梁國(guó)英 陶平靜 李 威

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150010)

名 醫(yī) 傳 承

謝晶日教授妙用消導(dǎo)法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)※

梁國(guó)英 陶平靜1李 威△

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃病科，黑龍江 哈爾濱 150010)

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，中醫(yī)學(xué)在本病治療上具有突出優(yōu)勢(shì)。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床工作40余載，醫(yī)術(shù)精良，學(xué)理深邃，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本著證隨人立、法隨證轉(zhuǎn)、方隨法易，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，謝晶日教授在慢性萎縮性胃炎的臨床診斷與治療方面具有自己獨(dú)到見解，臨床常用消導(dǎo)法辨治療效甚佳。現(xiàn)將謝晶日教授運(yùn)用消導(dǎo)法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

胃炎，萎縮性；慢性??；消法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；謝晶日

慢性萎縮性胃炎是指病理上以胃黏膜固有腺體萎縮變薄、黏膜肌層增厚等為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部脹滿、疼痛，或胃中有嘈雜不適，食欲下降，消瘦乏力，屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇[1]。謝晶日，主任醫(yī)師，教授，碩士、博士研究生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，黑龍江省名中醫(yī)，龍江醫(yī)派傳承人指導(dǎo)教師。謝晶日教授從事中醫(yī)臨床工作40余載，醫(yī)術(shù)精良，學(xué)理深邃，聲名遠(yuǎn)播，深受患者愛戴。本著證隨人立、法隨證轉(zhuǎn)、方隨法易，強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，謝晶日教授在慢性萎縮性胃炎的臨床診斷與治療方面具有自己獨(dú)到見解，臨床常用消導(dǎo)法辨治療效甚佳[2]。現(xiàn)將謝晶日教授運(yùn)用消導(dǎo)法治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

謝晶日教授認(rèn)為，胃脘痛多因胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》中提到：“胃脘疼痛，其致病之由，多因縱恣口腹，恣飲熱酒煎煉，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深，自郁成積，自積成痰，痰火煎熬，礙于升降，故胃脘疼痛，吞酸噯氣，嘈雜惡心?！憋嬍匙员叮瑐谄⑽?，脾胃受損則運(yùn)化失司，食物停積于胃脘，氣機(jī)阻塞而致胃脘脹悶疼痛，飲食不慎傷脾，脾不能運(yùn)化水濕，濕阻于內(nèi)，不通則痛。亦或飲食過于生冷，傷于脾陽(yáng)，寒氣凝聚則不通，氣機(jī)不暢，血亦瘀滯。食積、氣滯、濕阻、寒凝、瘀血等病理產(chǎn)物聚集則出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛、噯氣、呃逆、吞酸、倦怠乏力、神疲懶言等。

2 用藥經(jīng)驗(yàn)

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇，臨床治療多以理氣和胃止痛為主。謝晶日教授認(rèn)為，消食導(dǎo)滯藥功善消化飲食積滯，開胃和中，健運(yùn)脾土，且大多藥物也具有行氣之功，是故運(yùn)用此類藥物治療胃脘痛出現(xiàn)的脘腹脹滿、疼痛、噯腐吞酸、惡心嘔吐、食少納呆、大便失常等均有良好治療效果[3]。謝晶日教授認(rèn)為，中藥消導(dǎo)之品與西藥促進(jìn)胃動(dòng)力藥在某種程度上有異曲同工之妙，因其具有化積理氣的作用，所以可以促進(jìn)機(jī)械性消化，且消導(dǎo)藥內(nèi)含有多種消化酶，又可以促進(jìn)化學(xué)性消化[4]，機(jī)械性消化與化學(xué)性消化共同配合才能完成促消化功能，這是消導(dǎo)藥具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5]。消食藥大多具有行氣之功，久用則易耗氣，對(duì)于氣虛便溏、脾虛不食者則不宜使用，但臨床中常有食滯兼氣虛者，是故消導(dǎo)藥常需與補(bǔ)氣藥同用，以消其弊。謝晶日教授臨床常用的消導(dǎo)藥有山楂、神曲、麥芽、萊菔子及雞內(nèi)金。

2.1 山楂 山楂乃藥食兼用之品，亦是消導(dǎo)之要藥，味酸、甘，性微溫，甘能健脾胃，酸能開胃，善消油膩肉積，亦可行氣散瘀，對(duì)于脾虛濕盛、痰濁內(nèi)蘊(yùn)型有較好療效?，F(xiàn)代藥理研究表明，山楂可增加胃中酶的分泌,促進(jìn)消化,促進(jìn)脂肪分解,并含多種有機(jī)酸,可提高蛋白酶活性使肉食易被消化，山楂浸膏對(duì)乳幼大鼠具有明顯降低血清膽固醇的作用[6-7]。

2.2 神曲 神曲為麥粉、麩皮與多種藥物混和后經(jīng)發(fā)酵而成的曲劑，其味辛、甘，性溫，能化酒食陳腐之積，炒焦后入藥可增加其消食的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，神曲中內(nèi)含有多種蛋白酶、淀粉酶,可以促進(jìn)食物的消化吸收[8]。

