王 瑩 邵 蕊 晉志高

(華北理工大學2014級碩士研究生，河北 唐山 063000)

中藥針灸治療膽囊炎研究現狀※

王 瑩 邵 蕊 晉志高△

(華北理工大學2014級碩士研究生，河北 唐山 063000)

膽囊炎為膽囊的常見病，發(fā)病率較高，可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。如何防治膽囊炎的復發(fā)是其治療的難點。中藥、針灸治療膽囊炎具有獨特優(yōu)勢，且療效明顯。本研究將近年來中藥、針灸治療膽囊炎概況進行綜述。

膽囊炎；中藥療法；針灸療法；綜述

膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病，發(fā)病率較高，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎。根據其臨床表現和臨床經過，可分為急性和慢性兩種類型，常與膽石癥合并存在。隨著經濟的發(fā)展，人們飲食結構的變化及膽道系統(tǒng)結石發(fā)病的增多，膽囊炎發(fā)病率也逐年上升[1]。西醫(yī)臨床多以消炎利膽、解痙止痛為主要治療方法，采用抗生素、抗痙攣藥物治療，效果不甚理想，易反復發(fā)作；病情嚴重者行膽囊切除術，創(chuàng)傷大。近年來，中醫(yī)藥在治療膽囊炎方面取得了較大的進展，臨床療效確切?，F將近年來中藥、針灸治療膽囊炎相關研究綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學中并無膽囊炎的相關名詞，但早在《內經》中便有相關癥狀的論述?！鹅`樞·五邪》曰：“邪在肝，則兩脅中痛。”《素問·繆刺論》曰:“邪客于足少陽之絡，令人脅痛不得息。”《靈樞·本臟》謂“膽脹者，脅下滿而痛引小腹?！庇纱丝梢姡懩已自谥嗅t(yī)學中屬于脅痛、膽脹范疇。關于急性膽囊炎的發(fā)病機制，一般認為是由多種因素，如飲食不節(jié)、外感濕熱、勞倦體虛、情志抑郁等因素共同作用，以致肝郁氣滯，濕熱郁結于肝膽，肝失條達，疏泄不利，膽道不暢。若病情惡化會導致肝膽膿毒證，具有“邪從熱化”“熱從燥化”等病變特征。屬里熱實證，臟腑同病，病位在肝膽，肝膽濕熱、濕熱蘊結為其病機。

關于慢性膽囊炎，郁惠興教授認為，多因飲食失節(jié)，過食油膩、生冷、甘咸之品，嗜酒過量或饑飽失調，傷及脾胃，脾胃運化失司，食濕內郁，先病脾胃之疾，土反抑木，肝膽之氣受抑則膽失通降之功，促使膽汁內積不暢而發(fā)[2]。成冬生教授認為，肝盛乘脾，致脾失健運，膽氣郁滯，脈絡痹阻，不通則痛，形成脅痛[3]。謝晶日教授則認為，慢性膽病多因情志郁怒傷肝，或過食肥甘，致使肝膽疏泄失調，氣病及血，久病入絡，瘀于膽腑而致[4]。廉永紅等[5]總結周福生教授的經驗，認為慢性膽囊炎病位在膽，與肝、脾胃密切相關。肝膽表里相合，膽附于肝，膽可助肝之疏泄，可疏達全身氣機并促進脾胃運化。若肝氣郁滯，致使氣機郁滯而排泄不利。膽腑通于胃腸，若胃腸運化無力，濕濁瘀滯膽管，從而影響到膽腑的通降。由此可見，慢性膽囊炎病位在膽，與肝、脾、胃關系密切，病理因素涉及濕濁瘀血。

