湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410016

腰椎間盤突出癥是針灸科臨床常見病,臨床主要表現(xiàn)為腰腿部的疼痛麻木不適，多伴有肢體活動受限。針灸療法是臨床治療該病的主要有效手段之一。為探尋更好的針灸療法，筆者將“人迎寸口脈”針法用于治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)(原湖南省馬王堆療養(yǎng)院)針灸理療科門診收治的70例患者作為研究對象，將患者按就診順序查詢隨機數(shù)字表隨機分為兩組。治療組35例，其中男 17例，女18 例；年齡21～75歲，平均年齡(45±14)歲；病程2 d至20年，平均病程(15±8)個月。對照組35例，其中男16例，女19例；年齡22～73歲，平均年齡(43±16)歲；病程3 d至18年，平均病程(16±6)個月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會2009年編著的《臨床診療指南-骨科分冊》[1]相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，愿意停止其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；不能完成規(guī)定療程或有其他治療干預(yù)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用普通針刺，選用漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×45 mm)，主穴取腰夾脊、阿是穴，根據(jù)下肢牽涉痛的部位選取配穴：下肢后側(cè)痛取秩邊、委中、承山等，下肢外側(cè)痛取環(huán)跳、陽陵泉、絕骨等，下肢前側(cè)痛取伏兔、足三里、解溪等，針刺得氣后留針20 min，每日1次，10次為1個療程。

1.5.2 治療組 ①脈診：診脈原則：人迎寸口辨陰陽，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三陰三陽。一辨陰陽：通過人迎寸口脈對比確定病位之陰陽。人迎脈力度明顯大于寸口脈者為陽，病位在陽經(jīng)；寸口脈的力度明顯大于人迎脈者為陰，病位在陰經(jīng)。二辨手足：通過辨寸口脈之浮沉確定病位之在手在足。浮則病位在手，沉則病位在足。三辨三陰三陽：通過辨別寸口脈的力度大小來判定病位之三陰三陽。寸口脈一盛為厥陰或少陽，二盛為少陰或太陽，三盛為太陰或陽明。②方法：通過脈診確定病位在哪條經(jīng)脈，即在哪條經(jīng)脈上進(jìn)行針刺。選用漢醫(yī)牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×45 mm)，以阿是穴為針刺點，針刺得氣后留針20 min，每日1次，10次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效評定。治愈: 疼痛麻木癥狀消失，感覺肌力正常，直腿抬高試驗陰性; 顯效: 腰腿痛癥狀及體征明顯改善，日常工作和生活影響不大; 有效: 腰腿痛癥狀減輕，活動輕度受限，影響日常生活和工作; 無效: 癥狀、體征無改善，無法堅持工作。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前后兩組VAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組在VAS評分上與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)作時嚴(yán)重影響人們的工作和生活。在治療上分為手術(shù)治療和保守治療兩種。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，故大部分患者傾向于保守治療。針灸療法是保守治療中治療該病的主要有效手段之一，在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)針灸療法有效率偏低，有部分患者療效不佳，究其原因，可能與針灸治療辨證論治不夠精準(zhǔn)有關(guān)。

人迎寸口診法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·終始篇第九》[3]中記載：“人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰……”根據(jù)以上論述可以得知：人迎候陽，寸口候陰。然后根據(jù)脈“盛”之程度不同區(qū)分所在三陽三陰；而病位在手還是在足是根據(jù)脈“躁”與否來區(qū)分的：不躁在足，躁則在手。①關(guān)于盛的解釋。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經(jīng)脈。故將上文理解為：人迎脈一等力度時，病位在少陽，二等力度時在陽明，三等力度時在太陽，寸口脈一等力度時，病位在厥陰，二等力度時病位在少陰，三等力度時病位在太陰，人迎脈與寸口脈皆為四等力度時，為關(guān)格。②關(guān)于“躁”的理解?！夺屆穂5]：躁，燥也，物燥乃動而飛揚也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈?！霸辍闭吒?，在手；不“躁”者沉，在足。根據(jù)脈的“躁”與否即可判定病位是在手或是足。故筆者認(rèn)為，人迎寸口診法應(yīng)理解為：人迎候陽經(jīng)，寸口候陰經(jīng)；寸口浮沉候手足；人迎寸口力度候三陰三陽。根據(jù)此脈法確定病位，再在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行針刺，由此形成了人迎寸口脈針法。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，多與跌撲損傷、風(fēng)寒濕邪或氣血瘀阻相關(guān)，其本為“腎虛”。常規(guī)治療的辨證一般是經(jīng)絡(luò)辨證，多局限患者主訴所涉及的疼痛部位，不能準(zhǔn)確全面地反映該病所涉經(jīng)絡(luò)。而脈象是全身氣血最真實的反映，通過脈診也最能反映疾病的本質(zhì)，故“人迎寸口脈”針法通過探查人迎寸口脈力度的變化來感知病變的經(jīng)絡(luò)，辨證較之常規(guī)針法精準(zhǔn)。腰椎間盤突出癥，從人迎寸口脈診來看，人迎脈等于寸口脈的情況最為常見，人迎脈小于寸口脈次之，人迎脈大于寸口脈最為少見；而寸口脈上，“二盛”而沉的情況較為多見，“一盛”而沉次之，余亦可出現(xiàn)反映其他經(jīng)絡(luò)的脈象。人迎寸口脈診辨證較常規(guī)針法精準(zhǔn)，故而針刺療效也較好。但人迎寸口脈診對于醫(yī)者脈診要求也更高，如果對于脈象把握不準(zhǔn)，療效也不佳，故而要求醫(yī)者要經(jīng)常練習(xí)診脈，提高脈診的精準(zhǔn)度。

綜上所述，人迎寸口脈針法，對腰椎間盤突出癥療效較好，亦可應(yīng)用于其他針灸科常見疾病，還有待進(jìn)一步研究和推廣。