劉 燕，陳家旭，△，鄒小娟，寇美靜，劉玥蕓，姜瑞雪，王鑫杏，姜幼明

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 3.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

脈診部位衍變因素探討*

劉 燕1，陳家旭1，2△，鄒小娟1，寇美靜1，劉玥蕓2，姜瑞雪1，王鑫杏3，姜幼明2

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，武漢 430065;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029; 3.河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

脈診是中醫(yī)學(xué)的特色診斷方法之一，是數(shù)千年來中醫(yī)學(xué)實(shí)踐積累的成果。中醫(yī)脈診部位由“遍身診”、“三部診”衍變?yōu)椤蔼?dú)取寸口”，其發(fā)展軌跡由繁入簡，究其原因主要與元?dú)庹?、寸口與五臟的關(guān)系、全息思想、道德觀等影響因素密切相關(guān)。因此回溯脈診古籍，對脈學(xué)軌跡發(fā)展和變化的原因進(jìn)行了分析，從分析結(jié)果可以看出，隨著歷史的發(fā)展脈診部位由繁入簡的發(fā)展軌跡是歷史的必然，符合一切科學(xué)理論發(fā)展的基本規(guī)律。

脈診部位;衍變因素;獨(dú)取寸口;中醫(yī)理論探討

脈診是中醫(yī)學(xué)特色診斷方法之一，是數(shù)千年中醫(yī)學(xué)實(shí)踐積累的成果，甚至已經(jīng)衍變?yōu)椤爸嗅t(yī)的標(biāo)識”［1］。今天我們在臨床所見到的“獨(dú)取寸口”是自晉以來被廣泛接納并一直沿用至今的脈診部位，然而其逐漸發(fā)展成為中醫(yī)脈診的主流，主要切脈部位卻也經(jīng)歷了漫長的發(fā)展和創(chuàng)新的歷程。中醫(yī)古籍所載脈診部位主要有遍身診、三部診與獨(dú)取寸口，那么為何惟獨(dú)“獨(dú)取寸口”被沿用至今?脈診部位發(fā)展軌跡由繁入簡的原因有哪些?因此回溯脈診古籍以了解脈學(xué)軌跡發(fā)展和變化的原因，有助于我們更好地掌握和應(yīng)用這門技術(shù)。

1 脈診的“源”與“流”

脈診有著悠久的歷史，其進(jìn)步與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有同步性，是一個(gè)經(jīng)歷了從探索到完善的過程。關(guān)于脈學(xué)的文字記載，最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》曰:“今天下之言脈者，由扁鵲也?！比欢鴱默F(xiàn)有的《脈經(jīng)》所載內(nèi)容來看，扁鵲脈法主要是對全身經(jīng)絡(luò)的檢查［1］，并非后來的但診脈動。而真正的脈診方法首見于《素問·三部九候論》:“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾?！笨梢娙烤藕蚍ㄊ且环N最古老的診脈方法。但其診脈部位仍以十二經(jīng)脈為主，從而又稱為十二經(jīng)遍診法，其脈法可謂與扁鵲、倉公一脈相接，說明當(dāng)時(shí)脈診仍然沒有從經(jīng)絡(luò)診法中徹底脫離出來。張仲景的三部診法起到了承上啟下的作用，在《傷寒雜病論》中常用的以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣、太谿脈候腎氣的三部診法顯示出脫胎于遍身診法的痕跡。而“獨(dú)取寸口”的脈法理論雖源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，確立于《難經(jīng)》，但直至西晉·王叔和的《脈經(jīng)》問世才得到最大程度的完善、普及和推廣，并流傳至今。從脈診的源流可以看出脈學(xué)發(fā)展由繁入簡的軌跡，究其脈診部位由“遍身診”到“獨(dú)取寸口”過渡的原因是多方面，現(xiàn)簡要分析如下。

2 脈診部位衍變因素

2.1 “元?dú)庹摗钡挠绊?/p>

研究者認(rèn)為，“元?dú)庹摗笔恰氨樯碓\”過渡到“獨(dú)取寸口”的內(nèi)在動力［2］。中國古代人們普遍認(rèn)為氣是萬物的本源?！肚f子》云:“通天下一氣耳。”孟子認(rèn)為“氣，體之充也?！比f物均由氣生成，人體及其經(jīng)脈亦應(yīng)如此?！秲?nèi)經(jīng)》中，不僅廣泛出現(xiàn)“經(jīng)氣”“脈氣”等詞，而且還出現(xiàn)“氣口”的概念。古人認(rèn)為萬物均由氣構(gòu)成，人體經(jīng)脈任何一點(diǎn)處，均完全可以了解周身任何疾病［3］。又因?yàn)椤端貑枴そ?jīng)脈別論》云:“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！逼湓敿?xì)描述了“氣”在人體各個(gè)環(huán)節(jié)中的產(chǎn)生和流布的過程，但最終歸于手太陰肺經(jīng)，故獨(dú)取手太陰寸口可診察全身疾病。因此繁瑣的“三部九候”被“獨(dú)取寸口”而代之，既簡單又方便。

2.2 “寸口”與五臟關(guān)系密切

脈診為何獨(dú)取寸口?其根本原因是醫(yī)者認(rèn)識到寸口與五臟六腑關(guān)系密切，可反映五臟六腑的病變。寸口位于手太陰肺經(jīng)原穴部位，是脈之大會，手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以寸口可以察胃氣強(qiáng)弱。另外臟腑之氣血皆通過百脈朝于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口。故《素問·五臟別論》說:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口?！笨梢?，寸口診法在診察疾病中占有許多有利條件，其臨床價(jià)值可貴。這些認(rèn)識與醫(yī)者長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是分不開的，說明“獨(dú)取寸口”是“遍身診”與“三部診”的高度概括與提煉。脈診的部位由“遍身”到“獨(dú)取寸口”的過渡是事物發(fā)展由量變到質(zhì)變的一個(gè)過程，符合事物發(fā)展規(guī)律。