2 急性膽囊炎的治療

2.1 中藥治療 中藥治療急性膽囊炎經方多以大柴胡湯為主方，以和解少陽，通里泄熱。如魏永生[6]用大柴胡湯加味治療急性膽囊炎34例，并與常規(guī)抗生素治療34例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為97.06%，對照組為91.18%，治療組臨床效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且腹痛消失時間、體溫恢復時間、腹脹消失時間也均明顯短于對照組(P<0.05)。吳彥超[7]用加味大柴胡湯治療急性膽囊炎肝膽濕熱型40例，38例獲痊愈，2例合并膽囊結石及膽管炎轉手術治療。顧學林[8]認為，金鈴四逆散具有疏肝利膽、清熱除濕、化石排石、解熱鎮(zhèn)痛的效果，以此方加減治療急性膽囊炎50例，總有效率96%，優(yōu)于常規(guī)對癥治療(82%，P<0.05)，且患者住院時間短，費用低。黃曼[9]研究指出，大承氣湯加減治療飲食停滯、肝氣郁結、肝膽濕熱、氣滯血瘀等證型膽石癥合并膽囊炎急性發(fā)作初期具備里熱實證者，能迅速緩解膽囊炎的急性癥狀。樂拔群[10]以大承氣湯加減治療急性膽囊炎38例，痊愈12例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為97.37%。胡瑾[11]研究顯示，大柴胡湯合大承氣湯加減治療急性膽囊炎對疼痛、食后腹脹、惡心、嘔吐、大便干結等癥狀改善及白細胞計數的降低效果均優(yōu)于消炎利膽片治療(P<0.05)，還可縮短病程，提高臨床療效[12]。姜凱等[13]研究顯示，龍膽瀉肝湯也是治療急性膽囊炎患者的有效藥物，可有效降低患者血中白細胞計數和中性粒細胞比例，改善膽囊及膽道壁狀態(tài)，減少膽囊積液，對中醫(yī)各癥狀有較顯著優(yōu)化作用。

在臨床實踐中，不少醫(yī)家根據自己的臨床經驗，并結合辨證論治的原則，摸索出臨床療效確切的自擬方。宋曉剛等[14]用自擬清膽湯(主要藥物為：黃芩、柴胡、金錢草、木香、白芍藥、甘草、敗醬草、郁金、茵陳蒿)治療急性膽囊炎40例，并與西藥常規(guī)治療對照組40例對照觀察。結果：治療組總有效率93%，明顯優(yōu)于對照組(75%，P<0.05)。狄建新[15]以開泄復方治療肝膽濕熱型急性膽囊43例，并與西醫(yī)常規(guī)治療42例對照。結果顯示，治療組總有效率為97.62%，對照組為83.75%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組主癥積分、次癥積分、總積分均明顯低于對照組(P<0.05)；發(fā)熱、惡心嘔吐、脅痛、白細胞計數、膽紅素、B超膽囊恢復時間均明顯短于對照組(P<0.05)。提示開泄復方治療肝膽濕熱型急性膽囊炎患者，有助于改善患者臨床癥狀，提高療效。

王百林等[16]將符合非手術治療指征的急性膽囊炎患者86例隨機分為雙柏散組和對照組各43例。雙柏散組采用雙柏散外敷聯(lián)合西醫(yī)基礎治療，對照組僅采用西醫(yī)基礎治療，觀察2組治療3 d和7 d后的臨床療效。結果治療3、7 d后，雙柏散組總有效率分別為95.3%、79.1%，對照組分別為74.4%、58.1%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 針灸治療 吳旭教授利用針刺治療急性膽囊炎，在常用的臨床效穴如膽囊穴、膽俞、至陽、太沖、郄門等基礎上，以中瀆穴附近敏感點為準，垂直進針25～40 mm捻轉提插，或針第7胸椎夾脊，針體達椎體骨膜，小幅度捻轉至患者胸腹有寬松感等方法往往收效甚佳，并且發(fā)現了腓后點(其位置在腓骨小頭后下方)是治療膽囊炎膽石癥的經驗用穴[17]。李財寶等[18]研究指出，針刺陽陵泉和膽囊穴對急性膽囊炎有明顯的鎮(zhèn)痛效果，使部分患者避免了急診手術。周明亮等[19]實驗研究顯示，電針“陽陵泉”“陰陵泉”穴能有效地治療急性膽囊炎，從改善急性膽囊炎家兔的膽囊壁厚度，且陽陵泉穴比陰陵泉穴效果更明顯。鄧甜甜[20]研究表明，齊刺陽陵泉穴能升高急性膽囊炎模型豚鼠血漿β-內啡肽(β-EP)，降低八肽膽囊收縮素(CCK-8)，減輕炎癥反應。提示針刺的抗炎免疫鎮(zhèn)痛依賴于內阿片肽系統(tǒng)、腦腸肽的參與；同時表明針刺在發(fā)揮抗炎免疫作用的同時可減輕炎癥反應所致的疼痛，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且刺陽陵泉穴較普通針刺效果更佳。

