑經(jīng)脈氣血的變化。血壓測量時選擇的肱動脈或橈動脈分別位于肘橫紋和腕橫紋上，即手太陰肺經(jīng)循行經(jīng)過的部位，與獨取寸口脈法在理論上具有相同的基礎(chǔ)，通過雙臂血壓這一指標(biāo)來測量人體五臟六腑生理功能和病理狀態(tài)。將寸口脈象以具體的血壓數(shù)值的方式呈現(xiàn)，只要對數(shù)據(jù)深入利用，不減少從寸口脈搏傳達(dá)出來的信息含量，這種量化直觀的表達(dá)方式是時代的需要和必然。

1.3脈診與血壓在生理病理方面有密切聯(lián)系

一些學(xué)者應(yīng)用各種現(xiàn)代技術(shù)與臨床實踐為手段，對脈診進(jìn)行了很多的客觀化研究。脈象與血壓都是眾多因素共同作用的結(jié)果。有研究表明脈象的決定因素包括血壓與血管壁厚度[7]。其中王東升等[8]從血液動力學(xué)角度研究了中醫(yī)脈診的實質(zhì)，認(rèn)為機(jī)體在病理狀態(tài)下往往以改變血流量來應(yīng)對需氧量的變化，所以不論古人對脈象怎樣描述，其實質(zhì)都是流量、動能、血管張力三者的綜合變化，能滿足需血量者就是有胃氣之脈，不能滿足者就是死脈。同時有研究發(fā)現(xiàn)[9]，診脈時手指壓扁血管,造成血流阻力使其轉(zhuǎn)變成血壓,以此力的大小來衡量其生理功能是有科學(xué)依據(jù)的。這個力的大小在一定程度上反映各臟器的生理狀態(tài),因為橈動脈離心臟的距離與各臟器離心臟距離差不多相等,又在身體的兩側(cè),可以代表腹腔、胸腔內(nèi)各臟器中的血流能量,所以在這里診得的力實質(zhì)上是血流能量的守恒與轉(zhuǎn)換能力。燕海霞等[10]認(rèn)為寸口診脈是脈搏波在橈動脈處顯現(xiàn)的部位深淺、速度快慢、振幅強(qiáng)度、周期節(jié)律性和波形形態(tài)的綜合反映，總結(jié)了從血液動力學(xué)角度近十年來對中醫(yī)脈象形成的機(jī)制研究，認(rèn)為中醫(yī)脈象的形成與心臟射血量、血管張力、血流速度、外周阻力等多種因素有關(guān)。孫寧玲等[11]研究顯示，人體狀況發(fā)生細(xì)微改變的時候，都會在脈象上得到反映，例如受寒感冒，脈象則為浮脈，女子月經(jīng)將來則顯現(xiàn)脈滑略數(shù)，這些細(xì)微的變化也會反映在血壓變化上。認(rèn)為女性在其一生中經(jīng)歷月經(jīng)、妊娠、生育、絕經(jīng)等不同的生理環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)中血壓都會產(chǎn)生一定的變化。綜合以上研究觀點可見，脈診與血壓有著共同的生理病理基礎(chǔ)。