2.3 麥芽 麥芽為大麥的發(fā)芽穎果，味甘，性微溫，炒焦后善消米面、薯蕷之滯，常用于食積不消，脘腹脹痛。現(xiàn)代藥理研究表明，麥芽中含有α、β淀粉酶，可將淀粉分解變?yōu)辂溠刻呛秃?，促進(jìn)消化吸收，另外麥芽煎劑對(duì)胃酸、胃蛋白酶的分泌也有輕度促進(jìn)作用[9-10]。

2.4 萊菔子 萊菔子即蘿卜子，為十字花科植物萊菔的成熟種子，《滇南本草》中提及萊菔子具有下氣寬中、消膨脹、降痰、定喘、攻腸胃積滯的功效，擅于治療痞塊、單腹痛?，F(xiàn)代藥理研究表明，萊菔子具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加食欲的功效，其內(nèi)所含的萊菔素亦有退熱的作用，對(duì)于食積化熱者有一定療效[11-12]。

2.5 雞內(nèi)金 雞內(nèi)金為雉科動(dòng)物家雞的干燥沙囊內(nèi)壁，《本草經(jīng)疏》有言“肫是雞之脾，乃消化水谷之所”，從而推斷本品亦具有消化水谷精微的作用，這也體現(xiàn)了中醫(yī)用藥以形補(bǔ)形的思維方式。雞內(nèi)金其功專消食導(dǎo)滯，健胃，澀精止遺，擅長(zhǎng)治小兒乳食結(jié)滯，痞積疳積?，F(xiàn)代藥理研究表明，雞內(nèi)金內(nèi)含胃激素、角蛋白等物質(zhì)，但是不含有任何的消化酶，雞內(nèi)金是通過體液因素興奮胃壁而發(fā)揮作用，故作用較慢而持久[13]。雞內(nèi)金亦能使胃的運(yùn)動(dòng)功能顯著增強(qiáng)、胃運(yùn)動(dòng)延長(zhǎng)、蠕動(dòng)波增強(qiáng)、胃排空速率加快等[14]。

3 辨證遣方

中醫(yī)學(xué)的的精華在于辨證論治，而后確立治法以遣方用藥。謝晶日教授在慢性非萎縮性胃炎的臨床診治過程中強(qiáng)調(diào)，務(wù)必做到見微知著，以常達(dá)變，疾病的變化往往較快且難以掌握，但其中還是有規(guī)律可循，要做到病隨人斷，法隨病轉(zhuǎn)，方隨法易。治療中常靈活運(yùn)用經(jīng)方、驗(yàn)方、實(shí)方，三方互參，相互借鑒。對(duì)于脾胃虛寒型，以黃芪建中湯加減；肝胃不和型，以柴胡疏肝散加減；胃陰不足型，以益胃湯加減；脾虛濕盛型，以參苓白術(shù)散加減；寒熱錯(cuò)雜型，以半夏瀉心湯加減；瘀血阻絡(luò)型，以失笑散合丹參飲加減。本病病機(jī)有虛有實(shí)，亦或虛實(shí)夾雜，治宜攻補(bǔ)兼施，但是無(wú)論肝胃逆升之火、胃腑逗留之濁、樞機(jī)郁遏之滯，咸得下趨，是故謝晶日教授常在各方基礎(chǔ)上酌加消導(dǎo)藥之品，以健脾消食，和胃理氣，寓通于補(bǔ)。

4 典型病例

例1 胡某，女，54歲。2015-05-13初診。胃脘脹滿疼痛伴噯氣反復(fù)發(fā)作3年余，加重1周?；颊?年前出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，納差，自服嗎丁啉、乳酸菌素片后癥狀緩解。1周前胃脘脹滿疼痛加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，十二指腸炎。活檢病理示：胃竇黏膜炎癥伴萎縮。故前來就診。現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，面色萎黃，呃逆，納差，無(wú)燒心、反酸，口氣穢濁，口苦，倦怠乏力，大便不暢，2～3 d 1次，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎，十二指腸炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬肝胃不和，食滯胃脘。治宜消食健脾，理氣通腑。處方：柴胡15 g，人參10 g，焦白術(shù)10 g，焦山楂15 g，炒麥芽15 g，焦神曲15 g，雞內(nèi)金15 g，炒萊菔子10 g，佛手10 g，紫蘇子10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，焦檳郎10 g，大黃10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共7劑。2015-05-20二診，患者服藥后胃脘脹滿疼痛癥狀減輕，偶有口苦，噯氣，呃逆，口中穢濁之氣明顯減輕，食欲恢復(fù)，體力明顯增加，大便1 d 1次，舌黯，苔薄黃，脈弦。效方不變，在原方基礎(chǔ)上加赭石15 g、旋復(fù)花10 g。煎服同前，共15劑。2015-06-03三診，患者胃脘脹滿明顯緩解，無(wú)噯氣、呃逆，口干、口苦消失，食欲可，大便1～2 d 1次，舌淡紅，舌體略大，苔薄黃，脈弦。在二診方基礎(chǔ)上去大黃、旋復(fù)花、赭石，余不變，共15劑。6個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：慢性萎縮性胃炎病程往往較長(zhǎng)，屬本虛標(biāo)實(shí)，其病位在脾胃，但與肝密切相關(guān)。本例患者系由肝氣橫逆克伐脾土，脾失健運(yùn)，則食滯蘊(yùn)于中脘而發(fā)病。方中柴胡、佛手、紫蘇子疏肝理氣，用之效佳。本病以脾虛為基礎(chǔ)，故用人參、焦白術(shù)、陳皮益氣健脾，以恢復(fù)脾胃的正常生理功能，使脾升胃降，樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，氣血生化有源。脾胃氣虛日久失于運(yùn)化而成食積，故用焦山楂、炒麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、炒萊菔子以消食積，并恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功。食積阻于胃脘，而胃腑又以通降為順，故以枳實(shí)、焦檳榔、大黃以消積理氣，通胃腸之滯。全方寓通于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施。