3 慢性膽囊炎

3.1 中藥治療 慢性膽囊炎病程較長，多遷延不愈，易復發(fā),患者深感痛苦。通過查閱相關文獻發(fā)現，現代醫(yī)家對慢性膽囊炎的中醫(yī)藥治療研究較多。依據其病因病機，多將其辨證為肝膽氣滯證、肝膽濕熱證、氣滯血瘀證、肝郁脾虛證、膽熱脾寒證進行辨證治療。

3.1.1 肝膽氣滯證 以右脅脹痛或隱痛，疼痛因情志變化而加重或減輕為主癥。治宜疏肝理氣，利膽排石。師卿杰[21]用大柴胡湯加減治療60例，并與茴三硫膠囊治療60例對照觀察。結果顯示：治療組影像學有效率及綜合有效率均為95.00%，對照組分別為78.33%、75.00%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；治療組胸脅脹痛、心下痞滿及納差中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)。此外多項報道顯示，小柴胡湯治療本證也有較好的療效，總有效率可達90%以上，效果優(yōu)于西藥，且不良反應小[22-23]。程遠航[24]自擬香柴六郁湯治療慢性膽囊炎肝膽氣滯證30例，對照組30例口服舒膽膠囊，療程均為4周。結果：治療組中醫(yī)證候總有效率(86.67%)優(yōu)于對照組(70.00%，P<0.05)，且在癥狀總積分改善方面、膽囊B超影像改善方面也均優(yōu)于對照組(P<0.05)。張潔靖等[25]以自擬利膽排石湯(主要藥物組成為柴胡、川楝子、川芎、白芍藥、甘草、香附、枳殼、大黃、虎杖、郁金、金錢草)保守治療慢性膽囊炎肝膽氣滯證，不僅可明顯改善中醫(yī)臨床癥狀積分，增強膽囊收縮功能，減少膽囊壁厚度，提高臨床治療效果，還能降低患者血清瘦素(LEP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，且效果均優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療(P<0.05)。

方向軍[26]將22例肝郁氣滯證慢性膽囊炎患者隨機分為治療組和對照組,治療組11例采用埋線(取穴：①陽陵泉、膽囊、太沖、足三里；②膽俞、期門、日月、肝俞、中脘。每次取1組，2組穴交替使用)配合中藥(以柴胡疏肝散為基本方)治療,對照組11例采用口服膽益寧治療。結果顯示，治療組總有效率為100%，臨床痊愈率為72.7%，對照組分別為81.8%、27.3%，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.1.2 肝膽濕熱證 以脅肋疼痛，或脹痛或鈍痛，口苦咽干為主癥。治宜清利肝膽。黃德厚等[27]采用加味四逆湯離子導入治療濕熱型慢性膽囊炎30例，并與口服左氧氟沙星治療30例對照觀察。結果顯示，治療組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。中藥離子導入配合加味四逆湯，二者起到了良好的協(xié)同作用，對消除和改善患者癥狀及影像學表現有明顯的效果。崔保星[28]研究顯示，大柴胡湯加減治療肝膽濕熱證慢性膽囊炎也有良效，可有效改善患者右脅疼痛、納呆腹脹、口干舌苦等不適，效果優(yōu)于常規(guī)對癥治療(P<0.05)。