2脈診與血壓數(shù)據(jù)結(jié)合應(yīng)用是疾病診斷的新途徑

血壓的變化可以反映身體健康狀態(tài)的變化。黨德宏[12]經(jīng)過反復(fù)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，機(jī)體微小的改變往往會引起血壓不同程度的改變，這種不同程度的改變正與寸口診脈法密切相關(guān)。潰瘍病合并出血(中焦病)患者，測量雙臂血壓，以血壓收縮壓舒張壓中數(shù)值的高值定病位，脈證符合率達(dá)到79.42%。腎小球腎炎(下焦病)的血壓測量符合率可達(dá)77.8%。在近年的研究觀察中，黨德宏等[13]對血壓與脈診相互之間的關(guān)系有了進(jìn)一步的認(rèn)識，例如虛脈表示收縮壓、舒張壓和脈壓差皆低于正常值，三個數(shù)據(jù)接近時更為準(zhǔn)確。實脈則是三個數(shù)據(jù)皆高于正常值。在血壓與證型的關(guān)系中，虛中夾實病證血壓的特點是左側(cè)和右側(cè)臂的收縮壓、舒張壓和脈壓差數(shù)值均低于正常值，但在這些低值中，某個部分血壓值較其他部分較高，此部稍高血壓值，與相應(yīng)的臟腑病變有關(guān)，是虛中夾實之征。加拿大本杰敏平衡療法中心吳秉俊先生結(jié)合多年臨床實際診療經(jīng)驗，初步建立了雙臂血壓與寸口脈診合參，診斷各系統(tǒng)疾病的技術(shù)和方法，并在臨床上取得了良好的療效。該方法以中醫(yī)藏象學(xué)說為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)了臟腑平衡在寸口脈象上的體現(xiàn)。其發(fā)現(xiàn)左手收縮壓與肺系相關(guān)聯(lián)，左手舒張壓與脾胃相關(guān)聯(lián)；右側(cè)收縮壓與心腎相關(guān)聯(lián)，右側(cè)舒張壓與肝膽相關(guān)聯(lián)；心率則與全身氣血功能的狀態(tài)相關(guān)聯(lián)[14]。對于血壓與臟腑陰陽平衡的關(guān)系中，他認(rèn)為左手一次血壓反應(yīng)的是人體上半身一側(cè)的從臟腑到體表的區(qū)域動態(tài)運行情況；右手一次血壓反應(yīng)的是人體下半身一側(cè)的從臟腑到體表的區(qū)域動態(tài)運行情況；左右手雙臂一次血壓反應(yīng)的是人體上下一側(cè)的從臟腑到體表的區(qū)域動態(tài)運行；左右手雙臂兩次血壓，才能夠完整地反應(yīng)人體全身上、下、左、右全部的區(qū)域動態(tài)運行與之相應(yīng)的人體對立與統(tǒng)一的規(guī)律，才能體現(xiàn)中醫(yī)的“藏象理論”與“五行學(xué)說”和“天人合一”的陰陽平衡理論。

2.1血壓測脈以寸口脈診為基礎(chǔ)，以臨床實踐為基石

血壓是一個定量指標(biāo)，而脈象是一個定性指標(biāo)，將兩者結(jié)合起來可以更好地為臨床醫(yī)生診斷與療效評價服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)生在進(jìn)行寸口脈診時，先在寸口處采集信息并進(jìn)行分類分析，將寸口處波動分為寸關(guān)尺三部，并根據(jù)不同力度采集的信息分為浮中沉三部，再應(yīng)用中醫(yī)理論使其與五臟六腑對應(yīng)，判斷人體寒熱表里虛實等，最后形成了一套復(fù)雜嚴(yán)密的診斷體系，在具體的中醫(yī)診斷辨證過程中，醫(yī)生只要把握到對疾病或辨證診斷有價值的信息就可以進(jìn)行判斷和治療了，往往記錄的并不是指下體驗到的所有情況。當(dāng)醫(yī)生應(yīng)用血壓測脈這種方法時，血壓儀采集的信息經(jīng)過反復(fù)多次測量，可以得到人體氣血及五臟功能狀態(tài)變化的客觀數(shù)據(jù)，對于血壓心率數(shù)據(jù)的分析利用，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，具體分析過程都遵循著中醫(yī)司外揣內(nèi)的認(rèn)識方式，并且運用寸口脈臟腑定位的一般規(guī)律進(jìn)行分析，完全符合中醫(yī)的辨證診斷過程，可以從數(shù)據(jù)中得出可靠的分析結(jié)果，是一種脈診數(shù)據(jù)化的嘗試。在臨床實踐中，每一種中醫(yī)的診斷方法和治療技術(shù)都是通過臨床應(yīng)用與經(jīng)過檢驗的，雙臂同時測量的血壓心率數(shù)據(jù)合參，使中醫(yī)四診特別是脈診變得更加可操作。例如，近年來，本研究組在臨床應(yīng)用時與中醫(yī)四診合參，將每次就診患者的雙臂血壓值連續(xù)兩次測量并記錄，觀察患者雙臂兩次四大組十二小組的血壓是否平衡，判斷人體五臟六腑的陰陽運行是否平衡。在患者多次診療的過程中，對比分析幾次血壓之間的變化與波動，發(fā)現(xiàn)血壓心率的數(shù)據(jù)變化確實可以反映出最近一段時間患者的身體狀況與治療效果。在臨床上的多年應(yīng)用，積累了數(shù)千例血壓測脈的診斷病例。以上分析結(jié)果提示：血壓測脈有著廣泛的應(yīng)用前景，血壓數(shù)據(jù)的變化規(guī)律不限于對心腦血管系統(tǒng)疾病的觀察,可能與中醫(yī)脈診一樣，能夠測量出全身機(jī)體生理病理的變化，是全身疾病診斷的一條新途徑。