例2 信某，女，50歲。2015-03-09初診。患者反復(fù)胃脘脹滿疼痛近10年余，但一直未予重視，常自行服用抑酸藥、止痛藥治療。2015-02-06于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，胃底息肉。活檢病理示：黏膜慢性炎癥伴萎縮，炎性胃息肉。近15 d胃脘部脹痛發(fā)作頻繁，故前來就診?，F(xiàn)患神志清楚，精神尚可，面色晦黯，形體消瘦，兩目有神，胃脘部脹滿疼痛，伴噯氣酸腐，反酸，惡心，偶感心悸，飲食、睡眠欠佳，大便不成形，小便可，舌尖紅，舌質(zhì)紫黯體胖邊有齒痕，苔黃膩少津，脈沉滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎，胃息肉。中醫(yī)診斷：胃脘痛，證屬脾虛食滯夾瘀。治宜健脾消食，化瘀行滯。處方：柴胡10 g，焦白術(shù)10 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，焦神曲15 g，陳皮15 g，雞內(nèi)金15 g，蛇莓20 g，砂仁15 g，佛手10 g，百合15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，共10劑。2015-04-20二診，患者服藥后胃脘部疼痛稍好轉(zhuǎn)，食后脹悶感加重。原方加白豆蔻10 g、草豆蔻10 g、炒麥芽15 g、萊菔子15 g。煎服同前，共15劑。2015-05-07三診，患者胃脘部脹痛不適明顯緩解，無(wú)脹滿不舒感，食欲好轉(zhuǎn)，偶感反酸、呃逆。此后隨證加減繼續(xù)服用此方，余癥全消。4個(gè)月后查電子胃鏡提示慢性萎縮性胃炎明顯好轉(zhuǎn)，胃底息肉消失。

按：慢性萎縮性胃炎證多以脾虛為基礎(chǔ)，病久可致食積血瘀，甚至痰瘀互結(jié)。本例患者病程日久，本虛標(biāo)實(shí)，病位在脾胃，與肝密切相關(guān)，肝氣不暢，氣機(jī)不調(diào)，肝郁氣滯，而致脾胃失于運(yùn)化，水谷精微成滯，所以用消導(dǎo)理氣藥以疏利氣機(jī)。理氣藥多為辛香溫燥之品，又因本例患者病程較長(zhǎng)，往往已氣陰兩傷，故選用柴胡、佛手、砂仁理氣不傷陰之品?；颊呤撤e癥狀明顯，是故加大健脾消食化積的力度，以焦神曲、炒麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金補(bǔ)中健脾，消導(dǎo)化滯，又加之以白豆蔻、草豆蔻理氣寬中。治病求本，用百合益胃生津而靈動(dòng)，補(bǔ)中有清，靜中有動(dòng)，理氣不傷陰，養(yǎng)陰而不膩膈。謝晶日教授強(qiáng)調(diào)辨病與辨證結(jié)合，認(rèn)為炎性胃息肉為痰瘀互結(jié)所致，常用三棱、莪術(shù)祛瘀消滯散結(jié)，配合消導(dǎo)理氣之品，治療炎性息肉每每效佳。

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(本文編輯：石 康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.001

※ 項(xiàng)目來源：黑龍江省博士后科研啟動(dòng)基金(編號(hào)：LBH-Z12266)

梁國(guó)英(1976—)，女，副主任醫(yī)師，博士?，F(xiàn)為雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院博士后工作站在站博士后。研究方向：中醫(yī)藥治療消化及代謝性疾病的研究。

R242.28；R573.32

A

1002-2619(2016)12-1765-03

2016-06-15)

△ 通訊作者：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科實(shí)驗(yàn)室，黑龍江 哈爾濱 150010

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040