唐梓涵等[29]以疏肝利膽湯(藥用柴胡、香附、延胡索、姜黃、郁金、白芍藥、黃芩、川芎、甘草)治療本證49例，并與消炎利膽片治療48例對照觀察。結果：治療組總有效率93.9%，對照組72.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尹雪峰[30]以蒿芩清膽湯加減(主要用藥為黃芩、虎杖、竹茹、青蒿、茯苓、半夏、金錢草、延胡索、澤蘭)治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證30例，臨床治愈率為34.3%,總有效率為96.9%；對照組28例以消炎利膽片治療，臨床治愈率為10.7%，總有效率為85.7%。治療組綜合療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。雷宇[31]以清利肝膽法，藥用金錢草、延胡索、白芍藥、黃芪、郁金、木香、柴胡、川楝子、大黃、車前子治療此證39例，并與托尼萘酸片治療39例對照觀察。結果：治療組總有效率為92.3%,明顯高于對照組的61.5%(P<0.05)；治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%，明顯低于對照組的41.0%(P<0.05)。

3.1.3 肝郁脾虛證 以右脅脹痛，情志不舒，腹脹便溏為主癥。脾胃氣機升降與否是慢性膽囊炎發(fā)病的關鍵，故在治療中要時時顧護脾胃。濕郁是膽囊炎發(fā)病的關鍵病理機制，濕濁內盛，脾胃氣機升降失調而影響肝的疏泄和膽的通降。故治療上既要疏利肝膽以治其實，又要調和脾胃以固其本。范諄[32]以香青利膽煎(主要用藥為香附、青皮、丹青、芥子、垂盆草)治療本證45例，并設金膽片治療45例為對照組。結果：使用香青利膽煎治療組有效率90.07%，對照組為71.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究提示，香青利膽煎能夠促進分泌并增加膽汁，疏肝利膽，消炎止痛。胡西百合提等[33]以金洪元教授經驗方金氏疏肝湯(主要藥物有柴胡、白術、香附、郁金、半夏、金錢草、黃芩、梔子、茯苓、黨參、川楝子、延胡索等)治療肝郁脾虛型慢性膽囊炎60例，對照組60例用消炎利膽片治療。結果：治療組有效率(93.3%)明顯優(yōu)于對照組(76.7%,P<0.05)。王建華等[34]采用柴芍六君湯(藥用柴胡、白芍藥、茯苓、白術、黨參、法半夏、山楂、延胡索、郁金、甘草)治療慢性膽囊炎肝郁脾虛證65例，經濟實惠，療效顯著，總有效率96.92%。

3.1.4 氣滯血瘀證 以右脅疼痛，脹痛或刺痛，口苦咽干等為主癥。慢性膽囊炎病程較長，“久病必瘀”。故在治療用藥時按照“通則不痛”的原則，從瘀論治、從氣論治,瘀去則血脈暢通，氣順則氣機條達。李延等[35]以自擬疏肝化瘀利膽湯(藥物組成：醋柴胡、郁金、延胡索、木香、白芍藥、枳殼、赤芍藥、丹參、金銀花、桃仁、紅花、雞內金、白花蛇舌草、甘草)治療氣滯血瘀型慢性膽囊炎30例，并與舒膽通片口服治療30例對照觀察。結果顯示，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組?？娬羀36]辨證治療慢性膽囊炎，氣滯血瘀型患者內服膽囊炎Ⅲ號方，藥用丹參、姜黃、延胡索、川楝子、桃仁、柴胡、香附、焦山楂、青皮、枳殼、穿山甲治療，療效顯著。

3.1.5 膽熱脾寒證 以脅肋疼痛，或脹痛或緊痛，惡寒發(fā)熱等為主癥,病程延綿反復發(fā)作者可見。這是由于在慢性膽囊炎的治療過程中，長期使用苦寒疏利之劑，以致脾胃受通下攻伐損傷而出現脾胃虛寒，使原本為膽熱蘊結之證出現寒化濕化傾向，表現為少陽違和，濕勝陽微之變局。朱子奇等[37]用柴胡桂枝干姜湯加味治療此證38例，有效率達94.7%，且治療后右上腹痛、納呆噯氣、大便溏、肢冷、舌質淡嫩等癥狀均改善，膽囊容積縮小。

