郭雅瓊，張　笠，盧青云

(甘肅省第二人民醫(yī)院輸血科，蘭州 730000)

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IgG型抗-E抗體引起交叉配血不合1例報道

郭雅瓊，張笠，盧青云Δ

(甘肅省第二人民醫(yī)院輸血科，蘭州 730000)

Rh血型系統(tǒng)；交叉配血；抗-E抗體；臨床輸血

人類Rh血型系統(tǒng)中主要有C、c、D、E、e 5種抗原，與臨床輸血關(guān)系最為密切的是D抗原[1-2]。在日常輸血工作中往往只檢測供血者、受血者的D抗原，忽視其他4種抗原?；颊咻斎隦h血型系統(tǒng)不合的血液后，可能會產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體。本文對1例因多次輸血產(chǎn)生了IgG型抗-E抗體導(dǎo)致配血不合進行檢測分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1病例資料患者，女，77歲，漢族，因乙肝肝硬化失代償引起上消化道出血，先后兩次在本院消化科住院治療，共輸注B型 Rh(D)陽性懸浮少白細胞紅細胞6 U，新鮮冰凍血漿1 000 mL，均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。2015年11月再次因上消化道出血入住本院，臨床申請輸血治療，在與B型Rh(D)陽性庫存血進行交叉配血(微柱凝膠法)時發(fā)現(xiàn)配血不合。

1.2方法采用微柱凝膠法、試管法和凝聚胺方法，進行血清學(xué)檢查(血型鑒定、抗體鑒定、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗)。其中，交叉配血試驗中主、次側(cè)均無凝集和溶血為配血相合。

1.3試劑微柱凝膠抗人球蛋白檢測卡、ABO、RhD血型定型檢測卡、ABO血型反定型試劑盒、不規(guī)則抗體檢測試劑、譜紅細胞及IgM+IgG抗C、c、E、e抗體，抗A抗B血型定型試劑及RhD(IgM)血型定型試劑，凝聚胺介質(zhì)試劑，所有試劑均在有效期內(nèi)，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行[3]。

2　結(jié)　果

2.1患者血型鑒定提示B型RhD陽性。

2.2患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果顯示Ⅰ號陰性，Ⅱ號、Ⅲ號陽性，該批號試劑說明書提示不規(guī)則抗體為抗-E或抗Leb。

2.3患者Rh血型抗原鑒定結(jié)果顯示CcDee。

2.4抗體特異性鑒定結(jié)果患者血清與16種譜紅細胞在鹽水介質(zhì)及抗人球蛋白介質(zhì)條件下反應(yīng)，結(jié)果表明患者血清中存在IgG抗-E抗體。

2.5交叉配血試驗選擇不含E抗原的供者血樣與患者血樣在鹽水、凝聚胺及抗人球蛋白介質(zhì)中依次進行交叉配血，均無溶血及凝集現(xiàn)象，提示配血相合，可以臨床輸注。

3　討　論

臨床輸血中最為重要的是ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)次之[4]。在本例報告中，該患者既往有多次輸血史，此次輸血，輸血前常規(guī)檢測血型鑒定結(jié)果提示B型RhD陽性。將B型供血者與其進行交叉配血試驗，結(jié)果顯示主側(cè)出現(xiàn)強凝集，懷疑患者血清中含有某種多種針對紅細胞多種表面抗原的高效價抗體。進一步檢測不規(guī)則抗體篩查提示陽性，初步判斷該患者配血不合是因為血清中存在不規(guī)則抗體。因此，繼續(xù)進行患者Rh血型抗原鑒定，結(jié)果提示其缺乏E抗原。16譜紅細胞進行抗體鑒定提示患者血清中存在抗-E抗體，故臨床應(yīng)選擇輸注不含E抗原的獻血員供血。

Rh抗體通常是懷孕或者輸血后產(chǎn)生的免疫性抗體，一般在接觸抗原刺激后2～6個月左右出現(xiàn)[5]。本例患者由于E抗原缺乏，多次輸注含有該抗原的血液后產(chǎn)生了IgG抗-E抗體。在鹽水介質(zhì)交叉配血試驗中不易發(fā)現(xiàn)，但在凝聚胺法、酶法或抗人球蛋白法中反應(yīng)比較明顯，因此，該患者應(yīng)選擇不含相應(yīng)抗原的獻血員供血。通過該例分析說明在臨床輸血工作中遇到ABO、RhD同型交叉配血不合的情況時，應(yīng)在進行不規(guī)則抗體篩查之后，擴大對Rh血型表型的檢測，選擇不存在該抗體相對應(yīng)抗原的血液進行配血，避免嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，減少配血時間，提高配血效率，保障臨床用血的安全、有效。

[1]息培紅．Rh血型弱D產(chǎn)生抗-D抗體1例[J]．臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗版)，2012，25(2)：260,264．

[2]馬棟，杜習(xí)翔，趙潔．紅細胞血型檢測[J]．中外健康文摘，2011，8(4)：155-156．

[3]尚紅，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

[4]孫光偉，王厚照．Rh血型系列抗原檢測在輸血中的應(yīng)用[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(19)：2123-2124．

[5]吳敏華，蔡葵，劉棋楓．Rh血型抗原抗體檢測對保障輸血安全的意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36(3)：308-309,312．

2016-01-11修回日期：2016-04-06)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.15.069

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1673-4130(2016)15-2204-01

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