2.3 “全息”思想的影響

“全息”是一個(gè)物理學(xué)概念，能同時(shí)反映三維空間的物體波振幅、頻率和相位3種信息，即所謂“全息”。而生物全息是指生物個(gè)體的整體信息，等于組成該個(gè)體的任何一部分所含信息，部分結(jié)構(gòu)模式上與整體相同，是整體的比例縮小。全息現(xiàn)象普遍存在，在中醫(yī)學(xué)中有著廣泛的應(yīng)用。而把寸口作為一個(gè)有相對獨(dú)立邊界的信息單元，當(dāng)代全息生物學(xué)認(rèn)為其與臟腑之間有著全息相關(guān)基礎(chǔ)上的對應(yīng)關(guān)系［4］?！睹}經(jīng)》曰:“從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前，名曰關(guān)?！泵渴秩浚坎糠謱倥K腑不同。左手寸部候心，關(guān)部候肝，尺部候腎;右手寸部候肺，關(guān)部候脾，尺部候命門，說明寸口是一個(gè)大全息元特區(qū)，而寸、關(guān)、尺就是全息元特區(qū)中的小全息元特區(qū)。若把人體作為一個(gè)大全息，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等是一個(gè)個(gè)小全息元，而這些小全息元的信息改變就能反映到作為全息元特區(qū)的寸口上，故獨(dú)取寸口可以候全身病理生理改變。這也是脈診部位由“遍身”簡化至“寸口”的一個(gè)重要原因。

2.4 “道德觀”的影響

脈診部位發(fā)展由繁入簡與中國傳統(tǒng)道德也有著密切關(guān)系。道德觀是脈診部位由“遍身”到“寸口”過渡的外部條件。由于人們受封建禮教思想束縛，使遍身診法和三部診法難以實(shí)施，特別是診察女性患者更顯其難。明代醫(yī)家李梴說:“如診婦女須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便。”“貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。寡婦室女，愈加敬謹(jǐn)，此非小節(jié)”。診察手腕寸口尚如此，而遍身三部九候診法就更難實(shí)施了。另外寸口有利的解剖位置也是一個(gè)重要的促進(jìn)因素，其脈位淺表醫(yī)者便于診摸，患者易于接受，因此較遍身診法，獨(dú)取寸口越來越顯示其優(yōu)越性而必然成為重要的診斷手段，并代相流傳。

3 小結(jié)

從以上幾個(gè)原因可以看出，隨著歷史的發(fā)展，脈診部位由繁入簡的發(fā)展軌跡是歷史的必然，符合一切科學(xué)理論發(fā)展的基本規(guī)律。脈診部位由遍身診衍變?yōu)楠?dú)取寸口，這是脈學(xué)史上的一大進(jìn)步，脈學(xué)研究者也一直本著“取其精華去其糟粕”的原則不斷在實(shí)踐著脈學(xué)史的突破。當(dāng)然“獨(dú)取寸口”也有其局限性，臨證時(shí)醫(yī)者憑脈處方是不完善的，還應(yīng)四診合參，并結(jié)合其他的診察手段來診斷和預(yù)測病情。

［1］趙恩儉.中醫(yī)脈診學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 143-150.

［2］關(guān)曉光，侶雪平.“元?dú)庹摗?、“道德論”與“獨(dú)取寸口”脈法的形成［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1997，18(3):131-133.

［3］關(guān)曉光.略析中醫(yī)“獨(dú)取寸口”脈法形成的原因［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，30(3):66.

［4］張穎清.生物全息律、全息胚學(xué)與穴位的實(shí)質(zhì)［J］.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1978，11(1):5.

Analysis of the Development of Pulse Position Factors

LIU Yan1，CHEN Jia-xu1，2△，ZOU Xiao-juan1，KOU Mei-jing1，LIU Yue-yun2，JIANG Rui-xue1，WANG Xin-xing3，JIANG You-ming2
(1.School of Basic Medicine，Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430065，China; 2.School of Basic Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 3.School of Basic Medicine，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China)

Pulse taking was one of the characteristics diagnostic methods and the practical accomplishments of TCM.The pulse taking position evolved into‘taking Cunkou alone’from‘three parts with nine palpations’and‘three part pulse’.The development track of pulse taking position evolved from complex to simple，which closely related with the influence factors as theory of vitality Qi，relationship between Cunkou and five internal organs，holographic theory，morality and so on.So this paper reviewed the ancient books of pulse taking，and analyzed the causes influencing the development of sphygmology.The results showed that the changing track of pulse raking position was the necessity of historical development，which complied with all the basic rule of scientific theory development.

Pulse diagnosis position;Evolution factors;Taking Cunkou alone;Discussion of traditional Chinese medicine theory

R241.1

A

1006-3250(2016)06-0736-02

2015-08-21

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81473597)-肝郁脾虛型抑郁癥海馬-杏仁核神經(jīng)活性甾體變化及逍遙散的作用機(jī)理

劉 燕(1984-)，女，湖南岳陽人，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)診斷學(xué)研究。

△通訊作者:陳家旭，教授，Tel:010-64286656，E-mail: chenjiaxu@hotmail.com。