3.2 針灸治療 慢性膽囊炎病程長，發(fā)病因素復雜，需要個性化的治療方案。而針灸治療是一種高度個性化的治療方法，治療慢性膽囊炎無毒副作用，療效確切。吳素華[38]以消炎利膽片作為對照組治療慢性膽囊炎42例，治療組42例在此基礎上加針刺厲兌、梁門、足三里、陰陵泉、豐隆、章門、大敦、腹哀、太沖治療。結果顯示，治療組總有效率為(95.24%)高于對照組(85.71%，P<0.05)，不良反應發(fā)生率(4.76%)低于對照組(7.14%，P<0.05)。溫峰云等[39]針刺肩井穴觀察慢性膽囊炎患者膽囊收縮的情況。結果顯示，肩井穴具有雙向良性調節(jié)膽囊炎患者膽囊收縮功能的作用，并可明顯緩解膽絞痛及其所引起的肩背部牽涉痛。秦研等[40]對33例慢性膽囊炎患者采用日月穴治療，觀察對膽囊收縮功能的影響。結果顯示，針刺日月穴后，其膽囊的收縮功能有所増強，對膽汁的排泄以及恢復炎癥有利。張煜婧[41]以疏肝理氣針法，取日月(雙)、陽陵泉(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、肝俞(雙)、膽俞(雙)治療慢性膽囊炎(肝氣郁滯型)30例，對照組30例予消炎利膽片口服治療。結果：疏肝理氣針法治療總有效率86.7%，消炎利膽片治療為56.7%(P<0.05)；在膽囊收縮功能改善方面，治療組也優(yōu)于對照組(P<0.05)。

李修陽[42]對耳穴貼壓結合體針與口服膽清片治療慢性膽囊炎的效果對比研究顯示，耳穴貼壓結合體針治療后癥狀、體征評定總有效率及改善膽囊壁厚度方面均優(yōu)于膽清片(P<0.05)。曹雙鳳等[43]以耳壓肝、膽、皮質下等穴位加體針針刺期門、陽陵泉、太沖等穴位治療慢性膽囊炎88例，并與單純體針治療82例、口服消炎利膽片治療78例對照觀察。結果：治療組總有效率為92.05%，體針組為81.70%，藥物組為71.79%，3組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示耳壓王不留行加體針治療慢性膽囊炎有疏肝利膽、通絡止痛之功效，與體針治療相結合，消炎利膽療效更佳。羅婷等[44]采用注入式穴位埋線(取穴：肝俞、膽俞、足三里、陽陵泉、行間)治療慢性膽囊炎45例，并與口服消炎利膽片治療45例進行對照。結果：治療組總有效率為84.4%,優(yōu)于對照組的54.8%(P<0.01)，療效顯著。

小 結 近年來隨著膽囊炎的發(fā)病率增高，人們對膽囊炎的防治越來越關注。綜述以上文獻可以看出，無論治療急性膽囊炎還是慢性膽囊炎，中藥、針灸治療均有較好的臨床療效，且無毒副作用，價格低廉，易被患者接受，有希望從根本上治療本病。但也存在其不足：慢性膽囊炎病程長，患者服用中藥湯劑依從性差，希望今后可以研制出不同的、易被患者接受的劑型；大樣本、多中心的臨床研究少，今后需進一步總結經驗，擴大樣本量；膽囊炎易復發(fā)，如何防治膽囊炎的反復發(fā)作是其治療的難點，也是醫(yī)學界有待克服的難題，中醫(yī)藥在此方面的觀察較少；針灸治療膽囊炎的類型多為慢性膽囊炎，對于急性單純性膽囊炎研究較少，作用機制研究較少，針灸治療缺乏辨證，今后如能在上述方面多做工作，將會對膽囊炎的針灸治療提供更科學、更規(guī)范的理論依據。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.036

※ 項目來源：國家自然科學基金項目(編號：81273676)

王瑩(1988—)，女，碩士研究生。研究方向：針灸推拿學。

R575.61；R246.1

A

1002-2619(2016)12-1899-05

2016-04-05)

△ 通訊作者：煤炭總醫(yī)院針灸科，北京 100028