2.2血壓心率指標(biāo)是連接中西醫(yī)診斷的橋梁

血壓作為日常必須監(jiān)測的生命指征，測量方法成熟穩(wěn)定，近年來其設(shè)備被家庭化便攜式開發(fā)應(yīng)用。無論是臂式血壓測量還是腕式血壓測量,都可以提供多次重復(fù)測量的具體數(shù)值，為中西醫(yī)診斷帶來便利。血壓的測量不應(yīng)該再局限于日常對心腦血管疾病的監(jiān)測以及危急重癥時對生命跡象的把握，而是應(yīng)該成為測量人體臟腑功能變化的晴雨表。傳統(tǒng)上，血壓是指心臟收縮時血液流經(jīng)血管對管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力,是心室射血和外周阻力共同作用的結(jié)果[15]，血壓能夠反映心臟和血管的生理功能，其物質(zhì)基礎(chǔ)是體內(nèi)的血液循環(huán)，因此，血壓數(shù)據(jù)主要作為診斷高血壓和心腦血管情況的一般生理性指標(biāo)，卻忽略了針對其蘊含的信息進(jìn)行更多更深入地研究。

2.3血壓測脈的研究思路為中醫(yī)診斷和療效評價提供了新的視角

認(rèn)識和挖掘被大家熟知的血壓心率數(shù)據(jù)，并將中醫(yī)脈診的診斷方式多樣化、數(shù)據(jù)化，無疑是一種繼承和創(chuàng)新的探索之路。目前檢測人體健康狀態(tài)的技術(shù)方法與醫(yī)學(xué)參數(shù)繁多，無創(chuàng)檢測是最理想的檢測方式，大力發(fā)展無損檢測傳感器是生物醫(yī)學(xué)傳感器的發(fā)展焦點[16]，中醫(yī)脈診與血壓心率數(shù)據(jù)的結(jié)合不僅符合這種趨勢，也是對血壓心率數(shù)據(jù)有機(jī)應(yīng)用的延伸。在研究過程中，基于本團(tuán)隊的研究成果，血壓可以觀察到很多身體的信息來輔助醫(yī)生。通過血壓與脈象的結(jié)合形成一種血壓為數(shù)字基礎(chǔ)的脈診模式，能夠很好地解決以上一些問題。

3血壓數(shù)據(jù)應(yīng)用于脈診研究的優(yōu)勢與不足

在脈診客觀化的方向上，血壓作為基本的生命指征，具有測量方法成熟穩(wěn)定、可以重復(fù)測量等特點，有著巨大的優(yōu)勢。主要概括為三方面的優(yōu)勢：首先血壓是日常使用生命指征，獲取極為方便。由于方法成熟，所以測量結(jié)果可重復(fù)性高，可信度高，這是其他方式進(jìn)行脈診客觀化研究無法比擬的。第二是由于血壓測量成本低，無論是測量儀器還是使用費用，都是十分低廉的，這就為研究成果的推廣提供了極大方便。醫(yī)生與研究者不會因為儀器的種類繁多與價格高昂而擔(dān)心，便于獲得的數(shù)據(jù)會促進(jìn)其發(fā)展與研究。第三，由于血壓測脈使用血壓數(shù)值是全世界通用的，這個為今后眾多研究者相互交流提供了很大的便利，并且應(yīng)用相同的診斷方法，就使不同研究者的脈診客觀化研究具有了可比性。

目前，雖然基于血壓值便于測量的優(yōu)勢，脈診客觀化有了新的方向，但脈象的測量及其客觀化研究之路仍十分艱難?，F(xiàn)代社會中對于脈象的研究、脈診技術(shù)的傳承和應(yīng)用都存在難度。將寸口脈的臟腑功能定位與血壓數(shù)據(jù)結(jié)合診斷疾病的方法，可以在一定意義上實現(xiàn)脈診數(shù)據(jù)化，當(dāng)然，血壓測脈的數(shù)據(jù)結(jié)果能不能完全代表中醫(yī)三指診脈的結(jié)果，其研究之路仍然漫長。

總之，血壓測脈的方法為中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效評價提供了一種新視角。當(dāng)然血壓測脈診斷方法還剛剛起步，難免還存在著很多的不足之處。血壓測脈的普適性和準(zhǔn)確性還需要經(jīng)過反復(fù)地臨床試驗和觀察，其理論依據(jù)和更深層次的內(nèi)在聯(lián)系也需要進(jìn)一步的探討。今后，雙臂血壓與脈診的關(guān)系，血壓與疾病之間的深入聯(lián)系都將會是本項目組的研究重點。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-11-05)

【中圖分類號】R241.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.035

作者簡介:閆東寧(1989- )，2013級在讀碩士研究生。研究方向:中醫(yī)臨床評價方法學(xué)。E-mail:357050801@qq.com

基金項目:國家中醫(yī)藥管理局2013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201307001)